通窍固表汤联合鼻内镜手术对慢性鼻窦炎的治疗效果

郭 峰

（泾县中医院耳鼻喉科，安徽 宣城 242500）

慢性鼻窦炎是指鼻黏膜和副鼻窦发生炎症的一种耳鼻喉疾病，临床症状多见鼻塞、头痛、流脓涕等。现代医学治疗慢性鼻窦炎主要以手术与抗生素药物为主，鼻内镜手术可以减少患者的炎症增生组织堵塞，缓解临床症状，但术后复发率较高。中医认为，慢性鼻窦炎应该归属于“鼻渊”的范畴，治疗慢性鼻窦炎应该秉承着温阳益气、活血消肿的原则，通窍固表汤具有清热解毒、固表通窍的作用，能够有效促进鼻窦血液循环并促进黏膜再生修复[1]。研究发现，通窍固表汤配合鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎能够降低患者出现术后粘连、鼻腔水肿的发生概率，且药物不良反应较少[2]。基于此，本研究旨在探讨通窍固表汤联合鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床治疗效果，以及对患者炎症因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按照随机数字表法将2022 年4 月至2023 年4 月泾县中医院收治的60 例慢性鼻窦炎患者分为两组，每组30 例。对照组中女患者16 例，男患者14例；年龄16~68 岁，平均（39.29±5.38）岁；病程3~9年，平均（5.39±1.39）年。观察组中女患者17 例，男患者13 例；年龄29~79 岁，平均（39.20±5.29）岁；病程2~10 年，平均（5.93±1.87）年。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。诊断标准：①西医符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》[3]中慢性鼻窦炎的诊断标准；②中医符合《中医耳鼻咽喉科学》[4]中“鼻渊”诊断标准。纳入标准：①均符合上述诊断标准；②均为单侧鼻窦炎；③患者符合鼻内镜手术指征；④对本研究所用药物无过敏史。排除标准：①合并其他鼻部疾病；②既往有鼻窦炎相关手术史；③合并精神类疾病。本研究已通过院内医学伦理委员会审核批准，患者均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法给予两组患者基础检查和护理措施，给予对照组患者鼻内镜手术治疗，手术时取平卧位，并接受全身麻醉或表面麻醉，使用鼻内镜手术辅助，将患者的钩突前侧黏膜组织切开，切开后，仔细分离患者鼻部的钩突骨质，并嵌取骨质和黏膜组织，然后将鼻部的前窦房打开，完全清除患者出现鼻窦炎的病灶组织。若观察情况发现患者鼻部已经出现不可逆的病理结构改变，则根据病变程度使患者窦口扩张，再使鼻窦部开放，然后再切除患者的病灶组织，但切除时不要损害患者的鼻窦内部黏膜组织，手术完成后在鼻腔塞入填充物，填塞时间大于48 h。并且要清洁患者鼻腔，清除鼻腔内形成的分泌物和结痂。患者在术后需要立刻服用黏液促排药物，桉柠蒎肠溶胶囊（北京远大九和药业有限公司生产，国药准字H20070006，规格：0.3 g/粒）口服，1 粒/次，3 次/d，餐前凉水送服，服用4 周。同时使用布地奈德鼻喷剂（台湾海默尼药业有限公司，国药准字J20190031，规格：120 喷/瓶）1 喷/次，2 次/d，4 周为1 疗程，共2 个疗程。并且患者要在术后口服罗红霉素分散片（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20064183，规格：75 mg/片），150 mg/次，2 次/d，空腹服用，需要服用1 周，不能自行停药或延长服药时间。以第1 次使用布地奈德鼻喷剂的时间算起，4 周为1 个治疗疗程，共治疗2 个疗程。

观察组患者在对照组的基础上术后接受通窍固表汤的联合治疗，方药由黄芪30 g，薏米20 g，桔梗、苍耳子、茯苓、防风、白术各15 g，白芷、泽泻、诃子、甘草、辛夷、党参各10 g 组成，根据患者临床症状加减，如患者出现头痛症状加蒿本5 g、川芎3 g ；患者出现便秘症状则加大黄3 g。用水煎服，1 剂/d，早晚分服，4 周为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

1.3 观察指标①临床疗效。根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[5]评价患者的临床疗效，痊愈：患者鼻塞、头痛、流涕等症状完全消失，患者鼻腔内不出现脓性分泌物，且患者鼻窦口引流较快；有效：患者上述临床症状有所改善，患者鼻腔内的脓性分泌物减少，且患者的黏膜组织出现水肿；无效：患者的临床症状保持原状，患者鼻腔内脓性分泌物增加甚至出现鼻息肉，患者鼻窦口狭窄。临床总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。②炎症因子。于治疗前和治疗8 周后采集患者晨起空腹静脉血2 mL，以3 500 r/min 的离心速率离心10 min 后取上清液，使用免疫比浊法检测患者的白细胞介素-2、肿瘤坏死因子-α 及C-反应蛋白水平。③中医症状评分。主症包括鼻塞、流涕、头昏3 项指标，每项10 分，总分30分，次症包括头痛、大便溏薄、身热、食欲不振4 项指标，每项3 分，总分12 分，总分42 分，分数越低表示患者的症状越轻[6]。④并发症。比较两组患者出血、窦口狭窄、脓性分泌物增多等并发症发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0 统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)] 表示，采用χ2检验；计量资料经S-W 法检验证实均符合正态分布，以(±s)表示，组间比较采用独立t检验，治疗前后比较采用配对t检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较与对照组比，观察组患者临床总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者血清炎症因子比较与治疗前比，治疗8 周后两组患者血清白细胞介素-2、肿瘤坏死因子-α、C-反应蛋白水平均降低，且观察组患者降低幅度更大，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者血清炎症因子比较( ±s)

