难治性肺炎支原体肺炎患儿临床特点及危险因素分析

徐健莉 ，花梅娟

（泰州市第四人民医院儿科，江苏 泰州 225300）

肺炎支原体肺炎是一种临床较为常见的急性肺部炎症，其主要是以干咳、发热等症状为临床表现，且多发于儿童。难治性肺炎支原体肺炎主要是指患儿应用大环内酯类抗生素治疗后效果欠佳，未能有效控制病情进展，甚至出现了诸多并发症，如肺外并发症、中枢神经系统感染等，严重威胁患儿的生命健康。近年来，对大环内酯类抗生素治疗无效的肺炎支原体肺炎患儿逐渐增多，难治性肺炎支原体肺炎的治疗及预后已成为临床关注的重点。难治性肺炎支原体肺炎的发生除了受治疗方案的影响之外，还受到患儿自身体质多种因素的影响[1-2]。因此，临床通过有效分析难治性肺炎支原体肺炎患儿的临床特点及危险因素，并以此为依据予以相应的针对性措施，在患儿后期治疗及改善预后中可发挥十分重要的意义。基于此，本研究旨在进一步探索难治性肺炎支原体肺炎患儿临床特点及危险因素，以期为临床治疗肺炎支原体肺炎提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析泰州市第四人民医院2019 年6 月至2023 年6 月收治的125 例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料，根据疾病类型分为普通肺炎支原体肺炎组（95例）和难治性肺炎支原体肺炎组（30 例）。纳入标准：所有患儿符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》[3]中的相关诊断标准，且难治性肺炎支原体肺炎患儿符合以下诊断标准：肺炎支原体肺炎患儿应用大环内酯类抗菌药物正规治疗时间≥ 7 d，但仍表现出持续发热及临床征象、肺部影像学加重；均经临床相关检查确诊；临床资料完整。排除标准：气道解剖结构异常；严重免疫功能不全；近期有严重烧伤、创伤或手术史；合并其他感染疾病；合并其他呼吸系统疾病。研究经泰州市第四人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法收集并统计所有患儿的临床资料，包括年龄、性别、发热时间、临床症状（咳嗽、喘息、胸痛）、合并肺外并发症，外周血白细胞计数，血清降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、乳酸脱氢酶（LDH），血浆D 二聚体（D-D）水平。患儿入院后，抽取空腹静脉血（6 mL），分3 份，其中一份血样使用白细胞计数仪（北京倍肯恒业科技发展股份有限公司，型号：BK-2015A）检测外周血白细胞计数水平。另一份血样进行离心（3 000 r/min，15 min），取血清，使用全自动生化分析仪（美国杜邦公司，型号：AR）检测血清LDH 水平；使用酶联免疫法检测血清CRP、 PCT 水平；剩余一份血样抗凝处理后离心（3 000 r/min，15 min），取血浆，使用免疫比浊法检测血浆D-D 水平。

1.3 观察指标①影响难治性肺炎支原体肺炎的单因素分析。统计两组患儿的临床资料进行单因素分析。②危险因素分析。将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，难治性肺炎支原体肺炎发生作为因变量，纳入多因素Logistic 回归分析，筛选难治性肺炎支原体肺炎患儿发生的危险因素。

1.4 统计学方法采用SPSS 26.0 统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)] 表示，采用χ2检验；计量资料经S-W 法检验证实符合正态分布，以(±s)表示，采用t检验；采用多因素Logistic 回归分析，筛选难治性肺炎支原体肺炎患儿发生的危险因素。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响难治性肺炎支原体肺炎发生的单因素分析与普通肺炎支原体肺炎组比，难治性肺炎支原体肺炎组合并肺外并发症的患儿占比，血清PCT、 CRP、 LDH 及血浆D-D 水平均较高，发热时间较长，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 影响难治性肺炎支原体肺炎发生的单因素分析

