蓝光治疗联合中药熏洗配合精细化护理对新生儿黄疸的治疗效果

陈 可 ，刘 芳，罗水平

（萍乡市妇幼保健院产二科，江西 萍乡 337000）

新生儿黄疸是指新生儿出生后体内的胆红素出现积聚，导致血中胆红素水平不断升高，从而造成了新生儿的皮肤、黏膜等出现黄染的情况。临床中将新生儿黄疸分为生理性和病理性两种，生理性黄疸多数可自愈，但病理性黄疸若未得到及时有效治疗，则可能使患儿缺氧，严重者导致脑瘫，影响患儿智力。蓝光照射治疗新生儿黄疸效果较好，但在治疗过程中易造成患儿大便变稀的情况，严重时甚至会出现核黄素缺乏情况，对患儿的生长发育造成影响。中医认为，新生儿黄疸属于“胎黄”范畴，其发病原因为先天禀赋是湿热、寒湿之邪入侵导致肝失疏泄，胆汁外溢于皮肤从而导致新生儿出现发黄的情况。中药熏洗是利用中药煎汤趁热在皮肤或患处进行熏蒸、淋洗，治疗新生儿病理性黄疸有显著疗效[1]。由于新生儿机体各项机能都较弱，在实施治疗的过程中，需要由护理人员全程陪护。精细化护理可以为新生儿黄疸患儿实施个性化、细致化的护理方式，对新生儿黄疸患儿的治疗具有较好的辅助意义[2]。基于此，本研究旨在探究蓝光治疗联合中药熏洗配合精细化护理对新生儿黄疸的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以随机数字表法将2022 年2 月至2023年6 月萍乡市妇幼保健院收治的66 例新生儿黄疸患儿分为两组，各33 例。对照组中男患儿17 例，女患儿16 例；胎龄37~42 周，平均（39.28±0.41）周；日龄2~14 d，平均（6.37±1.05） d。试验组中男患儿18 例，女患儿15 例；胎龄38~41 周，平均（39.43±0.61）周；日龄2~13 d，平均（6.17±1.30） d。两组间上述资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比。纳入标准：①符合《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》[3]及《中医病证小方辞典》[4]中有关湿热熏蒸型黄疸的诊断标准；②患儿母体在妊娠期无血液系统疾病；③无先天性胆红素代谢异常导致的胆红素水平异常。排除标准：①脐部存在感染，皮肤存在溃破、湿疹及过敏情况；②早产儿及低体质量儿；③存在先天性疾病。本研究经萍乡市妇幼保健院医学伦理委员会批准，患儿法定监护人均签署知情同意书。

1.2 治疗与护理方法

1.2.1 治疗方法 对照组患儿接受蓝光治疗。将患儿放置在灯管长度为20~25 cm、波长为427~475 nm 的新生儿黄疸治疗箱（宁波戴维医疗器械股份有限公司，型号：XHZ-100）内进行照射治疗，在蓝光照射前需要对患儿的眼睛和会阴部作好保护措施（使用黑色的眼罩护住其眼睛，使用黑色不透光的纸尿裤保护患儿会阴部）。作好上述保护措施后，蓝光箱的温度控制在30~32 °C，湿度控制在55%~65%，上下灯管的距离幼儿皮肤分别为40、20 cm，根据患儿情况每次蓝光照射时间控制到6~12 h，1 次/d，持续治疗7 d。试验组患儿接受中药熏洗治疗：苦参、黄柏、虎杖各15 g，紫花地丁、垂盆草、黄芩各10 g，加入适量的温清水，水温需保持在37~41 ℃，然后将沐浴完成的患儿放于混合好的药液中，熏洗10~15 min，1 次/d，持续治疗7 d。

1.2.2 护理方法 两组患儿均接受精细化护理干预：①健康知识宣教。在患儿确诊为新生儿黄疸后，护理人员需要对患儿家属进行健康教育，向家属详细介绍新生儿黄疸出现的原因、治疗方式及治疗过程、护理等情况，可以通过多种渠道、多个形式向家属普及新生儿黄疸的健康知识，全面解决家长的疑问，消除其顾虑。②生活护理。由于新生儿体质较弱，护理人员需要格外注意保持病房内的卫生，调节好病房内的温度与湿度，定时开窗通风。并记录患儿的排便情况，如有异常，及时汇报医师进行处理，及时为患儿更换尿布，防止皮肤红疹的情况出现。需要特别注意对患儿肛周的清洁，保持其臀部干燥清洁。在喂养患儿的过程中，告知家属喂奶需遵循少量多次的原则，保证奶量的摄入充足，并避免摄入量过多。③沐浴和抚触护理。护理人员需要每天为患儿进行1 次沐浴，调节好水温和室温， 20 min/次，沐浴完成后，护理人员可以使用按摩油，对患儿进行抚摸，促进患儿的排便。

