火龙罐联合活血通络汤在血瘀型腰间盘突出症治疗中的应用效果分析

王亚非 ，赵东方，邢姝琴，黄江海，温鑫柱

（北京中医药大学东方医院骨科，北京 100078）

腰椎间盘突出症作为一种进展性椎间盘退变，主要表现为纤维环完全/部分撕裂，外突髓核挤压/刺激神经根，运动、感觉、植物神经功能出现障碍，通常存在腰腿疼痛的临床表现，机体活动受到限制。目前临床上治疗腰椎间盘突出症的手段主要有手术治疗和保守治疗，但由于手术有创伤性，大多数患者更易接受保守疗法。现阶段西医主要应用非甾体抗炎药治疗腰间盘突出症，虽能在一定程度上改善患者临床症状，但较易发生不良反应，安全性欠佳。腰间盘突出症在中医中被归于“腰痛”“痹证”范畴，血瘀型腰间盘突出症主要是因血行不畅，滞留筋脉，故而不通则痛，治疗需要坚持以活血通络为原则[1]。火龙罐具有温经通络、行气活血的功效，适用于腰背部肌肉损伤、腰椎间盘突出症等疾病的治疗。中医辨证论治理中常搭配合理的联合疗法发挥协同增效的作用，实现事半功倍的治疗效果。活血通络汤由郁金、丹参等中药材组成，能促进经脉疏通、补气活血，对于此类“痹症”疗效确切，已被广泛应用于治疗腰间盘突出症[2-3]。因此，本研究选取106 例血瘀型腰间盘突出症患者，开展前瞻性研究，旨在分析火龙罐联合活血通络汤对血瘀型腰间盘突出症患者疼痛程度及血液流变学指标的影响，现将研究结果详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以随机数字表法将2021 年9 月至2022年9 月于北京中医药大学东方医院就诊的106 例血瘀型腰间盘突出症患者分为对照组（53 例）、联合组（53 例）。对照组患者疾病分型：侧突型33 例，中央型20 例；男性25 例，女性28 例；年龄35~65 岁，平均（50.33±10.67）岁；病程1~5 年，平均（3.45±1.03）年。联合组患者疾病分型：侧突型30 例，中央型23 例；男性23 例，女性30 例；年龄36~64 岁，平均（50.65±10.55）岁；病程1~5 年，平均（3.39±1.09）年。两组患者上述资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：①符合《临床骨伤科学》[4]中腰间盘突出症及《现代中医整脊学》[5]中“痹证”的诊断标准；②年龄35~65 岁；③研究近期未接受过其他治疗。排除标准：①存在腰椎间盘手术史；②不耐受本研究治疗方法；③存在严重骨质疏松、骨肿瘤、腰椎管狭窄等；④孕产妇；⑤存在心、肝、肾等重要器官功能异常。研究经北京中医药大学东方医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法两组患者均接受塞来昔布胶囊（青岛百洋制药有限公司，国药准字H20203325，规格：0.2 g/粒）治疗，0.2 g/次，2 次/d。同时对照组接受火龙罐治疗：将艾炷插入火龙罐后点燃，患者取俯卧位，暴露操作部位皮肤涂抹万花油，并按摩放松，先后于督脉、足太阳膀胱经、腰部、骶尾部、小腿后区实施落罐，结合运、推、刮等不同手法，振动、旋转罐体作用于皮肤组织。20~30 min/次，每2 d 操作1 次。基于上述基础，联合组接受活血通络汤治疗，药方组成：鸡血藤30 g，郁金、丹参、炒白术、石菖蒲各15 g，天麻、法半夏各12 g，川牛膝、地龙各10 g，胆南星、全蝎各5 g，三七粉3 g。加水2 000 mL 煎至400 mL，200 mL/次，2 次/d，早晚饭后服用。两组均治疗30 d，并随访6 个月。

1.3 观察指标①临床疗效。于治疗30 d 后评估患者疗效，显效：患者腰腿疼痛症状完全消失，基本恢复腰椎功能；有效：患者症状明显好转，仅在活动时存在轻微症状，腰椎功能有所恢复；无效：患者症状及腰椎功能未见改善[4]。总有效率=显效率+有效率。②疼痛程度。于治疗前及治疗后1、3、6 个月采用视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[6]评估患者疼痛，总分10 分，得分越低则疼痛程度越轻。③血液流变学指标。于治疗前后患者空腹状态下，采集静脉血5 mL，使用全自动血流变分析仪（济南童鑫生物科技有限公司，型号：South 990 FT）检测患者血浆黏度、纤维蛋白原含量、全血高切黏度、全血低切黏度。④不良反应。记录患者胃肠道反应、头晕头痛、皮疹等不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据，计数资料（临床疗效及胃肠道反应、头晕头痛、皮疹等的发生情况）以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料（血液流变学指标）首先采用S-W 法检验证实均符合正态分布，以(±s)表示，两组间比较采用t检验，多时间点组内比较采用重复测量方差分析，两两比较采用SNK-q检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较对照组对比联合组的治疗总有效率[79.25%（42/53）对比94.34%（50/53）]，联合组较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 两组患者疼痛程度比较与治疗前比，治疗后1~6个月两组VAS 疼痛评分均逐渐降低，且不同时间点对比联合组均更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者VAS 疼痛评分比较(分，±s)

