血常规检验红细胞参数在贫血鉴别诊断中的检验效果

徐毅惠

（漳州台商投资区角美社区卫生服务中心，福建 漳州 363107）

贫血是血液科常见病之一。近年来，随着对贫血病因和病理特点的研究，医护人员发现贫血的症状非常复杂，并且贫血类型也千差万别。不同类型的贫血，在发病后的表现都非常相似，因此对其进行分型相当困难[1]。此外，贫血症状在疾病早期往往不明显，待明显症状出现时，疾病已经相当严重。地中海贫血和缺铁性贫血是常见的两种贫血，其症状相似，诊断和治疗都很困难。血液成分异常的疾病很难区分，对患者的后续治疗有一定影响。血常规检查对判断贫血的类型和病因有一定帮助。尤其是红细胞参数各项指标，对指示受检者是否存在贫血情况，以及进行缺铁性贫血和地中海贫血鉴别诊断有重要意义[2]。本次研究的目的，是通过红细胞参数指标的对比分析，评估健康志愿者、地中海贫血及缺铁性贫血的差异，为临床诊断提供依据。

1 对象与方法

1.1 一般资料 纳入2021年6月至2023年5月来我服务中心就诊的70例贫血患者为贫血组。其中，根据血清蛋白检测及地中海基因检测标准，确诊地中海贫血20例，男女比8∶12，年龄22～72岁，平均（42.02±4.55）岁；缺铁性贫血50例，男女比20∶30，年龄25～75岁，平均（43.86±4.17）岁。纳入标准：明确诊断为地中海贫血或缺铁性贫血；患者及家属知情同意。排除标准：合并其他血液性疾病、恶性肿瘤；认知、精神异常等不能配合研究。另选取性别、年龄匹配的50例体检结果正常的志愿者，纳入对照组，男女比25∶25，年龄24～73岁，平均（43.09±4.72）岁。

1.2 方法 采取患者空腹状态下的肘静脉血2 mL，抗凝后，将其置于XFA6100全自动血液细胞分析仪（迈瑞医疗器械公司，BC-5390）。进行红细胞计数（red blood cell count，RBC）、红细胞体积分布宽度（red cell volume distribution width，RDW）、平均红细胞体积（mean corpuscular volume，MCV）、平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）、平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）及红细胞压积（hematocrit，HCT）检测。正常参考值范围：RBC 3.5～5.5×1012/L，RDW＜14.5%，MCV 82～96 fL，MCHC 310～370 g/L，Hb 110～160 g/L，MCH＜28 pg，HCT 36%～50%。

1.3 观察指标 ①对比贫血组与对照组红细胞参数差异；②对比缺铁性贫血与地中海贫血红细胞参数差异。

1.4 统计学分析 以SPSS 22.0软件分析数据。正态分布计量资料表示为，组间比较采用t检验；计数资料表示为n（%），组间比较采用以χ2检验。P＜0.05表示对比有统计学差异。

2 结果

2.1 贫血组与对照组红细胞参数对比 贫血患者RBC、RDW、MCV、MCHC、Hb、MCH、HCT水平均低于对照组，RDW水平高于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 贫血组与对照组红细胞参数对比

2.2 缺铁性贫血与地中海贫血红细胞参数对比 地中海贫血患者RDW、MCV水平低于缺铁性贫血组，MCHC水平高于缺铁性贫血组（均P＜0.05）。见表2。

表2 缺铁性贫血与地中海贫血红细胞参数差异对比

3 讨论

贫血是一种常见病，在多种因素的影响下，其表现为HCT、Hb及WBC的降低。主要贫血症状包括失眠、记忆力减退、头痛和多梦等。长期贫血会导致机体组织缺氧，进而影响皮肤黏膜和神经系统。对于该类疾病，早诊断、早治疗、纠正贫血症状，非常重要[3-4]。地中海贫血和缺铁性贫血是两种常见的贫血类型。地中海贫血是一种基因变异疾病，是由于某些珠蛋白肽链合成异常导致珠蛋白失衡，进而引发溶血性贫血[5-6]。大多数地中海贫血是由遗传因素引起的，其基本病因是一个或多个Hb基因的缺失，导致一个或多个Hb合成缺失[7-8]。这种贫血类型常见于儿童，如果病情较轻，可能没有贫血症状；中度贫血患者会出现轻到中度的贫血症状；病情严重者可能在几天内就出现症状，因此，早期发现和诊断地中海贫血非常重要。缺铁性贫血主要是因为人体内铁含量较低，导致红细胞数量不足。引起体内铁缺乏的原因有：饮食中铁补充不足、机体吸收量降低或需求量增加等。由于不同类型的贫血，其血常规检查结果会有明显差异。血常规检查具有安全、方便、高效和准确等优点，因此在临床上常用血常规检查结果来鉴别贫血。而并不是所有的血常规检验结果对贫血都有鉴别意义，需要针对不同指标的指示意义进行分析，寻找与贫血相关的指标准确分析[9]。

由于血细胞的测量方法较复杂，目前临床上主要采用Hb含量作为检测指标。贫血患者的血常规检查结果，相比健康人群有明显的变化。贫血的患者多数会出现RBC减少，MCV减小，Hb降低，MCHC降低的情况[10]。从本次研究结果看，与健康志愿者相比，不管是地中海贫血还是缺铁性贫血，其红细胞参数均有不同程度的变化，佐证了红细胞参数在贫血诊断中的效果。另外研究结果发现，地中海贫血患者的MCV、RDW数值低于缺铁性贫血患者，而MCHC的数值则高于缺铁性贫血的患者。Hb是一种在血红细胞中起着转运氧功能的特定蛋白质，主要由珠蛋白与血红素构成。贫血值低于正常人，通常是由缺铁或基因变异导致Hb合成减少。RDW是一项可以反映红细胞大小异质性的重要指标[11]。较小的血流宽度表示红细胞在形态和大小上更一致。与地中海贫血患者相比，缺铁性贫血患者的MCV值较高，可能的原因是长期缺铁导致卟啉、铁和Hb的合成减少，Hb合成日益减少，红细胞充盈度显著下降[12-13]。此外，由于铁元素供应的不稳定性，红细胞形态和充盈程度也会随之变化，导致红细胞大小不一[14-15]。然而，由于基因原因，地中海贫血是一种珠蛋白合成异常的疾病，珠蛋白的合成会不同程度地下降，从而导致Hb合成减少，但这种减少保持相对稳定的状态，使得红细胞充盈程度较为稳定。因此，Hb、MCV、RDW是区分地中海贫血最重要的三个指标[16]。

综上，在贫血的诊断及鉴别过程中，通过血常规检验，获得红细胞参数，进行对比分析，能够为临床诊疗提供一定的参考依据，可提升贫血患者治疗的及时性及针对性。