延续性护理对慢性左心衰竭患者的影响

李东杰 房媛媛

（辽宁省金秋医院，辽宁 沈阳 110016）

慢性左心衰竭是心血管内科常见的疾病类型，是指在各种功能性心脏病或器质性心脏病作用下致心室收缩功能障碍或心室舒张功能障碍的一组临床综合征，多见于中老年人群，临床表现为呼吸困难、乏力等症状[1]。慢性左心衰竭具有高发病率、高病死率、难治愈等特点，不仅给患者的日常生活造成不良影响，还会危及其生命安全，导致寿命缩短[2]。由于慢性左心衰竭的病程长，短期住院治疗只能改善临床症状，延缓病情进展，出院后良好的自护能力、坚持遵医嘱用药对于心脏功能及生活质量的改善具有重要意义[3]。延续性护理是临床新兴的护理模式，其将护理范围从院内延伸到院外，确保患者院外仍能享受护理服务，保证院外治疗效果[4]。鉴于此，该研究以70例慢性左心衰竭患者为例，探析延续性护理干预后的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该研究开展时间在2022年1月至2022年12月，研究对象为慢性左心衰竭患者，研究例数共70例，利用随机数字表法分为两组，每组35例。研究组中男20例、女15例；年龄46～82岁，平均（64.59±10.37）岁；病程时间1～9年，平均（5.34±1.28）年；美国纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级16例，Ⅲ级5例。对照组中男18例、女17例；年龄45～83岁，平均（64.35±10.42）岁；病程时间1.5～9.0年，平均（5.39±1.24）年；NYHA心功能分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级15例，Ⅲ级7例。对比两组各项信息差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①经心脏彩超、心电图检查诊断为慢性左心衰竭，符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[5]中慢性左心衰竭的诊断标准。②目前病情稳定且计划出院者。③年龄在45～83岁者。④NYHA心功能分级为Ⅰ级～Ⅲ级者。⑤清楚该研究的全部流程，主动加入研究者。排除标准：①肝脏、肾脏等器官组织出现恶性病变者。②诊断为先天性心脏病、不稳定型心绞痛或急性心肌梗死者。③并发心源性休克、严重全身感染性疾病或严重室性心律失常者。④存在精神疾病史或认知功能失常者。⑤治疗中途死亡或退出研究者。

1.2 方法 对照组实施常规护理：在住院期间进行常规宣教，告知药物使用方法，叮嘱其严格遵医嘱使用药物，出院前再次进行健康宣教，强调院后相关注意事项，并叮嘱其按时到医院门诊复查。研究组展开延续性护理，详细措施为：

①成立延续性护理小组：小组成员包括主治医师、责任护士、护士长，其中组长由护士长担任，负责组织组员学习和培训慢性左心衰竭护理知识、延续性护理知识等；护士负责收集患者的基本信息，帮助其建立健康档案，并在出院前再次核对联系方式，确保后续护理工作的顺利开展。

②随访方式：科室设置24 h热线电话，与患者及家属共同商讨电话随访时间，每周电话随访2次。共同讨论上门随访时间，每个月上门随访2次。构建科室微信公众号、微信群、QQ群等网络信息平台，护士负责在网络信息平台上推送慢性左心衰竭的康复护理知识，护士长和主治医师负责审阅并决定推送内容。

③护理内容：出院前要求患者及家属保存科室联系方式，关注科室微信公众号，加入微信群及QQ群，并简单介绍网络信息平台的操作方法，教会其熟练使用网络信息平台。出院后，由责任护士负责随访和宣教工作，评估患者对疾病的自护能力，使用简单易懂的语言告知饮食、用药、运动等自我管理知识，并告知院后气促、水肿的护理方法；同时，指导家属正确照护患者，提供舒适、安静、温馨的居家治疗环境，监督患者用药、饮食和运动等；邀请患者及家属参加知识讲座，并将讲座内容刻录成光盘发给患者，要求认真观看。受疾病影响，患者易出现焦虑、害怕、抑郁等负性情绪，小组成员应通过电话随访、上门随访或网络信息平台随访等渠道了解其心理状态，为其推送音乐疗法、正念训练、身体放松等情绪调节方法视频，指导其通过观看视频学会调节情绪，引导其正确看待病情，列举医院治疗成功的案例，增强治疗信心。小组成员结合患者的病情及身体状况制订运动方案，鼓励患者坚持散步、骑自行车、踏板运动等有氧运动，每日2次，每次30 min，注意运动前应进行热身训练，运动强度以身体耐受为宜。结合患者的喜好及体质量制订饮食计划表，尽可能摄入低脂、清淡易消化的食物，严格控制食盐的摄入量，每日食盐摄入量不超过3 g，每日将三餐饮食照片上传至微信群或QQ群，护理小组根据照片调整饮食。两组均随访3个月。

1.3 观察指标 ①心脏功能：干预前与干预1个月后，使用彩色多普勒超声仪测量患者的在左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）及左室收缩末期内径（left ventricular endsystolic dimension，LVESD）。

