地佐辛复合舒芬太尼PCIA对腹腔镜全子宫切除术患者睡眠结构的影响

倪 俊 王叶龙 江苏省南京市高淳人民医院麻醉科 211300

子宫切除术是妇科常见术式,常用于治疗子宫肌瘤、子宫恶性肿瘤、子宫腺肌病等。腹腔镜手术相较于开腹手术虽可一定程度降低手术创伤,但术后患者仍存在不同程度的疼痛症状,导致患者出现焦虑、睡眠障碍等并发症。有研究证实[1],对于该类患者进行术后静脉自控镇痛(PCIA)可有效抑制术后疼痛,提高其睡眠质量。地佐辛是合成类阿片镇痛药,属阿片受体激动—拮抗剂,常用于治疗手术相关疼痛、癌痛等[2]。舒芬太尼是作用于μ受体的短效镇痛药,有较强的镇痛作用,常用于术中辅助麻醉或麻醉诱导[3]。来晓春等[4]的研究证实采用地佐辛复合舒芬太尼进行PCIA可有效提升经腹子宫切除术患者术后镇痛效果,提高睡眠质量。基于此,本文旨在进一步探讨地佐辛复合舒芬太尼在腹腔镜下全子宫切除术患者PCIA中的应用价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2021年1月—2022年12月收治的64例行腹腔镜下全子宫切除术患者为观察对象。本研究经过医院医学伦理委员会批准。纳入标准:经超声、磁共振等检查确诊为子宫肌瘤;行腹腔镜下全子宫切除,符合手术指征;年龄≥50岁;认知正常,可配合治疗;签署知情同意书;美国麻醉医师协会分级(ASA)[5]为Ⅰ级或Ⅱ级。排除标准:合并严重心、脑等器质性疾病;合并血液系、内分泌系等系统性疾患;合并精神类疾病;既往有睡眠呼吸暂停史或睡眠节律紊乱等睡眠障碍;术前7d内服用安眠药,或长期服用镇痛、镇静类药物者;肝、肾功能异常者;对本研究所用药物过敏者。按随机数字表法将患者分为对照组与观察组,各32例。对照组年龄50～71(60.51±3.46)岁;体质量指数(BMI)23～25(24.11±0.32)kg/m2;手术时间72～135(103.51±10.41)min;ASA分级:Ⅰ级15例,Ⅱ级17例。观察组年龄50～69(59.54±3.13)岁;BMI 22～25(23.52±0.45)kg/m2;手术时间81～134(107.11±8.91)min;ASA分级:Ⅰ级18例,Ⅱ级14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均行腹腔镜下全子宫切除术,术中采用静脉全麻。术毕待患者完全清醒后连接镇痛泵(上海泰益医疗仪器设备有限公司,沪械注准20162200772)行PCIA,对照组:舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054172,规格2ml∶100μg)2g/kg+格拉司琼(河北一品制药股份有限公司,国药准字H20093416,规格3ml∶3mg)3mg+100ml生理盐水;观察组:地佐辛(南京优科制药有限公司,国药准字H20193318,规格1ml∶5mg)0.3mg/kg+舒芬太尼1.5g/kg+格拉司琼3mg+100ml生理盐水,两组参数均设定为:负荷量5ml,背景剂量为2ml/h,锁定时间15min。

连接睡眠监测仪(江西诺诚电气有限公司,赣械注准20202070260,型号NPSG-C)监测睡眠,记录患者非快速动眼睡眠(N1、N2、N3)、快速动眼(REM)、睡眠效率(SEI)、觉醒指数(AI)等。

1.3 观察指标 (1)镇痛与镇静效果:分别于术后6h、24h、48h时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)[6]评估患者术后疼痛程度,分值为0～10分,分值越高疼痛程度越强;采用数字镇静评分(NSS)[7]对镇静程度进行评估,1分表示烦躁、2分表示安静、3分表示嗜睡、4分表示睡眠可唤醒、5分表示唤醒反应迟钝、6分表示呼叫无反应。(2)睡眠指标:观察两组患者术前1夜、术后第1夜、术后第2夜的N1、N2、N3、REM、SEI、AI。(3)不良反应:观察两组患者术后48h内头晕、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组镇痛及镇静效果比较 术后6h、24h观察组的VAS评分均较对照组低,NSS评分均较对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组VAS评分、NSS评分比较分)