表2 两组患者血清炎症因子比较( ±s)

注：与治疗前比，*P<0.05。

?

2.3 两组患者中医症状评分比较与治疗前比，治疗8 周后两组患者的主症评分、次症评分及总评分均降低，且观察组患者降低幅度更大，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者中医症状评分比较(分，±s)

表3 两组患者中医症状评分比较(分，±s)

注：与治疗前比，*P<0.05。

?

2.4 两组患者并发症发生情况比较与对照组比，观察组患者出血、窦口狭窄、脓性分泌物增多等并发症总发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[ 例(%)]

3 讨论

慢性鼻窦炎患者常常出现头疼、鼻塞、嗅觉障碍等临床表现，病情发展到危重阶段鼻腔内会出现息肉，可能间接导致患者出现神经炎、扁桃体炎甚至颅内合并症等疾病，且该病易反复发作，严重影响慢性鼻窦炎患者的日常生活质量[7]。

鼻内镜手术作为当前治疗慢性鼻窦炎的主流治疗手段，能够清除患者鼻腔内的病变组织，纠正慢性鼻窦炎导致的病理畸形，帮助患者鼻窦恢复正常生理功能并正常引流的同时，还保留了患者鼻腔内的正常黏膜组织，但鼻内镜手术也存在一定的弊端，如手术进行时的操作造成的再加上慢性鼻窦炎患者本身存在的鼻道黏液纤毛清除功能损伤，会使患者鼻腔和鼻窦内的局部损伤更加严重，从而进一步影响患者鼻道黏液纤毛清除功能恢复[8]。

中医认为，慢性鼻窦炎应该归属于“鼻渊”范畴，虽为鼻部疾病，但与经络脏腑失调密切相关，治疗慢性鼻窦炎应该以疏风解表、活血消肿为治疗原则，重点在于清热、解毒和宣肺[9]。通窍固表汤中甘草可以发挥止咳祛痰、清热消肿的功效；党参利在养气补血；苍耳子、辛夷联合白芷通窍排脓，兼祛风止痛；泽泻则发挥泄热的功效；诃子清热降火；防风祛风除湿；白术除热燥湿；茯苓祛痰健脾；桔梗祛痰利咽宣肺；薏苡仁配伍黄芪，可以益气行水、消肿排脓，诸药配伍能够发挥活血消肿、疏风清热的作用，促进患者术后鼻腔血液循环，从而使慢性鼻窦炎患者预后感染情况得到控制[10]。本研究中，观察组患者的临床总有效率高于对照组，与治疗前比，治疗后两组患者血清白细胞介素-2、肿瘤坏死因子-α、C-反应蛋白水平均降低，且观察组患者降低幅度更大，表明鼻内镜手术联合通窍固表汤临床疗效显著，可有效抑制机体的炎症反应。观察组患者鼻内镜手术术后应用通窍固表汤，在促进鼻窦恢复通气的同时，能够发挥较强的抗炎作用，加快鼻腔黏膜上皮化进程。在重建鼻腔和鼻窦后，患者通气功能恢复情况更佳，通窍固表汤中诸药物合用能够促进患者鼻腔部位血液微循环，有利于患者的炎症控制，具有抗变态反应的作用，能够促进患者鼻腔黏膜再生，可起到增强机体免疫力的作用，两种手段配合能够有效控制炎症水平的发展。

本研究中，与治疗前比，治疗后两组患者的主症评分、次症评分及总评分均降低，且观察组患者降低幅度更大，观察组患者的并发症总发生率低于对照组，说明鼻内镜手术联合通窍固表汤能够有效缓解患者的临床症状，促进患者恢复健康，改善患者的预后效果。分析其原因为鼻内镜手术作为现代微创手术具有一定严谨性，能够遵循无菌操作，从根本上降低感染风险，并且通窍固表汤中诸味药物配伍能够发挥消肿解毒的作用，使患者的鼻腔和鼻窦处于清洁状态，从而保证慢性鼻窦炎患者预后良好[11]。

综上，慢性鼻窦炎应用鼻内镜手术联合通窍固表汤治疗有显著的临床疗效，可有效减轻机体的炎症反应，缓解临床症状，降低患者术后并发症的发生概率，值得临床应用。