②血流动力学指标：干预前与干预1个月后，使用彩色多普勒超声仪测量两组的心排血量、心脏指数及每搏输出量。

③自护能力与生活质量：自护能力评估标准参照自我护理能力量表，量表包括4个维度、43个条目，每个条目计为0～4分，总分172分，分数越低则代表自护能力越差。生活质量选择健康调查简表作为评估工具，量表包括8个维度、36个条目，总分100分，分数越高代表生活质量越良好。

④用药依从性：使用服药依从性量表进行评价，量表总分10分，根据分数划分为不依从（＜6分）、部分依从（6～7分）、完全依从（≥8分），依从率=（完全依从+部分依从）例数/组例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0软件处理与本研究有关的所有数据，所有数据进行正态性检验，计量资料的表示形式为，检验方式为t检验；计数资料的表示形式为n（%），检验方式为χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的心脏功能指标比较 从表1的结果可知，干预后，在LVEF方面，研究组高于对照组；在LVEDD及LVESD方面，研究组低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组的心脏功能指标比较

2.2 两组的血流动力学指标比较 从表2的结果能够看出，干预后，在心排血量、心脏指数及每搏输出量上，研究组高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组的血流动力学指标比较

2.3 两组的自护能力与生活质量比较 从表3的结果可以发现，干预后，在生活质量评分与自护能力评分方面，研究组高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组的自护能力与生活质量比较（分）

2.4 两组的用药依从性比较 从表4的结果能够发现，在用药依从率方面，研究组高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组的用药依从性比较[n（%）]

3 讨论

慢性左心衰竭在临床较为常见，具有较高的发病率。当前，我国约有450万例心力衰竭患者，且每年新增人数高达50万，已成为我国严重的公共卫生问题[6]。慢性左心衰竭是各种心脏疾病的终末期阶段，且多数心血管疾病均可诱发心力衰竭，随着心血管疾病患病人数的不断增加，心血管疾病已成为人类死亡的主要疾病原因，其中心力衰竭是多种心血管疾病死亡的直接原因[7]。对于慢性左心衰竭，临床主张利尿、强心、扩张血管等治疗原则，因病程长，患者出院后需继续长期使用药物。然而，由于部分患者对疾病缺乏足够认识，出院后未遵医嘱用药，使得再次入院率较高，不利于疾病康复，故加强院外护理对于慢性左心衰竭患者的康复具有重要意义[8]。

对于慢性左心衰竭患者，既往临床主要采取常规护理，其作为一种传统护理模式，主要提供住院期间护理、出院指导等基础护理措施，未重视院外护理工作，导致干预效果不理想[9]。延续性护理是一种新型护理模式，其在常规护理的基础上延伸而来，按照患者的具体病情及家庭状况制订针对性的院外护理方案，通过电话随访、上门随访、网络信息平台随访等途径提供随访服务，追踪和掌握院外病情康复情况，并动态调整护理方案，保证护理方案的针对性、科学性和有效性[10]。本研究发现，研究组经延续性护理干预后，其心脏功能指标、用药依从率及生活质量评分显著优于对照组（P＜0.05），提示延续性护理的干预效果更佳。分析其原因是：相较于常规护理，互联网平台的延续护理不仅提供住院护理服务，还将护理服务范围延伸至院外，保证患者出院后仍能享受护理服务，在保障院内治疗效果的同时，提高院外治疗效果，加快疾病康复速度[11]。加强心理护理，教会患者心理状态调节方法，并列举治疗成功案例，有利于增强治疗信心，提高用药依从性，而坚持用药能保证院外药物治疗效果，促进心脏功能的康复；加强饮食指导，叮嘱患者多摄入营养物质含量丰富的食物，有利于改善营养状况，增强免疫功能，实现疾病早日转归，从而提升生活质量[12]。自我管理能力是衡量慢性左心衰竭患者院外康复效果的重要指标，自我管理能力越强，患者院外康复效果越良好[13]。本研究发现，研究组的自护能力评分高于对照组（P＜0.05），提示延续性护理能增强患者的自护能力。分析其原因是：延续性护理通过健康宣教，告知饮食、运动、用药等自我管理知识，可帮助患者进一步了解疾病知识及身体状况，从而在出现异常状况时能即刻告知家属或医护人员，提高自护能力[14]。血流动力学与慢性左心衰竭的发生发展息息相关，当机体发生慢性左心衰竭后会损伤心肌组织，导致血流动力学异常[15]。本研究发现，研究组的血流动力学指标（心排血量、心脏指数及每搏输出量）高于对照组（P＜0.05），表明延续性护理能改善慢性左心衰竭患者的血流动力学状态，减轻心肌组织损伤。分析其原因是：延续性护理重视患者的运动功能锻炼，根据病情制订心脏功能康复训练计划，鼓励其坚持有氧运动，有利于加快血流速度，提高血流动力学水平，促进动脉粥样硬化斑块溶解，保护代谢细胞组织，减轻对心肌缺血组织的损伤[16]。

综上所述，延续性护理用于慢性左心衰竭患者的干预效果确切，有利于推动心脏功能的康复，调节血流动力学状态，增强自护能力，提升生活质量及用药依从性。