腹腔镜下C型削切取瘤法治疗子宫肌瘤效果及复发率分析*

刘四华 廖丽琴 喻春华 江西省信丰县人民医院 34600; 兴国县崇贤乡卫生院

子宫肌瘤属于妇科较为常见的疾病之一,且多发于育龄期的女性群体,作为生殖系统较为常见的一类良性肿瘤,存在一定的恶化概率[1]。子宫肌瘤恶化后对女性妊娠、生育能力等构成了较大威胁[2]。目前,临床治疗子宫肌瘤患者,主要通过手术治疗,进行子宫肌瘤剔除;但相关研究发现[3],子宫肌瘤剔除术中采用电动子宫肌瘤旋切器,具有较大创伤性,极大地增加了腹腔内肌瘤复发率,具有引发隐匿性癌症的风险。因此,临床急需探究一种安全有效治疗方法,降低术后肌瘤复发率。随着医学技术发展,腹腔镜技术被广泛应用于临床治疗妇科疾病,该技术手术创伤小,且并发症较少,有利于患者术后恢复[4-5]。C型削切取瘤法借助腹腔镜技术优势,有助于子宫肌瘤切除干净进而降低复发风险。本研究对子宫肌瘤患者采用腹腔镜下C型削切取瘤法治疗进行研究,观察该手术方法在子宫肌瘤患者治疗中的效果及复发情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年3月—2021年3月我院收治的子宫肌瘤患者60例为观察对象,随机表法分为观察组、对照组,各30例。观察组中年龄28～46岁,平均年龄 (36.48±3.21)岁,肌瘤直径3～11cm,平均直径(6.12±0.97)cm。对照组中年龄29～48岁,平均年龄(36.96±3.54)岁,肌瘤直径4～12cm,平均直径(6.55±1.03)cm。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准,患者均知情同意,并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准:(1)经临床超声检查,确诊为子宫肌瘤的患者;(2)子宫肌瘤体积大小符合手术指标的患者。排除标准:(1)合并其他生殖系统疾病的患者;②合并子宫黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤及子宫内膜疾病的患者;(3)存在麻醉过敏史、手术禁忌证的患者。

1.3 方法 两组患者均进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。对照组采用电动子宫肌瘤旋切器进行子宫肌瘤剔除术:剔除子宫肌瘤后,将患者脐部左侧5cm处Trocar穿刺切口由10mm扩大至12mm,置入电动子宫肌瘤旋切器,取出子宫肌瘤;手术结束后,采用4#丝线缝合各切口。观察组采用C型削切取瘤法进行子宫肌瘤剔除术:剔除子宫肌瘤后,将患者脐部左侧5cm处Trocar穿刺切口由10mm扩大至12mm,将瘤体袋由此切口置入腹腔内,在腹腔镜监视下,将标本置入瘤体袋中,将瘤体袋牵拉至切口水平,采用手术刀片对瘤体袋中肌瘤表面做大C切口,持续向瘤体袋外牵拉肌瘤组织,在牵拉过程中不断用手术刀片使用C型手法进行瘤体分解,使肌瘤变成长条组织从脐部切口取出;手术结束后,采用4#丝线缝合腹壁各个切口。两组患者于术后1年时进行随访。

1.4 观察指标 (1)比较两组患者的治疗效果,根据术后超声检查结果:子宫内无肌瘤残留,自主活动恢复正常为显效;子宫内无肌瘤残留,但自主活动恢复缓慢为有效;子宫内有肌瘤残留,症状无改善为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组患者的手术指标,主要包括肌瘤取出时间、手术时间、住院时间、自主活动恢复时间。(3)分析两组患者的临床指标,包括术中出血量、首次排气时间、胃肠道复常时间、术后1d疼痛VAS评分;疼痛程度采用VAS评分法,总分为10分,分数越高代表疼痛越严重。(4)比较两组患者术后1年的肌瘤复发率。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗后总有效率为96.67%,略高于对照组的83.33%,但差异不具有统计学意义(χ2=1.270,P=0.260>0.05),见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者手术指标比较 观察组肌瘤取出时间、手术时间、住院时间、自主活动恢复时间均显著短于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者手术指标比较

