自体富血小板血浆联合可吸收性生物敷料在大面积烧伤患者创面修复中的应用

朱丽娟 广西贺州市人民医院 542899

烧伤指由蒸汽、火焰、热液、炽热金属、高温气体等损伤皮肤及黏膜组织的疾病,烧伤面积大于50%被称为大面积烧伤[1]。目前临床上治疗大面积烧伤比较棘手,创面修复贯穿整个治疗过程,但是大面积烧伤患者自身皮源有限,自身皮片移植难以实现。可吸收性生物敷料是一种无末端胶原蛋白,具有止血促凝作用,可诱导多种细胞增殖分化,被成功应用于烧伤患者[2]。但是由于大面积烧伤患者皮肤结构和功能破坏严重,单纯可吸收性生物敷料效果不佳[3]。自体富血小板血浆是自体全血经离心后得到的血小板浓缩物,能有效促进创面愈合,被成功应用于口腔科、骨科、整形科治疗中[4]。并且临床研究报道[5],自体富血小板血浆能够激活生物材料的活性,诱导神经组织再生。鉴于此,本文为了探讨自体富血小板血浆联合可吸收性生物敷料在大面积烧伤患者创面修复中的应用,选择68例大面积烧伤患者进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年12月—2022年12月收治的68例大面积烧伤患者通过双色球法随机分为对照组(34例)和实验组(34例)。对照组男23例,女11例;年龄24～50(37.22±7.69)岁;烧伤体表面积50～79(64.52±10.37)%;烧伤因素:电烧伤3例、炽热金属烧伤4例、火焰烧伤27例;烧伤深度:Ⅱ度15例、Ⅲ度19例。实验组男24例,女10例;年龄24～51(37.25±7.70)岁;烧伤体表面积50～79(64.55±10.31)%;烧伤因素:电烧伤3例、炽热金属烧伤3例、火焰烧伤28例;烧伤深度:Ⅱ度14例、Ⅲ度20例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:依据《负压封闭引流技术在烧伤外科应用的全国专家共识(2017版)》确诊者[6];生命体征稳定者;烧伤深度为Ⅱ～Ⅲ度;知情本次研究者。排除标准:失语症或精神疾病者;伴有免疫系统、血液系统疾病者;对可吸收性生物敷料过敏者;提前终止本次研究者。本次研究获得我院伦理委员会的认证。

1.2 方法 两组患者入院后均给予补充液体,维持水电解质平衡,抗感染等治疗。对照组应用可吸收性生物敷料[郡是株式会社,国食药监械(进)字2013第3641815号(更)]进行创面修复。首先行切削痂术治疗,电凝肉眼可见的出血点、血管断端。然后依据创面大小选择合适的可吸收性生物敷料,并用消毒液充分浸泡。接着用生理盐水冲洗创面杂质,直至冲洗干净,用1%碘伏消毒2次,再用生理盐水冲洗1次,取出可吸收性生物敷料快速覆盖烧伤创面(超出边缘2～3cm),然后覆盖6～8层消毒纱布,包扎固定,保持干燥。换药1次/d,4d后行自体皮移植手术,取合适部位,用电动取皮机取刃厚皮片,剪成0.1mm×0.1mm的微粒皮,使用漂浮法统一微粒皮表皮和真皮面,表皮附着于异体皮真皮表面,将异体皮真皮面朝下附着于创面,最后固定、包扎处理。实验组在对照组基础上加用自体富血小板血浆进行创面修复。取患者外周静脉血(依据创面大小确定剂量),利用山东威高集团医用高分子制品股份有限公司生产的富血小板血浆制备套装经离心分层后,提取中间含高质量的自体富血小板血浆。首先行切削痂术治疗,然后创面充分冲洗消毒后,利用双注射器转移吸取部分自体富血小板血浆,点状注射至创面。剩余自体富血小板血浆按照1ml∶200U加入凝血剂(1ml 10%的氯化钙+1 000U凝血酶),制作成凝胶覆盖填满创面。接着进行可吸收性生物敷料修复,换药1次/d,4d后行自体皮移植手术。

1.3 观察指标 (1)临床疗效:治疗后,植皮成活率90%以上,未出现感染判定为优;植皮成活率85%以上且不高于90%,未出现感染判定为良;植皮成活率80%以上且不高于85%,未出现感染判定为一般;植皮成活率不高于80%或出现感染判定为差。总有效率=(34-差例数)/34×100%。(2)修复效果:①创面肉芽组织增生厚度、血管化情况,患者行自体皮移植手术前切取0.5cm×0.5cm×2.0cm的创面组织,纵切组织进行HE染色后,利用40倍光学显微镜观察创面肉芽组织增生厚度和微血管管控数量。②记录两组平均植皮成活率(植皮成活率=成活植皮/植皮面积×100%)、创面愈合时间。(3)临床症状相关评分[7]:采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组疼痛程度,总分10分,评分高低与疼痛程度呈正相关性;采用精简烧伤健康量表(BSHS-B)评估两组烧伤健康情况,分值范围40～160分,评分高低与烧伤健康情况呈正相关性;采用伤残接受度量表(ADSR)评估两组伤残接受度,分值范围32～128分,评分高低与伤残接受度呈正相关性。(4)肉芽组织中细胞因子阳性表达情况:取两组治疗前后肉芽组织,利用免疫组化法测试转化生长因子-β(TGF-β)、碱性成纤维细胞生长因子2(bFGF2)、血管内皮生长因子(VEGF)、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)阳性表达情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组的总有效率为97.06%,比对照组的76.47%明显更高(χ2=4.610,P=0.032<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组修复效果比较 与对照组相比,实验组创面肉芽组织增生厚度明显更厚,微血管管控数量明显更多,平均植皮成活率明显更高,创面愈合时间明显更短(P<0.05)。详见表2。

