序贯经鼻高流量氧气湿化治疗结合护理干预对重症呼吸衰竭患者血氧指标及肺功能的影响观察

陈秋萍 ，陈 姣，彭春梅

（中国人民解放军西部战区总医院重症医学科，四川 成都 610083）

重症呼吸衰竭（respiratory failure，RF）指的是RF 患者症状极为严重，临床表现为严重缺氧，不仅影响患者生活质量，还会威胁其生命安全。此外，重症RF 患者容易并发低氧血症，长时间的血氧含量低，无法为患者提供正常的生命所需，会导致其出现皮肤发紫、呼吸困难等症状，因此采取积极的治疗非常必要[1]。随着医疗技术飞速发展，临床对于重症RF 患者的治疗方式不断增多，其中，无创机械通气疗法、序贯经鼻高流量氧气湿化治疗（HFNC）等被广泛运用于临床。无创机械通气疗法作用迅速、操作简单，可以用于呼吸衰竭的治疗，但由于其存在腹腔胀气、面部皮肤压伤等不良事件，部分患者无法耐受[2]。序贯HFNC 是一种呼吸支持技术，能够产生一定浓度与流量的氧气，达到氧疗的效果，恒定的温度与湿度可以保护黏膜纤毛的清除功能，降低上呼吸道阻力，改善肺泡通气量，和常规氧疗手段比较，序贯HFNC 可改善患者的通气功能，治疗效果更佳[3]。另外，治疗前后的护理是必不可少的，耐心向患者和家属讲解相关注意事项，指导患者掌握有效的呼吸方法，同时密切监控患者的生命体征，加强体位护理，保持气道通畅，可提高治疗效果。基于此，本文旨在探讨序贯HFNC 结合护理干预治疗重症RF 的临床疗效，以及对患者血氧指标、肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以随机数字表法将2022 年2 月至2023年6 月中国人民解放军西部战区总医院收治的100 例重症RF 患者分为对照组与观察组，各50 例。对照组患者中男性30 例，女性20 例；年龄49~70 岁，平均（60.36±5.55）岁；体质量40~77 kg，平均（60.78±5.55） kg。观察组患者中男性29 例，女性21 例；年龄50~70 岁，平均（60.42±5.64）岁；体质量42~77 kg，平均（60.88±5.56） kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。诊断标准：参照《呼吸内科急危重症》[4]中RF 的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准；呼吸频率（RR） >25 次/min，属重症RF；未合并严重循环系统疾病；近1 个月内未使用激素类药物治疗。排除标准：存在严重气胸或气道畸形；存在氧疗禁忌证；肝、肾功能异常。本研究经院内医学伦理会审核并批准，患者或家属均已签署知情同意书。

1.2 治疗与护理方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均先进行抗感染、止咳平喘、维持酸碱平衡等治疗，对照组实施无创机械通气疗法：使用呼吸机（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，国械注准20213080969，型号：SV60）治疗，设置潮气量7~10 mL/kg 体质量，初始吸气压10~12 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），设呼气压4~6 cmH2O，氧浓度分数需保持在60%~80%，吸气/呼气比1∶1.5~1∶2.0，设置压力的上升时间0.5~1.0 s，此后按照患者可承受能力进行调整，保持动脉血氧饱和度（SaO2）在92%以上，患者每天的给氧时间需在16 h 以上。观察组实施序贯HFNC：HFNC 治疗通过高流量呼吸湿化治疗仪（长沙涵晖医疗科技有限公司，湘械注准20212081266，型号：RH87C）完成治疗，起始温度维持37 ℃，气体的流速为40 L/min，吸气正压约为10~12 cmH2O，呼气正压约为4~6 cmH2O，治疗过程中，需以患者的病情进行相应调节（温度/气体湿化度），同时保持SaO2在92%以上，每天供氧时间需在16 h 以上。所有患者都进行1 周治疗，1 周后，根据患者情况改用低流量氧疗或改变治疗方式。

1.2.2 护理方法 两组患者均给予临床护理：①排痰护理。协助患者排痰，及时将痰液清除，若患者痰液偏浓稠，需采取雾化治疗，避免痰液引发肺部感染。②心理护理。由于面罩压迫作用患者无法进食，患者的依从性较差，护理人员要主动和患者交流，减轻患者心理防备，以熟练、规范的操作取得患者信任，引导患者倾诉、宣泄情绪。③体位护理。帮助患者将头部抬高至45°，辅助其更换体位，帮助其获得舒适体位。④感染的预防护理。注意患者日常卫生，对其分泌物进行及时处理，避免误吸或感染。