2.3 两组患者临床指标比较 观察组术中出血量、术后1d VAS评分均显著低于对照组,首次排气时间、胃肠道复常时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者临床指标比较

2.4 两组患者治疗后并发症发生率比较 1年后随访统计发现,观察组患者肌瘤复发率略低于对照组,但差异不具有统计学意义(χ2=0.701,P=0.402>0.05),见表4。

表4 两组患者治疗后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

临床治疗子宫肌瘤的主要方式为手术方式,且多采用开腹手术形式取出肌瘤,具有良好的治疗效果,但对患者造成的手术创伤较大,显著增加患者术后并发症发生率[6]。随着微创技术的迅速发展,腹腔镜辅助手段已广泛应用于临床治疗中,通过腹腔镜技术明确腔内情况,寻找肿瘤位置,再在腹腔镜探视下,进一步剔除子宫肌瘤,该方法相较于传统的开腹手术,具有显著的降低术后创伤优势[7]。腹腔镜下肌瘤剔除术中,常采用电动子宫肌瘤旋切器,相关研究指出[8],电动子宫肌瘤旋切器进行子宫肌瘤剔除手术后,增加了肌瘤组织碎片寄生复发的可能性。目前,尚不具备精准诊断技术,用于术前区分子宫恶性、良性平滑肌瘤,因此更易导致隐匿性的恶性肿瘤残留于腹部、盆腔,导致患者的复发率升高。

本研究结果显示,观察组患者治疗总有效率高达96.67%;观察组肌瘤取出时间、手术时间、住院时间、自主活动恢复时间均显著短于对照组,表明相比于电动子宫肌瘤旋切方法,腹腔镜下C型削切取瘤法可在有效提高治疗效果的基础上,缩短手术时间,避免长时间的手术操作,加重手术创伤;其次,整个手术过程可在腹腔镜的清晰视野及相对密闭的宫腔环境下进行盆腔脏器情况的全面探查,具备完整剔除深部细小肌瘤的优势,有利于处理子宫附件,进一步分解粘连,减轻子宫肌壁、腹部器官、胃肠道干扰与损伤[9]。研究发现,当肌瘤直径大于5cm的患者时,若采取强行从子宫体剥除肌瘤的手术方案,不仅操作费力,还会因剥除瘤体时占据了腹腔镜下狭小操作空间,对手术操作视野以及患者气腹压力造成影响,引发脏器损伤。本研究中对照组采用电动子宫肌瘤旋切器进行取瘤,操作过程中需要先通过助手配合夹住游离瘤体,再开动旋切器,刀口边旋转边随设定方向前移,逐渐“抽出”肌瘤组织,瘤腔逐渐缩小,有效降低了直接剥除瘤体时、包膜血管断裂后大出血风险,同时使旋切器得到了巧妙的应用;而观察组采用的C型削切取瘤法是一种新兴瘤体分解取出方法,其通过瘤体袋,采用手术刀片进行C型持续削切,使得瘤体组织在削切、牵拉过程中,呈长条状取出,更适用于肌瘤直径较大的患者,有效避免了剥离瘤体时增加损伤风险,具有安全、经济的临床应用优势[10]。同时,观察组术中出血量、首次排气时间、胃肠道复常时间短于对照组,术后1d VAS评分显著低于对照组;1年后随访发现中观察组患者肌瘤复发率仅为3.33%,说明相比于电动子宫肌瘤旋切方法,腹腔镜下C型削切取瘤法有助于尽快恢复肠道功能,减少盆腔粘连、肠梗阻等并发症,还能有效预防、控制术后感染,降低并发症发生率,加快患者的康复速度[11]。

综上所述,与电动肌瘤旋切器相比,C型削切取瘤法可有效避免手术过程中瘤体飞散,散落的肌瘤组织难以找寻导致腹腔内种植复发的问题,同时还能有效缩短瘤体取出时间,进一步避免肌瘤残存问题,不增加复发率,值得进行临床应用推广。