基于微信平台的延续性护理对剖宫产产后母乳喂养行为的影响

郭 娜

（福建中医药大学附属人民医院产科，福建 福州 350001）

母乳是全球公认的婴儿最佳食品，母乳喂养对维持母婴健康至关重要[1-2]。母乳喂养既可降低新生儿感染率、病死率及儿童和青少年肥胖的概率，也可降低产妇患女性肿瘤、糖尿病、高血压、心脏病等疾病的发生风险。根据WHO亚洲妇幼卫生调查，中国的剖宫产率居世界第一[3]，高达46.2%。剖宫产是开展及维持母乳喂养的独立危险因素[4]，剖宫产术后产妇因手术伤口、体位、麻醉用药等因素致婴儿吸吮较晚，乳汁分泌量少，导致母乳喂养失败[5]。住院期间医护人员给予母乳喂养专业知识的指导远不能满足出院后的需求[6]。延续性护理是医院护理服务的延伸与拓展，是产妇出院后仍可以得到连续的健康指导及护理，是新型的护理服务模式[6-7]。延续性护理可针对性的制订干预计划[7]。如今是互联网时代，与人沟通的渠道越来越多，微信平台沟通交流快捷，便利为延续性护理提供了有力的支持[8]。我科就基于微信平台所开展的延续性护理对剖宫产产后母乳喂养行为的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取福建中医药大学附属人民医院产科2022年8月至2023年2月住院剖宫产的产妇90例，随机分为观察组（n=45）和观察组（n=45）。纳入标准：妊娠满37周不足42周；手术方式为子宫下段剖宫产术；本次妊娠为单胎妊娠；新生儿出生Apgar评分≥8分；自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：无母乳喂养意愿者；有妊娠合并症及并发症者；存在精神或认知障碍者；产后有母乳喂养禁忌者；胸部皮肤感染，乳房发育不良或导致乳腺破坏的原发疾病无法泌乳者。本研究经过医院伦理委员会批准。两组产妇的一般基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），说明两组产妇在一般基线方面大致均衡，具有可比性。见表1。

表1 两组产妇的一般基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予产妇剖宫产术后常规护理，出院时常规给予剖宫产术后出院健康宣教；新生儿出生1、3、6个月进行电话回访产妇母乳喂养情况并及时解答产妇疑问；产后42 d复查时填写母乳喂养知识及技巧的问卷，由门诊护士指导填写基本信息，问卷填写完后回收，以了解产妇的母乳喂养知识及技巧的掌握情况。剖宫产术后常规护理及常规出院指导具体如下。①实行母婴同室，协助产妇早吸吮、早接触、早开奶，指导产妇如何做好新生儿护理。②每日下午15:00～16:00播放母乳喂养知识及技巧的科普小视频。③在住院期间，责任护士每日早上评估产妇泌乳情况及母乳喂养情况，根据产妇个体需求进行母乳喂养指导。④出院当天，给予出院健康宣教：a.指导产妇将母乳喂养及新生儿护理、产妇产后科学饮食及科学做月子的科普短文及小视频的二维码保持，方面出院后随时查阅。b.指导产妇产后42 d产妇及新生儿均需来院复查。c.告知产妇新生儿出生1、3、6个月护理人员会对其进行电话随访，随访其母乳喂养状况及母乳喂养中存在的问题，并会给予指导。

1.2.2 观察组 给予基于微信平台的延续性护理，具体措施如下。①成立延续性护理小组：成员10名，医师4名（主治及主治以上职称各2名），护士6名（主管护师及主管护师职称以上4名，护师2名），护士长为管理者。小组成员共同商议实施延续性护理的具体计划。商定宣教的内容及宣教形式，如剖宫产术后保健、产妇产褥期护理、科学坐月子、新生儿护理及注意事项、母乳喂养相关知识点、乳房的护理、产后饮食等并将其制作科普短文、图片、音频并生成二维码；正确的母乳喂养姿势及技巧、正确的挤奶方式、促进泌乳的方法则会借助乳房模型、婴儿模型制成小视频。对小组成员开展对母乳喂养宣教内容的培训及考核，必须全员通过。②建立母乳喂养微信交流群：以科室为依托，建立微信交流群，可以命名为“母乳喂养交流群”。群内的管理员2名，科室主任及护士长，在剖宫产术后产妇出院时，邀请其加入微信互动群。③实施延续性护理措施：剖宫产术后产妇出院时指导产妇将健康宣教的二维码图片拍照保存好，方便随时获得相应知识。护士每日10:00～11:00在微信群内发送录制好的母乳喂养视频2条。每晚18:30～20:30由医师和主管护师在微信群内与产妇及其家属进行视频互动，期间耐心倾听产妇的母乳喂养过程中的问题，包括产妇身体、心理、情志、睡眠等方面及婴儿在家中护理中遇到的问题，及时为产妇及家属解答疑问。通过与产妇及家属的互动，掌握产妇出院期间的母乳喂养、睡眠、婴儿护理的情况，并对其中存在不足给予纠正和指导，且在沟通过程中需重视产妇的主诉、注重产妇心理护理，及时察觉产妇是否存在情绪方面的问题，必要时给予疏导。产后42 d复查时对产妇进行母乳喂养知识及技巧的问卷调查，由门诊护士指导填写基本信息，问卷填写完后回收。群内全体医护人员共同对产妇的问卷答题情况进行分析，以此来评估产妇产后母乳喂养知识及技能的掌握程度，及评估其对自身产后恢复、婴儿护理等各方面的掌握情况。根据评估结果及时进行针对性的指导。

