64 排螺旋电子计算机体层摄影对胃癌术前分期的评估价值

董 乐

（麻城市人民医院CT 室，湖北 黄冈 438300）

胃癌在发病早期常无典型症状，少数患者以消化不良、饱胀不适等症状为临床表现，但随着病情进展，患者可出现腹痛、贫血甚至呕血、恶病质等症状，严重威胁患者的生命安全。目前，手术切除是临床针对胃癌常采用的治疗手段，而术前准确诊断疾病分期在制定胃癌治疗方案中能够提供可靠的依据。现阶段，临床诊断、鉴别胃癌分期主要是以病理检查结果为金标准，其虽可准确诊断患者病情，但其在应用中属于创伤性检查，患者接受度不高[1]。 64 排多层螺旋CT（MSCT）具有多排探测器，通过一次曝光便可得到多层面的CT 图像，能帮助医师观察、分析病灶部位的影像学表现，从而有利于诊断、鉴别疾病性质，且具有操作方便、无创等优势，目前已在食管癌、肺癌等恶性肿瘤的疾病诊断、分期诊断中取得了良好的临床价值[2]。基于此，本研究旨在探讨64 排MSCT 对胃癌术前TNM 分期的评估价值，为今后临床治疗胃癌提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2021 年12 月至2022 年12 月麻城市人民医院收治的100 例胃癌患者的临床资料，其中男性64 例，女性36 例；年龄30~80 岁，平均（63.47±10.58）岁；BMI 18~25 kg/m2，平均（21.58±1.47） kg/m2；病变部位：胃窦癌29 例，胃底贲门癌52例，胃体癌19 例；分化程度：中高分化35 例，低分化65 例；病变类型：乳头状腺癌45 例，管状腺癌37 例，印戒细胞癌13 例，黏液腺癌5 例；手术类型：胃癌根治术67 例，姑息性手术33 例。纳入标准：符合《胃癌诊疗规范（2018 年版）》[3]中胃癌的相关诊断标准，且经病理检测确诊为胃癌；胃癌手术耐受；存在相关胃癌症状（腹痛、纳差等）。排除标准：64 排MSCT 检查前已接受过抗肿瘤治疗；合并其他消化系统疾病；曾参与其他相关的临床研究；合并其他部位肿瘤；存在腹部手术史。本研究经麻城市人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 检测方法所有患者术前均接受64 排MSCT 检查、病理检查。

64 排MSCT 检查：在检查前8 h，患者禁饮、禁食，扫描前，需饮水（300~400 mL），取仰卧位，使用64 排MSCT（美国通用公司，型号：lightspeed）进行扫描，扫描范围：膈顶至剑突下。首先，平扫，设置参数：电压120 kV，螺距1.2~1.5，矩阵512×512，层厚5 mm，层间距5 mm，电流441 mA，信噪比10.2。而后增强扫描，经手背或者肘静脉注入碘佛醇对比剂[碘佛醇注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20113430，规格：100 mL ∶32 g）] 350 mL，浓度为2.0 mL/kg 体质量，注射速度4.0 mL/s，设置参数：进床速度15 mm/s，层厚6.0 mm，管电流210~320 mA，机架旋转时间0.33 s，扫描延迟时间6 s，准直0.6 mm，管电压120 kV，螺距1.2。扫描完成后，上传图像资料至工作站，并进行数据处理，由两位经验丰富的影像科医师观察、分析、评估图像，包括病灶直径、位置、厚度、周围器官累及情况、边界、淋巴结转移情况、强化方式等。

