宫腔直视吸引系统下负压吸宫术联合细节护理对早期妊娠人工流产患者手术相关参数及术后恢复的影响

陈焕侠，刘建平

（1.徐州市妇幼保健院计划生育门诊手术室；2.徐州市妇幼保健院计划生育科，江苏 徐州 221000）

早期妊娠人工流产可分为手术流产和药物流产两种方法，以往，临床多常用腹部超声引导下负压吸宫术，该术式受超声波远场发散的限制，无法直接探视宫腔，使宫腔底部显示不清晰，易出现漏刮、吸宫不全等情况[1]。而宫腔直视吸引系统下负压吸宫术通过在传统吸引管前置超微型高分辨率的摄像头，将图像传输和吸取通道集成在同一根吸管上，实现手术全程在直视下进行的操作，具有操作精准、可直视、安全等特点[2]。细节护理坚持人性化护理理念，融合多学科护理知识，给予患者人文关怀、心理护理、健康宣教等综合护理行为，保障围术期安全[3]。故而本研究旨在探讨研究对于早期妊娠人工流产患者，采用宫腔直视吸引系统下负压吸宫术联合细节护理干预对血清雌激素表达水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年1 月至2023 年1 月徐州市妇幼保健院收治的45 例早期妊娠人工流产患者，依据随机数字表法分为两组。对照组（22 例）患者中年龄21~44 岁，平均（31.21±4.25）岁；孕周7~10 周，平均（8.22±0.56）周；生育史：有13 例，无9 例。观察组（23 例）患者年龄20~43 岁，平均（30.58±4.33）岁；孕周6~9 周，平均（8.19±0.44）周；生育史：有12 例，无11 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《妇产科学（第8 版）》[4]中妊娠的标准，同时符合人工流产手术指征；10 周以内要求终止妊娠；月经周期正常；经超声检查确诊为宫内妊娠。排除标准：有排卵障碍或子宫内膜损伤；疑似或已经诊断为稽留流产；身体状况不佳，无法耐受手术。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者及家属均已签署知情同意书。

1.2 手术与护理方法

1.2.1 手术方法 两组患者术前均禁食、禁饮，完善各项常规检查，入室后建立静脉通路，患者取膀胱截石位，并进行常规消毒，术前2 h 放置200 μg 米索前列醇阴道片（广州朗圣药业有限公司，国药准字H20203249，规格：25 μg/片）于后穹窿处，软化宫颈。

对照组患者行腹部超声引导下负压吸宫术：在超声引导下，扩宫棒从5 号依号逐号扩至7.5 号，选择合适吸引管沿患者子宫缓缓深入宫腔中，并将负压吸引头对准孕囊位置，孕囊组织全部吸取干净后，按顺时针方向吸引宫腔1~2 圈，超声提示未见残留妊娠组织，退出吸管。观察组患者行宫腔直视吸引系统下负压吸宫术：采用可视流产吸引手术设备[重庆金山科技（集团）有限公司，国械注准20193180960，型号：JSX-1]，扩宫棒从5 号依号逐号扩至7.5 号，从子宫方向将吸管缓缓送入宫腔后，退出1 cm，旋转镜头探测宫腔深度与子宫位置，通过探头确定孕囊位置；在镜头的直视下对孕囊组织进行负压吸引，将吸管顺时针或逆时针方向转动吸刮宫腔1~2 圈，全方位扫视检查是否已吸干净，确认无残留后织缓慢退出摄像吸引管。术后两组患者口服头孢克肟分散片（广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，国药准字H20030048，规格：0.1 g/片），0.1 g/次，2 次/d；口服益母草胶囊（沈阳永大制药有限公司，国药准字Z10950067，规格：0.35 g/粒），0.7 g/次，2 次/d，服用7 d。两组患者均于术后随访3 个月。

1.2.2 护理方法 两组患者均给予细节护理：①术前，护士结合患者实际情况进行交流，向患者介绍手术流程、人工流产手术的安全性，提醒患者做好术前准备；②术中，协助患者摆好舒适体位，给予语言鼓励，必要时采用肢体抚触的方式给予患者安慰，指导患者进行深呼吸，缓解不良情绪，保持放松的心态；③术后，帮助患者整理衣服，做好隐私部位的遮盖及保暖工作。患者彻底清醒后，嘱其家属关注患者情绪状态，为患者讲解术后注意事项，嘱患者科学饮食，采用委婉的语气进行生殖健康的宣教。