1.3 观察指标

1.3.1 母乳喂养知识及技巧掌握情况 产后42 d复查时通过母乳喂养知识及技巧问卷调查来评估产妇对母乳喂养知识及技巧的掌握情况，主要内容包括母乳喂养的好处、产妇哺乳饮食禁忌、哺乳时间、哺乳姿势、婴儿行为等，设有单选题、多选题、是非题，总分为100分，得分越高表明其掌握度越好。

1.3.2 母乳喂养率 出院后随访并记录产后1、3、6个月产妇的母乳喂养情况。

1.3.3 乳腺炎的发生率 研究指出乳腺炎可导致母乳喂养中断或停止[9]，因此预防乳腺炎的发生，可促进母乳喂养行为的持续。记录产妇产后1、3、6个月乳腺炎的发生率。

1.4 统计学处理 本研究采用SPSS 25.0软件对数据进行统计学处理分析，计量资料，符合正态分布，采用描述，采用两独立样本t检验；计数资料，采用百分比描述，采用χ2检验进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇母乳喂养知识及技巧掌握情况比较 经统计学分析，结果显示，对照组产妇的母乳喂养知识及技巧掌握程度明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇母乳喂养知识及技巧掌握情况比较[n（%）]

2.2 两组产妇乳腺炎的发生率比较 经统计学分析，结果显示，对照组产妇乳腺炎的发生率在各时间段（1个月、3个月、6个月）均高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇乳腺炎的发生率比较[n（%）]

2.3 两组产妇的产后纯母乳喂养率的比较 经统计学分析，结果显示，对照组产妇的纯母乳喂养率在各时间段（1个月、3个月、6个月）均低于观察组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组产妇纯母乳喂养率的比较[n（%）]

3 讨论

母乳喂养是婴儿的最佳喂养方式，关系着母婴的身心健康。剖宫产术后产妇由于手术伤口疼痛、体位受限、禁食禁饮、药物等因素导致产妇产后乳汁分泌不足[9]。剖宫产产后缺乳率高达70.0%～80.0%，不利于母婴健康发展[10]。因此，积极寻找有效措施提高剖宫产产妇母乳喂养成功率是实现母婴健康的关键[11]。住院分娩，在院时间短，护士护理工作繁琐，单纯产后宣教难以满足产妇很好的掌握母乳喂养知识及技巧，且因剖宫产术后产妇受手术伤口、麻醉药物、加之新生儿的出生的影响，产妇常记不住宣教内容，所以出院后开展延续性护理尤为必要。互联网的发展，微信平台通过视频、图片、语音等多种功能为延续性护理的实现提供了可能，且其在多种疾病出院后的持续性健康指导的效果逐渐被认可[12]。

剖宫产产后产妇住院期间因手术切口的疼痛及不适，产妇易出现紧张焦虑情绪，对母乳喂养知识及技巧的相关健康宣教未掌握，且母乳喂养知识的水平与技巧直接影响产妇产后实施母乳喂养[12]。本研究对照组的母乳喂养知识及技巧掌握程度低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明医务人员制作的母乳喂养知识及母乳喂养技巧的科普小短文及小视频利用微信平台每日的推送至微信群，使产妇出院后仍能每日查看，加之每日固定技巧动态展示，微信视频可面对面指导产妇出院在家时出现的各种母乳喂养过程中出现的问题，及时解决。由此可见，基于微信平台为基础延续性护理有利于剖宫产术后产妇对母乳喂养知识及技巧的掌握，有利于促进母乳喂养行为的持续进行。

曾彩贤等[9,13]研究指出，乳腺炎的发生会导致母乳喂养中断或停止。本研究结果显示，对照组乳腺炎的发生率高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。医务人员基于微信平台推送的母乳喂养技巧的小视频，其采用教学模型，护士指导的正确喂养姿势及注意事项等。每日固定时间微信视频解答产妇喂养碰到的问题及疑惑，发现问题及时解决，则可避免上述症状的发生。由此可见，基于微信平台为基础延续性护理有利于预防剖宫产术后产妇哺乳期间乳腺炎的发生，有利于促进母乳喂养行为的持续进行。

纯母乳喂养率直接反映产妇母乳喂养行为的持续情况。本研究结果显示，对照组产妇产后在各时间段，产妇的纯母乳喂养率均低于观察组，且对照组产后母乳喂养持续时间短于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明基于微信平台的延续性护理可使产妇意识到母乳喂养的重要性及其对母婴健康的好处，增加产妇坚持母乳喂养的信心及决心，从而坚持母乳喂养。

综上，基于微信平台的延续性护理能使产妇更好的掌握母乳喂养知识和技能，坚定其坚持母乳喂养的信念，有效地促进剖宫产术后产妇母乳喂养行为，降低了乳腺炎的发生率，提高了剖宫产产后纯母乳喂养率，延长母乳喂养时间。但本研究仍存在样本量少，研究对象范围单一的局限性，望今后有机会进行更大样本量研究。