表2 两组修复效果比较

2.3 两组临床症状相关评分比较 两组治疗前VAS、BSHS-B、ADSR评分比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后,两组VAS评分均明显降低,且实验组低于对照组;BSHS-B、ADSR评分均明显升高,且实验组高于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组临床症状相关评分比较分)

2.4 两组肉芽组织中细胞因子阳性表达情况比较 两组患者治疗前肉芽组织中TGF-β、bFGF2、VEGF、HIF-1α阳性表达比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后,两组患者肉芽组织中TGF-β、bFGF2、VEGF、HIF-1α阳性表达均明显升高,且实验组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组肉芽组织中细胞因子阳性表达情况比较[n(%)]

3 讨论

大面积烧伤治疗是复杂的系统工程,不仅是创面大、难愈合,而且皮肤结构和功能损坏,极易引发并发症,使得治疗比较棘手[8]。目前临床上先用切削痂术削除烧伤创面上的坏死组织,然后通过自体刃厚皮片进行创面修复,但由于大面积烧伤患者创面较大,自体厚皮片有限,且会加重痛苦[9]。

近年来随着生物医学材料的发展,可吸收性生物敷料开始在临床上应用,其主要成分为猪腱的无末端胶原蛋白,不仅具有止血、保护创面的作用,而且诱导多种细胞增殖分化,使创面坏死组织分离较快,促进创面愈合[10]。然而,大面积烧伤患者皮肤结构和功能损坏严重,单纯可吸收性生物敷料难以满足临床需求[11]。自体富血小板血浆包括血小板、血浆、纤维蛋白原、白细胞及其他血液成分,能够加速创口愈合[12]。本文结果发现,实验组的治疗总有效率(97.06%)比对照组(76.47%)明显更高。分析原因为可吸收性生物敷料的胶原蛋白逐渐降解被创面组织代替,真皮缺损部位形成肉芽组织替代缺损真皮,促进创面愈合;并且自体富血小板血浆具有多种活性蛋白,可以促进各种组织细胞增殖分化,软骨和骨的修复、愈合,胶原蛋白、细胞基质合成,新生血管形成,重建微环境,吸引多种成分迁移,抵御炎症感染,增强细胞间质再生,修复创面,刺激上皮再生,加速伤口愈合等。更为重要的是,自体富血小板血浆赋予可吸收性生物敷料更高的生物活性,加速成纤维细胞、毛细血管从创面周边组织进入可吸收性生物敷料的胶原蛋白海绵层;同时可吸收性生物敷料保护自体富血小板血浆凝胶,保持其持久活性,提高自体富血小板血浆凝胶利用率,进而提高临床疗效。

另外,本文结果发现,与对照组相比,实验组的创面肉芽组织增生厚度明显更厚,微血管管控数量明显更多,平均植皮成活率明显更高,创面愈合时间明显更短;治疗后,两组VAS评分均明显下降,且实验组低于对照组;BSHS-B、ADSR评分均明显升高,且实验组高于对照组。分析原因为自体富血小板血浆、可吸收性生物敷料相互作用,自体富血小板血浆具备网状纤维蛋白结构并提供大量生物活性因子,提高可吸收性生物敷料生物活性,可吸收性生物敷料保护自体富血小板血浆,使其作用持久,进而创面肉芽组织和微血管生长,提高植皮成活率,缩短创面愈合时间,缓解疼痛,提高患者伤残接受度。同时本文结果还发现,治疗后,两组肉芽组织中TGF-β、bFGF2、VEGF、HIF-1α阳性表达均明显升高,且实验组高于对照组。分析原因为自体富血小板血浆含有多种生长因子,能够调整身体的愈合级联,包括炎症、细胞增殖、表皮细胞再生、血管发生和组织重塑过程等,加上吸收性生物敷料保护各类生物活性分子,提供网络支架结构进一步促进组织再生修复,两者相得益彰,促进肉芽组织中TGF-β、bFGF2、VEGF、HIF-1α阳性表达。

综上所述,在大面积烧伤患者创面修复中应用自体富血小板血浆联合可吸收性生物敷料治疗效果显著,明显提高修复效果,改善临床症状相关评分,提高肉芽组织中细胞因子阳性表达。