中青年和老年盲肠部位大肠癌临床特征对比研究

张智漂 邓晓倩 贾 靖 唐小波 广东省惠州市第三人民医院 消化内科 胃肠外科 56003

相较于左半结肠恶性肿瘤而言,右半结肠恶性肿瘤病患存在5年生存率低、突变基因多、肿瘤体积大、淋巴结转移率高、分期晚以及分化差等特点[1]。受到盲肠解剖关系以及生理特点的影响,盲肠部位大肠癌同炎症性肠病、阑尾炎等疾病存在类似的临床表现,导致漏诊以及误诊情况经常出现,给盲肠部位大肠癌诊断增加较大难度。但是不同疾病在治疗方式方面存在差异,若有漏诊和误诊情况出现,将会对疾病预后产生不利影响。临床上盲肠部位大肠癌时常由于未能及时诊断以及治疗而出现不良预后,对病患生命安全造成严重影响。临床有研究指出[2],不同年龄盲肠部位大肠癌在病理特点方面存在差异。本次研究选择100例盲肠部位大肠癌病患,依据年龄不同进行分组,并对比不同年龄病患临床病理特点,现针对研究相关情况作出下列介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1月—2022年1月接收的盲肠部位大肠癌病患100例。纳入标准:(1)在实施临床各项检查后,病患被确诊为大肠癌,并且病变部位在盲肠部;(2)未开展新辅助治疗措施者;(3)均在本院开展手术方式治疗;(4)病历资料完整,具有较高的可靠性。排除标准:(1)大肠多部位出现肿瘤病灶,伴有其他器官肿瘤者[3];(2)既往存在恶性肿瘤病史者;(3)阑尾恶性肿瘤对盲肠造成侵犯者。依据年龄差异分组,其中常规组(50例)为中青年病患(年龄<60岁),试验组(50例)为老年病患(年龄≥60岁)。

1.2 方法 采集全部病患临床资料,包含结肠镜检查结果、CT检查结果、手术前癌抗原19-9(CA19-9)水平、手术前癌胚抗原(CEA)水平、误诊情况、临床表现、阑尾切除手术史、肿瘤家族史、年龄以及性别。在病理特点方面主要有TNM分期、肿瘤大小以及病理组织学类型。所有病患在入院后均开展手术治疗,其中姑息性手术以及根治性手术是主要的两种手术方式,在姑息性手术方面主要有仅将原发病灶或是部分转移病灶切除,手术后在肉眼或是内镜下能够观察到残余肿瘤或是单纯造瘘手术。在根治性手术方面主要是对病灶实施完整切除,无残余肿瘤。

1.3 观察指标 (1)对比两组病患临床资料。(2)对比每组病患病理特点。

2 结果

2.1 两组病患临床资料对比 两组病患在肿瘤家族史、阑尾切除手术史、腹部触痛、体重减轻、合并基础疾病、实验室指标、镜检结果、CT检查以及手术方式方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组病患在性别、腹胀/腹痛、排便性状和习惯变化、肠梗阻、结肠镜检查方面比较有统计学差异(P<0.05)。详见表1。

表1 两组病患临床资料对比[n(%)]

2.2 病患病理特点对比 不同年龄、不同性别以及是否合并基础疾病患者在病理类型、T分期、N分期以及TNM分期方面比较均无统计学差异(P>0.05)。常规组病患肿瘤直径小于试验组(P<0.05)。详见表2。

表2 病患病理特点对比[n(%)]

3 讨论

临床将发生在阑尾部位的小肠端至升结肠起始端的恶性肿瘤疾病称之为盲肠部位大肠癌,属于特殊的大肠癌类型。盲肠为过渡区,能够对食糜经小肠转运至大肠的过程进行调节,若盲肠部位出现大肠癌,将会对胃肠道消化吸收功能产生不利影响,同时肿瘤还会转移到其他区域,严重威胁病患生命安全[4]。因此,及时采取有效措施诊断疾病尤为重要。

但是由于盲肠解剖毗邻复杂,并且其在临床表现方面类似于痔疮、阑尾炎等疾病,极易造成误诊,影响治疗措施的准确开展。故而,了解盲肠部位大肠癌临床特点,掌握其病理学特征,对判断和治疗疾病具有积极意义。