表2 两组患者VAS 疼痛评分比较(分，±s)

注：与治疗前比，*P<0.05；与治疗后1 个月比，#P<0.05；与治疗后3 个月比，△P<0.05。VAS：视觉模拟量表。

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2.3 两组患者血液流变学指标比较与治疗前比，治疗后两组血液流变学指标均降低，且联合组较对照组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者血液流变学指标比较( ±s)

表3 两组患者血液流变学指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P<0.05。

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2.4 两组患者不良反应发生情况比较联合组患者不良反应总发生率（3.77%）低于对照组（5.66%），但差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[ 例(%)]

3 讨论

在脊柱负荷和运动中腰椎间盘长期承受着一定压力，随着年龄增长，腰椎间盘逐渐发生退变，易引发腰椎间盘突出症。长期久坐、外伤等均是诱发腰椎间盘突出症的因素，患者通常表现为腰背痛、下肢放射痛、坐骨神经痛等临床症状，在站立、行走、用力活动状态下疼痛感会加重。若患者未及时接受治疗，病情恶化进一步损伤血管与神经，严重者可能会导致患者下肢瘫痪，甚至大小便失禁，影响患者的生活质量。

中医认为，腰间盘突出症主要是由于跌打损伤、外邪、年老体虚、气机阻滞、血脉瘀滞而导致，常见证型分为湿热痹阻型、寒湿痹阻型、血瘀气滞型、肝肾亏虚型。火龙罐作为集艾灸拔罐、艾灸、刮痧、推拿为一体的新兴中医特色疗法，具备疏通经络、以火攻邪、祛寒散滞、消肿止痛、扶正祛邪、协调气机脏腑等功效，其作用效果优于传统单一拔罐，且规避了传统火罐易造成机体疼痛、瘀青的不良反应，操作简单，患者舒适度高易于接受[7]。近年来，中医综合治疗在减轻血瘀型腰间盘突出症患者疼痛和促进功能恢复上表现出独特优势，本研究为了进一步提高患者治疗效果，在火龙罐基础上联合中药汤剂进行治疗。中医学认为，腰痛源于督脉和膀胱经，本研究选用督脉、足太阳膀胱经、腰部、骶尾部、小腿后区等部位落罐，结合手法、灸法促进了疼痛症状的缓解。活血通络汤中鸡血藤可活血舒筋、行血补血，郁金可行气解郁、活血止痛，炒白术可燥湿利水、健脾益气，丹参可消肿止痛、活血调经，川牛膝可祛风利湿、活血利水，石菖蒲宁开窍醒神，全蝎攻毒散结、息风镇痉，天麻祛风通络，地龙、半夏化瘀通络，三七粉散瘀止血，胆南星清热化痰，诸药联用共奏活血化瘀、除湿止痛之效[8]。本研究中，联合组患者的治疗总有效率高于对照组；与治疗前比，治疗后1、3、6 个月两组患者VAS 疼痛评分均逐渐降低，且不同时间点联合组均低于对照组，说明针对血瘀型腰间盘突出症患者，应用火龙罐联合活血通络汤治疗临床疗效突出，能缓解患者疼痛。

腰椎间盘突出症会在一定程度上造成血液流变性变化，而血液流变性变化也会进一步加重腰椎间盘突出症的病情[9]。现代药理学研究表明，丹参中的丹参酮成分，可扩张冠状动脉、缓解心肌损伤，在改善血液微循环、抑制凝血方面表现突出[10]。天麻中的天麻苷等成分能有效减少脑血管、冠状血管及外周血管阻力[11]。鸡血藤中的异黄酮类化合物可抑制血小板聚集[12]。将活血通络汤应用于血瘀型腰间盘突出症患者，有利于改善循环、加速代谢、丰富血供、通畅气血，从而改善患者血液流变学指标[13]。本研究应用火龙罐联合活血通络汤治疗，分析两组血液流变学指标发现，与对照组比，治疗后联合组患者血液流变学指标更低，提示应用火龙罐联合活血通络汤能够改善患者血液流变学指标，缓解血瘀型腰间盘突出症症状。另本研究针对其安全性进行分析，结果显示，联合组患者不良反应总发生率低于对照组，但差异无统计学意义，进一步佐证了火龙罐联合中医药在治疗腰间盘突出症方面的安全性良好，这可能与活血通络汤的中药成分和火龙罐为体外物理疗法具有明显相关性。

综上，针对血瘀型腰间盘突出症患者，应用火龙罐联合活血通络汤治疗临床疗效突出，能改善患者疼痛程度和血液流变学指标，且安全性良好。但因本研究纳入样本数量较少，且随访时间较短，未开展以年度为单位的长期患者治疗效果回访，研究结果可能在一定程度上存在局限性，未来将进一步扩大研究样本基数，结合长期随访观察，进行更深入的分析探讨。