病理检查：术后收集患者病灶并送至病理科进行病理检查，经切片、染色评估病灶TNM 分期。TNM 诊断标准依据《恶性肿瘤TNM 分期（第7 版）》[4]：①T 分期分为T1期（病灶侵犯黏膜及其下层与肌层）、T2期（病灶侵犯浆膜下层或者肌层）、T3期（病灶侵犯并穿透浆膜层）、T4期（病灶突破浆膜层，并侵及邻近组织结构）。②N 分期分为N0（无淋巴结转移）、N1（局部淋巴结转移1~2 个）、N2（局部淋巴结转移3~6 个）、N3（局部淋巴结转移7 个以上）。③M 分期分为M0（无远处转移）、M1（有远处转移）。进行病理免疫组化检查其不同分化程度，以《胃癌诊疗规范（2018 年版）》[3]中相关标准对分化程度进行判读，分为高分化（细胞形态、细胞核分裂情况等接近于正常的胃黏膜细胞）、中分化（细胞形态中度异常，恶性程度介于低分化和高分化之间）、低分化（细胞形态出现明显异常，与正常的胃黏膜组织细胞差异较大）。

1.3 观察指标①诊断效能与一致性检验。统计64 排MSCT 对胃癌术前T、N、M 分期的检出结果、诊断效能及一致性检验结果。特异度=[真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数]×100%，敏感度=[真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数]×100%，准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。②对比不同分化程度胃癌64 排MSCT 征象，主要包括强化差值、肿瘤直径、肿瘤厚度、瘤周低密度带厚度、不均匀强化等指标参数。③典型病例MSCT图像分析。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。对经64 排MSCT 与病理检测诊断胃癌术前分期的结果进行一致性检验，其中Kappa 值>0.75 为一致性好。以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 64 排MSCT 对胃癌术前T 分期的检出结果、诊断效能术前T 分期诊断结果中，经64 排MSCT 检测结果与病理检测结果一致88 例，不一致12 例， Kappa 值=0.836，P<0.05，一致性高。同时64 排MSCT 对胃癌术前T1、 T2、T3、 T4分期诊断的特异度、灵敏度、准确度均较高，且对T4分期的诊断价值最高，见表1、表2。

表1 64 排MSCT 对胃癌术前T 分期的检出结果( 例 )

表2 64 排MSCT 对胃癌术前T 分期的诊断效能(%)

2.2 64 排MSCT 对胃癌术前N 分期的检出结果与诊断效能术前N 分期诊断结果中，经64 排MSCT 检测结果与病理检测结果一致94 例，不一致6 例， Kappa值=0.907，P<0.05，一致性高。同时64 排MSCT 对胃癌术前N0、 N1、 N2分期诊断的特异度、灵敏度、准确度均较高，且对N2分期的诊断价值最高，见表3、表4。

表3 64 排MSCT 对胃癌术前N 分期的检出结果( 例 )

表4 64 排MSCT 对胃癌术前N 分期的诊断效能(%)

2.3 64 排MSCT 对胃癌术前M 分期的检出结果、诊断效能术前M 分期诊断结果中，经64 排MSCT 检测结果病理一致97 例，不一致3 例， Kappa 值=0.908，P<0.05，一致性好。同时64 排MSCT 对胃癌术前M0、 M1分期诊断的特异度、灵敏度、准确度均较高，其中M0分期灵敏度最高， M1分期特异度最高， M0、 M1分期的准确度一致，见表5、表6。

表5 64 排MSCT 对胃癌术前M 分期的检出结果( 例 )

2.4 不同分化程度胃癌64 排MSCT 征象比较低分化组肿瘤厚度>2 cm、瘤周低密度带厚度>4 mm、不均匀强化患者占比高于中高分化组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表7。

表7 不同分化程度胃癌64 排MSCT 征象比较[例(%)]

2.5 典型病例MSCT 影像特征分析患者1，男性，54岁，MSCT 影像表现：胃小弯侧壁稍增厚，黏膜僵硬，见图1-A；增强可见中度强化，见图1-B。病理证实：早期胃癌，腺癌，T1N1M0期。患者2，女性， 75 岁， MSCT 影像表现：胃壁广泛不均匀增厚，见图2-A；增强可见明显强化，周围淋巴结增多，见图2-B。病理证实：进展期胃癌，腺癌， T4N3M1期。