通过开展本次研究后发现,在性别方面,常规组男性患病率相较高于女性;试验组男性患病率相较低于女性。考虑可能同不同年龄段女性机体内雌激素水平差异相关,对于绝经后女性而言,其机体内雌激素水平明显下降,则会导致其患大肠癌风险升高。由此可知,针对不同年龄的盲肠部位大肠癌病患,性别同样是临床需要关注的重点,在今后可结合性别差异,制定相应的诊疗方案,建立新型肿瘤治疗计划[5]。在大肠癌病患中,肿瘤家族遗传发挥关键作用。通过观察本次研究结果,发现两组在肿瘤家族史方面无明显差异。结合研究结果认为针对存在大肠癌综合征或是大肠癌家族史的群体,尤其是中青年人群,需要定期开展粪便化验或是结肠镜检查,定期随访,当出现息肉时,需及时通过手术或内镜切除,进而降低疾病合并基础疾病、漏诊率,提升生存质量[6]。既往临床多认为阑尾属于机体生长发育期间退化的一种器官,开展阑尾切除手术后不会对机体产生损伤。但是阑尾作为机体免疫系统关键部分,其能够发挥免疫调节作用。但是大肠癌同阑尾炎存在密切关系,阑尾炎若选择非手术方式治疗,将会在一定程度上增加大肠癌患病风险。在本次研究中,两组阑尾炎切除手术史比较无明显差异。依据手术结果认为,对于阑尾炎病患而言,不论其处于何种年龄段,发病后及时开展手术治疗,能够减少盲肠部位大肠癌患病率。通过开展本次研究后发现,中青年主要表现为排便性状和习惯变化,老年病患主要表现为腹胀/腹泻以及肠梗阻。针对研究结果进行分析,对于中青年病患而言,由于其机体防御能力较强,加之肠蠕动相对较快,肿瘤会严重影响盲肠功能,极易出现大便性状和习惯变化[7]。而对于老年病患而言,在年龄增长的同时,其机体各项生理机能有一定减退,疼痛敏感度较低,肿瘤较大,就诊时间延迟,容易出现肠梗阻表现。本次研究中,两组病患均存在较高的误诊率。考虑同疾病与阑尾炎等疾病在临床表现方面接近有关,故而需要强化对盲肠部位大肠癌的掌握程度,若病患有腹痛以及排便习惯变化等临床表现,同时频繁发作,则需要及时诊疗[8]。临床医师在对该类病患诊治时,需要充分询问病史,并开展结肠镜、CT等综合检查方式,提升诊断准确度。CA19-9临床又称之为胃肠道相关抗原,其特征性存在于恶性肿瘤疾病中,在肿瘤疾病诊断方面可发挥良好作用。癌胚抗原在大肠癌筛查以及诊断方面存在良好作用,并且还可用于判断治疗效果以及疾病预后。本次研究发现,两组病患手术前CA19-9以及CEA水平异常率比较无明显差异。不论是何种年龄段的病患,其均需开展肿瘤标志物检测,同时结合综合影像学检查方式,提升疾病诊断率,为疾病诊断以及治疗提供参考[9]。结肠镜检查属于盲肠部位大肠癌诊断的关键方式,开展该项检查,不仅能够在镜下直视病变部位,并采集病理组织进行活检,还可治疗部分息肉[10]。在本次研究中,常规组结肠镜检查率高于试验组。分析可能是由于老年病患心肺功能较差,加之结肠镜耐受性不佳,并且还存在肠梗阻情况,因此导致其检查率下降。在本次研究中,常规组肿瘤直径小于试验组。针对研究结果开展进一步分析,肿瘤体积较大是导致老年病患肠梗阻发生率升高的重要因素之一,老年病患出现肿瘤直径较大情况,考虑同肿瘤生物学行为以及老年病患对肠梗阻敏感度较低相关。

综上所述,盲肠部为大肠癌常见于中青年男性以及老年女性,中青年病患主要表现为排便性状和习惯变化,并且在结肠镜检查率方面相较老年病患高。而老年病患主要表现为腹胀/腹泻以及肠梗阻,并且其肿瘤直径大于中青年病患。根治性手术是临床主要治疗方式,中分化腺癌是主要的病理类型,肿瘤浸润深度则主要为T3期,且疾病误诊率较高,需要开展综合辅助检查,对疾病进行有效诊断,并及时开展治疗。