1.3 观察指标①手术相关参数。统计患者手术时间、术中出血量、吸引管进入宫颈次数及子宫穿孔发生率。②术后恢复指标。观察记录两组患者术后腹痛时间、术后流血时间、月经恢复时间及月经量异常/正常情况（月经量>100 mL，即月经量过多；月经量<20 mL，即月经量过少，过多或过少均为月经量异常）。③血清雌激素表达。于术后即刻、术后2 周患者空腹状态下抽取外周静脉血5 mL，置入肝素抗凝试管，以离心式血液成分分离机（西安铭朗医疗设备有限公司，国械注准20233100689，型号：BCS15）进行离心，转速为3 000 r/min，时间10 min，取血浆，采用免疫化学发光法测定两组患者促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、孕酮（P）水平。④并发症。记录两组患者术后3 个月宫颈粘连、感染、不全流产的发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验，对理论频数不符合χ2检验条件的，采用Fisher 精确概率法；计量资料符合正态分布且方差齐，以(±s)表示，行t检验，术前术后比较采用配对t检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关参数比较与对照组比，观察组患者手术时间更短，术中出血量、吸引管进入宫颈次数均更少，差异均有统计学意义（均P<0.05）；与对照组比，观察组患者子宫穿孔发生率更低，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关参数比较

2.2 两组患者术后恢复情况比较与对照组比，观察组患者腹痛时间、术后流血时间、月经恢复时间均更短，差异均有统计学意义（均P<0.05）；与对照组比，观察组患者月经量异常率更低，但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组患者术后恢复情况比较

2.3 两组患者雌激素表达水平比较与术后即刻比，术后2 周两组患者FSH、 LH 水平均升高，且观察组高于对照组； P 水平降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者血清雌激素表达水平比较( ±s)

表3 两组患者血清雌激素表达水平比较( ±s)

注：与术后即刻比，*P<0.05。FSH：促卵泡生成素；LH：促黄体生成素；P：孕酮。

?

2.4 两组患者并发症发生情况比较术后3 个月观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

早期妊娠人工流产术是临床用于意外妊娠、避孕失败常用的治疗方法，手术流产包括负压吸宫术和钳刮术，负压吸宫术是指在妊娠10 周内利用人工流产手术来达到终止妊娠的目的。腹部超声引导下负压吸宫术因超声图像容易受空气、血流等不可操控因素的影响，导致吸引管反复出入宫腔，术后宫腔粘连风险较大[5]。

宫腔直视吸引系统下负压吸宫术可通过一次性吸引管内置高清摄像头，迅速确定妊娠囊的位置并定点吸刮，避免反复吸刮宫腔。该技术可以简化手术操作，缩短手术时间，减少出血量；同时宫腔直视吸引系统下负压吸宫术可扫查残留组织，最大限度地减少手术对子宫内膜的损伤，使月经恢复正常，以降低术后并发症的发生风险[6-7]。而在手术时，给予患者围术期细节护理，对患者的饮食、心理等方面进行合理指导，有利于促进患者术后恢复，缓解术后腹痛[8]。本研究结果显示，与对照组比，观察组患者手术时间及腹痛时间、术后流血时间、月经恢复时间均更短，术中出血量、吸引管进入宫颈次数均更少，并发症总发生率更低，提示早期妊娠人工流产患者实施宫腔直视吸引系统下负压吸宫术联合细节护理可以缩短手术时间，减少术中出血量及吸引管进入宫颈次数，进而促进月经恢复，且安全性良好。

FSH 具有促进卵泡排卵的作用，LH 能够促进卵泡发育成熟，早期妊娠人工流产患者经过负压吸宫术流产将胎囊排出后，FSH、LH 水平在术后短期内会迅速下降，且处于较低水平，在黄体彻底萎缩以后，其水平会逐渐升高恢复到正常水平。妊娠后P 水平会明显升高，早期妊娠人工流产患者术后P 水平仍处于较高状态，术后一段时间其会下降到正常水平[9]。宫腔直视吸引系统下负压吸宫术吸引管前端携带摄像镜头，可利用镜头可直视宫腔，清晰分辨孕囊与蜕膜组织，从而可精准吸引、定点清除，对患者造成的创伤相对较小，可以更大程度地保护子宫内膜的基底层，降低对患者子宫和卵巢正常功能的影响，促进患者术后雌激素水平的恢复[10]。本研究结果显示，术后2 周观察组患者FSH、LH 水平高于对照组，P 水平低于对照组，提示宫腔直视吸引系统下负压吸宫术对早期妊娠人工流产患者有利于调节雌激素表达水平。

综上，早期妊娠人工流产患者实施宫腔直视吸引系统下负压吸宫术联合细节护理，可以缩短手术时间，减少术中出血量及吸引管进入宫颈次数，术后月经恢复更快，同时还可恢复各项血清雌激素的表达，安全性良好，值得临床进一步加强推广应用。