1.3 观察指标①临床疗效。治疗后，参照《呼吸内科急危重症》[4]判定临床疗效，显效：患者的肺功能得到显著改善，且咳嗽、缺氧、呼吸困难等临床症状消除，血氧指标恢复正常；有效：患者的肺功能改善，且咳嗽、缺氧、呼吸困难等临床症状及血氧指标也得到一定改善；无效：患者的肺功能、临床症状、血氧指标均未得到改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②血氧指标。分别于治疗前与治疗1 周后采用全自动血气分析仪（Instrumentation Laboratory Co.，型号：GEM Premier 3500）监测两组患者的SaO2、氧分压（PaO2）及二氧化碳分压（PaCO2）。③肺功能指标。分别于治疗前与治疗1 周后采用肺功能测定仪（浙江亿联康医疗科技有限公司，型号：PF680）检测两组患者第1 秒用力呼气容积（FEV1）、最大通气量（MVV）及用力肺活量（FVC）水平。④血流动力学指标。分别于治疗前与治疗1 周后采用24 h 心电血压监护仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：VS900）监测两组患者RR、心率（HR）、平均动脉压（MAP）。⑤不良反应。比较两组患者支气管痉挛、鼻黏膜受损、排痰困难等并发症的发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0 统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)] 表示，采用χ2检验；计量资料经S-W 法检验证实均符合正态分布，以(±s)表示，组间比较采用独立t检验，治疗前后比较采用配对t检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 两组患者血氧指标比较与治疗前比，治疗1 周后两组患者SaO2、 PaO2水平均升高，且观察组更高， PaCO2水平均降低，且观察组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者血氧指标比较( ±s)

表2 两组患者血氧指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P<0.05。SaO2：血氧饱和度；PaO2：氧分压；PaCO2：二氧化碳分压。1 mmHg=0.133 kPa。

?

2.3 两组患者肺功能指标比较与治疗前比，治疗1 周后两组患者FEV1、 MVV、 FVC 水平均升高，且观察组更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者肺功能指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P<0.05。FEV1：第1 秒用力呼气容积；MVV：最大通气量；FVC：用力肺活量。

?

2.4 两组患者血流动力学指标比较与治疗前比，治疗1 周后两组患者RR、 HR、 MAP 水平均降低，且观察组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

表4 两组患者血流动力学指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P<0.05。RR：呼吸频率；HR：心率；MAP：平均动脉压。1 mmHg=0.133 kPa。

?

2.5 两组患者并发症比较观察组患者不良反应总发生率为6.00% 低于对照组的24.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

无创机械通气疗法是临床常用的一种治疗方法，不具有侵入性，简便易操作，部分患者耐受性差仍达不到理想效果，需要再次插管[5]。HFNC 所用气体是空气与氧气的混合气体，把混合气体通过高流量方式直接输送至患者肺部，让患者的气体交换功能快速得到改善，序贯HFNC 还能有效降低死腔量，使肺泡通气量增加，还可使患者肺泡通气量显著提高[6]。除了选用合适的治疗方法外，治疗期间的护理是必不可少的，治疗前耐心与患者讲解注意事项，缓解患者紧张情绪，密切观察患者呼吸道畅通情况，加强患者的体位护理，可确保治疗顺利进行。

本研究中，观察组患者治疗总有效率高于对照组 ；治疗1 周后观察组患者SaO2、PaO2水平均较对照组更高，PaCO2水平更低，表明序贯HFNC 结合护理应用于重症RF临床疗效显著，能够有效改善重症RF 患者的血氧指标。究其原因，序贯HFNC 采用的是高流量气体，可有效降低死腔通气，让通气量进一步增加，防止二氧化碳潴留；此外，该治疗方式还能使患者的呼气末肺容积增加，降低RR，让呼吸衰竭症状得到改善，以此改善氧合失衡情况[7]。而无创机械通气虽然简单易操作，但在使用过程中稍有不慎会产生巨大气流冲击，使得患者出现呼气困难等问题，导致患者接受度低，最终影响治疗效果。本研究中，治疗1 周后观察组患者FEV1、MVV、FVC 水平较对照组更高，表明序贯HFNC 结合护理可有效改善重症RF 患者肺功能。究其原因，序贯HFNC 能够形成气道正压，使鼻咽均得到扩展，促进肺泡复张，防止其进一步萎缩，进而达到改善肺功能的目的[8]。无创机械通气治疗会导致排痰障碍，患者一旦出现这一情况，很容易引发痰黏稠，患者痰液不易排出，影响正常呼吸，对其肺功能的恢复有很大影响。本研究中，治疗1 周后观察组患者RR、HR、MAP 水平和并发症总发生率均低于对照组，表明序贯HFNC 结合护理能够改善重症RF 患者的呼吸情况，同时降低并发症的发生率。究其原因，使用序贯HFNC 进行治疗的过程中，氧体积分数能够提升到100%，完全满足病患对氧气的需求，保持氧流量稳定，保护患者的鼻黏膜清除能力，同时辅以护理疗法，及时为患者清除痰液，可避免引起肺部感染，适当为患者更换体位，保持呼吸通畅，确保治疗顺利进行。还有研究发现，序贯HFNC 能够很好改善患者RR 与HR水平，效果优于无创氧疗，且安全性更高，而无创机械通气治疗会因为操作不当或不适用于患者导致其呼吸不畅，还会因面罩对鼻腔的压迫导致鼻黏膜受损，同时也会对患者面部皮肤造成一定损伤[9-10]。

综上，序贯HFNC 结合护理治疗重症RF 疗效显著，可以改善其血氧指标与血流动力学指标，促进肺功能恢复，且不良反应较少，安全性较高，建议临床推广使用。