2.2 两组睡眠结构比较 术前1夜,两组N1、N2、N3及REM比较差异均无统计学意义(P>0.05);与术前1夜比较,两组术后第1夜及第2夜的N1均升高、N3和REM均降低,术后第1夜对照组N2降低,而观察组N2升高;与术后第1夜比较,两组术后第2夜的N1均降低、N3和REM均升高;且观察组术后第1夜及第2夜的N1均较对照组低,N2、N3及REM均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组N1、N2、N3及REM比较

2.3 两组睡眠质量比较 术前1夜时,两组SEI、AI比较差异均无统计学意义(P>0.05);与术前1夜比较,两组术后第1夜及第2夜的SEI均降低,AI均升高;与术后第1夜比较,两组术后第2夜的SEI均升高,AI均降低;且观察组术后第1夜及第2夜的SEI均高于对照组,AI均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组SEI、AI比较

2.4 两组不良反应比较 术后48h内,观察组发生恶心/呕吐3例,嗜睡2例,总发生率为15.63%;对照组发生恶心/呕吐2例,嗜睡1例,总发生率为9.38%;两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.571,P=0.450)。

3 讨论

腹腔镜下全子宫切除术后,由于术后疼痛、手术应激、心理等因素影响,往往导致患者出现睡眠障碍、睡眠结构紊乱等,可能造成精神性功能紊乱,影响患者内分泌及新陈代谢,不利于术后恢复。有研究指出[8],手术患者术后睡眠异常与术后疼痛相互影响,严重的睡眠异常可能导致痛觉过敏,使得疼痛阈值降低;良好的睡眠状态可提高疼痛阈值,改善免疫功能,促进术后恢复。因此,腹腔镜下全子宫切除术后行PCIA对患者术后恢复具有重要意义。

本文中,术后6h、24h观察组的VAS评分均较对照组低,NSS评分均较对照组高,这说明相较于单用舒芬太尼,地佐辛复合舒芬太尼在腹腔镜下全子宫切除术患者PCIA中的镇痛、镇静效果更显著。舒芬太尼作为新型μ受体激动剂,静脉镇痛效果是芬太尼的7.7倍,可达到脊髓以上的显著镇痛效果[9]。地佐辛主要通过激动κ受体产生脊髓镇痛作用,同时还可通过激动κ受体产生脊髓以上镇痛效果,还具有镇静效果[10]。二者联合作用可互为补充,达到脊髓以上及脊髓镇痛,显著提升镇痛、镇静效果。

人体睡眠结构包括REM和非快速动眼期,其中N1、N2属浅睡眠,N3属深睡眠。术后睡眠结构紊乱表现为N1升高、REM和N3降低,导致患者AI上升,SEI降低。本文中,两组患者术后N1均先升高后降低,REM和N3先降低后升高,这说明两组患者PCIA后睡眠结构紊乱情况均得到改善,可能与两组患者PCIA后疼痛程度逐渐减轻有关。但观察组术后第1夜及第2夜的N1及AI均较对照组低,N2、N3、REM及SEI均较对照组高,说明采用地佐辛复合舒芬太尼进行PCIA可明显改善腹腔镜下全子宫切除术患者术后睡眠结构紊乱,提高睡眠质量。分析原因:(1)地佐辛复合舒芬太尼可显著提高镇痛镇静效果,降低疼痛、躁动程度,改善患者生理、心理状态,减少睡眠危险因素,改善睡眠结构。(2)阿片类药物具有呼吸抑制、呼吸暂停等不良反应,而有研究指出低氧会一定程度影响睡眠,增加碎片化睡眠,导致睡眠结构紊乱[11]。地佐辛复合舒芬太尼进行PCIA可相应减少舒芬太尼用量,降低舒芬太尼对患者睡眠的负性影响。(3)地佐辛可通过抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取,缓解机体的觉醒和警觉状态,促进深睡眠[12]。本文中,两组患者术后48h内不良反应总发生率比较差异无统计学意义,这说明地佐辛复合舒芬太尼并不会增加不良反应,安全性值得肯定。

综上所述,地佐辛复合舒芬太尼在腹腔镜下全子宫切除术患者术后PCIA中镇痛镇静效果显著,可明显改善患者睡眠结构,提高睡眠质量,且安全性值得肯定。本研究样本量有限,存在选择偏倚,且有关地佐辛复合舒芬太尼对腹腔镜下全子宫切除术患者的心理状态是否有影响值得进一步观察。