2.2 影响难治性肺炎支原体肺炎发生的多因素Logistic回归分析将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，难治性肺炎支原体肺炎发生作为因变量（难治性肺炎支原体肺炎=1，普通肺炎支原体肺炎=0），纳入多因素Logistic 回归分析，结果显示，合并肺外并发症，血清PCT、 CRP、 LDH 及血浆D-D 水平较高，发热时间较长均为影响难治性肺炎支原体肺炎的独立危险因素，差异均有统计学意义（OR=2.683、 2.620、 2.591、 2.649、 2.522、2.678，P<0.05），见表2、表3。

表3 影响难治性肺炎支原体肺炎的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

儿童肺炎支原体肺炎主要是由支原体感染肺部所致，大环内酯类抗生素是现阶段临床针对儿童肺炎支原体肺炎常采用的药物，但部分患儿治疗后效果不佳，病情未得到有效控制，以进展成为难治性肺炎支原体肺炎。由于难治性肺炎支原体肺炎病程长、疗效差，且易对患儿造成严重损害，因此临床及时识别，并予以针对性措施，在促进患儿康复中十分必要[4]。

本研究多因素Logistic 回归分析结果显示，合并肺外并发症，血清PCT、CRP、LDH 及血浆D-D 水平较高，发热时间较长均为影响难治性肺炎支原体肺炎发生的独立危险因素，与闵双双等[5]研究结果相符。分析其原因在于，当肺炎支原体肺炎患儿伴有肺外并发症时，可增加临床治疗难度，进而易导致常规治疗效果欠佳，提高难治性肺炎支原体肺炎发生率[6]，因此，临床针对此类患儿可通过对症治疗，积极治疗肺炎、控制支原体感染等问题，还可以根据患儿具体病症及体质情况，选择合适激素治疗，针对不同并发症采取不同对症处理方法，以加强控制肺外并发症，进而减少难治性肺炎支原体肺炎的发生；肺炎支原体肺炎发生及病情进展中，炎症反应可起到关键作用，由于支原体感染不仅会损害呼吸道黏膜，还可升高炎症因子水平，加剧局部炎症反应，而PCT、CRP 作为评价炎症反应的敏感因子，其水平升高可提示患儿体内炎症反应过度，肺损伤程度加剧，进而不利于临床治疗，增加难治性肺炎支原体肺炎的发生风险[7-8]。LDH 主要存在于细胞内，在肺炎支原体肺炎发生时，机体不仅可出现肺损伤、炎症等，还会使细胞遭受破坏，进而使得LDH 含量升高，且其升高幅度越显著，表明难治性肺炎支原体肺炎发生可能性越大[9-10]，因此，临床可定期对患儿机体进行血清PCT、CRP、LDH 指标检测，进而及时采取措施进行干预，如采取红霉素、罗红霉素等抗炎治疗，改善机体的炎症状态，并且给予患儿均衡饮食，拥有充足且丰富的营养以提高患儿免疫力，促进患儿康复，避免发展为难治性肺炎支原体肺炎；当肺炎支原体肺炎病情进展时，可造成局部缺血、缺氧等表现，损害血管内皮，进而激活凝血系统及纤溶系统，升高血浆D-D 水平，且病情越严重，升高幅度越显著，发生难治性肺炎支原体肺炎的风险越大[11-12]，因此，临床需定期对患儿机体进行血浆D-D 指标检测，进而及时予以相应措施，如通过抗凝、抗血小板治疗，以降低难治性肺炎支原体肺炎发生的发生。持续发热会导致机体炎症因子过度释放，以加重患儿的炎症损伤，不利于常规治疗的效果，进而增加难治性肺炎支原体肺炎发生风险[13-14]，因此，临床可对发热时间长的患儿加强管理干预，如：合理应用相应抗感染药物治疗，配合服用乙酰氨基酚缓释片帮助散热，以缩短患儿发热时间，减少难治性肺炎支原体肺炎发生。

综上，影响难治性肺炎支原体肺炎发生的独立危险因素有合并肺外并发症，血清PCT、CRP、LDH 及血浆D-D水平较高，发热时间较长，因此临床可根据上述因素给予肺炎支原体肺炎患儿针对性预防和治疗措施，以改善其预后。但本研究仍存在不足之处，如样本量少、单一中心等，为此临床可纳入更多的样本量，进行更为深入的、多中心的研究，以提高研究结论的可靠性。