1.3 观察指标①临床疗效。显效：患儿的黄疸症状完全消除，经皮胆红素水平达到正常值，且无不良反应；有效：黄疸症状基本消失，经皮胆红素水平基本恢复；无效：患儿的各项指标无明显变化[3]。总有效率=显效率+有效率。②恢复情况。比较两组患儿黄疸消退时间、每天排便次数、住院时间。③经皮胆红素水平。分别于治疗前及治疗24、 36、 48、 96 h 后使用黄疸计（柯尼卡美能达株式会社，型号：JM-105）检测患儿的经皮胆红素水平。经皮胆红素水平<10 mg/dL 为正常。④血清学指标。分别于治疗前、治疗7 d 后采集患儿清晨静脉血5 mL，离心（3 000 r/min，15 min）取血清后，使用全自动生化分析仪[贝克曼库尔特（美国）股份有限公司，型号：AU2700]检测血清肌酸激酶、转铁蛋白、乳酸脱氢酶含量。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料经S-W 法检验证实符合正态分布，以(±s)表示，两组间比较采用t检验，多时间点间比较采用重复测量方差分析，两两比较采用SNK-q检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较对照组对比试验组患儿治疗总有效率[63.64%（21/33）对比96.97%（32/33）]，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患儿恢复情况比较与对照组比，试验组患儿黄疸消退时间、住院时间更短，每天排便次数更少，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患儿恢复情况比较( ±s)

表2 两组患儿恢复情况比较( ±s)

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2.3 两组患儿经皮胆红素水平比较与治疗前比，治疗24、 36、 48、 96 h 后两组患儿经皮胆红素水平均呈降低趋势，且不同时间点试验组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患儿经皮胆红素水平比较(μmol/L，±s )

表3 两组患儿经皮胆红素水平比较(μmol/L，±s )

注：与治疗前比，*P<0.05；与治疗24 h 后比，#P<0.05；与治疗36 h 后比，△P<0.05；与治疗48 h 后比，▲P<0.05。

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2.4 两组患儿血清学指标比较与治疗前比，治疗7 d 后两组患儿血清肌酸激酶、乳酸脱氢酶水平均降低，血清转铁蛋白水平升高，试验组上述指标变化幅度均更大，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

表4 两组患儿血清学指标比较( ±s)

表4 两组患儿血清学指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P<0.05。

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3 讨论

新生儿黄疸是由于胆汁胆红素在新生儿体内堆积导致的，生理性黄疸在正常情况下3 d 左右会逐渐消退，但病理性黄疸则需介入治疗才能消退。若新生儿黄疸不及时治疗，很容易伤及患儿的神经功能、循环功能及免疫功能，不利于患儿的健康成长。蓝光疗法通过光照将患儿血清中未结合的胆红素转为水溶性异构体，然后经胆汁排出体外，达到降低血清中胆红素浓度的目的，胆红素浓度降低，黄疸症状也会随之减轻。但蓝光照射会对患儿的皮肤黏膜造成刺激，容易造成皮疹的情况出现；同时，在照射蓝光过程中，还会使患儿机体的产热量增加，造成调节体温的中枢功能出现异常，导致患儿体温升高的问题。

中医研究认为，新生儿黄疸是由于先天湿邪瘀滞，在脾、肝、胆等部位发生堆积，造成胆汁疏导不畅，从而引起黄疸症状，如不进行及时治疗，会出现气滞血瘀，增加治疗难度[5]。本研究中，试验组患儿治疗总有效率高于对照组，黄疸消退时间、住院时间均短于对照组，每天排便次数少于对照组；且试验组患儿治疗24、36、48、96 h 后经皮胆红素值低于对照组，提示蓝光治疗联合中药熏洗辅以精细化护理治疗新生儿黄疸疗效显著，可有效促进患儿退黄，减轻患儿病情，并能够改善患儿经皮胆红素水平。熏洗所使用的苦参、紫花地丁、垂盆草具有清热解毒、凉血消肿、清热利湿的功效；黄柏清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮；黄芩、虎杖清热解毒、祛风利湿，多种药物结合为患儿进行外洗干预，发挥利湿、退黄、清热解毒等功效，有效促进新生儿黄疸患儿的病情恢复；且中药熏洗可以清热利湿、抗炎止痒，并通过多种药材的结合，达到抗炎与抗自由基损伤的效果，再联合照蓝光治疗和精细化护理措施，使幼儿的经皮胆红素水平逐渐降低[6]。再结合精细化护理干预，能够使治疗更加顺利，患儿的治疗体验度更佳[7]。

新生儿黄疸由于过高浓度的胆红素透过心肌细胞的细胞膜，对心肌细胞的线粒体造成损伤，导致肌酸激酶、乳酸脱氢酶异常升高；转铁蛋白可运输红细胞所释放的铁及经由消化道吸收的铁，其水平降低表示机体未充分摄入蛋白质或能量不足，能够作为评价机体营养状况的指标[8]。通过观察两组心肌酶谱指标发现，治疗7 d 后试验组患儿肌酸激酶、乳酸脱氢酶均低于对照组，转铁蛋白高于对照组，提示蓝光治疗联合中药熏洗辅以精细化护理有助于改善患儿心肌酶谱及转铁蛋白水平。中药熏洗可以使幼儿的汗腺导管开口经毛囊进入皮下毛细血管内部，使药物吸收更加充分，改善患儿肠道微生态环境，使胆红素加速排出，因此各项胆红素的相关指标降低更加显著；同时还能促进患儿的肠蠕动，促进胎粪排出的同时，还可以促进幼儿对营养物质的吸收，从而升高转铁蛋白水平[9]。精细化护理中抚摸的手法能够促进胃肠蠕动，加速患儿排便，减少机体对胆红素的重吸收，促进胆红素排泄，以进一步提高治疗效果[10]。

综上，蓝光治疗联合中药熏洗辅以精细化护理治疗新生儿黄疸疗效显著，可以有效促进患儿黄疸消退，缩短住院时间，并能够改善患儿心肌酶谱及转铁蛋白水平。但本研究未针对患儿可能出现的药物不良反应展开分析，存在局限性，需完善设计后深入探究。