图1 早期胃癌MSCT 影像图

图2 进展期胃癌MSCT 影像图

3 讨论

胃癌主要是由幽门螺杆菌感染、遗传等多种因素影响而导致胃黏膜上皮细胞发生增殖失控的一种消化系统恶性肿瘤疾病，由于胃癌患者的预后状况可随着病灶病理分期的增加而变差，因此，早诊断、准确分期对患者后期手术治疗、延长生命周期极其重要[5]。现阶段，临床诊断、鉴别胃癌分期主要是应用手术病理检查，但其在实际应用中存在不易重复操作、工作量较大等局限性。

64 排MSCT 主要是通过应用多平面重建技术，从多角度得到肿瘤病灶图像，清晰还原胃内病变形态，尤其是胃癌黏膜面，以此可有利于分析、评估病灶及周围组织累及情况，进而为胃癌病灶分期提供有效参考[6]。T 分期显示胃癌病灶浸润深度，是影响患者手术切除率主要原因，而检查漏诊、误诊原因为胃壁固有肌层与浆膜下层及病灶附近存在炎症性水肿并沉积有脂肪，其导致在进行MSCT诊断分期时出现错误参考，进而影响其诊断效能 ；胃癌淋巴结转移是反映患者病情、手术方案制定及预后评估重要依据，而检查漏诊、误诊原因为淋巴结转移分布区域及数量有限，加之部分淋巴结节由于炎症反应导致其直径增大，因此较易被误诊为淋巴结转移，同时淋巴结转移主要受淋巴结位置、大小及病灶附近脂肪含量水平影响，处于肝、十二指肠韧带附近淋巴结检出率不佳，MSCT 影像图上尺寸较小淋巴结难以显示，因此导致N0、N1分期诊断符合率欠佳；胃癌远处转移多转移至肝脏、腹腔膜及肺部，手术治疗难以将转移至远处尤其是腹腔膜远处转移病灶切除，因此其是胃癌手术治疗禁忌证，而检查漏诊、误诊原因为腹膜内部或者小尺寸转移灶在MSCT 平扫图上难以显示，因此在行增强扫描时调节增强扫描强化程度，以提高MSCT 在M 分期上诊断价值[7-8]。本研究结果显示，所有胃癌患者经术前64 排MSCT 检查T、N、M 分期的检出结果与病理结果的Kappa 值分别为0.836、0.907、0.908，一致性好，且其敏感度、准确度、特异度均较高，表明术前64 排MSCT 检查可有效检出胃癌术前TNM 分期情况，且诊断效能均较高。

胃癌的分化程度可与其多种生物学行为（转移、复发等）存在密切关系，一般情况下，胃癌分化程度越低，其肿瘤增殖越快，侵袭能力越强，病灶的恶性程度随之越高，同时血供能力也越强[9]。而64 排MSCT 扫描病灶时，可明确区分肿瘤的血供差异，进而使得瘤周低密度带厚度、肿瘤厚度、不均匀强化征象随着分化程度的降低而表现更显著[10]。本研究结果显示，低分化组肿瘤厚度>2 cm、瘤周低密度带厚度>4 mm、不均匀强化的患者占比高于中高分化组，表明不同分化程度胃癌64 排MSCT 征象存在差异。

综上，64 排MSCT 检查可有效检出胃癌术前TNM 分期情况，且诊断效能均较高，同时不同分化程度胃癌64排MSCT 征象存在差异，因此，临床可结合胃癌患者术前64 排MSCT 检查结果及影像特点对其进行诊断，以提高其分期准确率。但本研究存在样本量少、中心单一等不足之处，基于此临床可纳入更多的样本量，进行更为深入的、多中心的研究，进而为临床上胃癌术前TNM 分期应用64排MSCT 检查诊断提供更为科学的依据。