右美托咪定辅助腰 - 硬联合麻醉对剖宫产产妇术后镇痛效果及机体应激反应的影响

热孜亚·沙塔尔 ，帕丽丹·阿不都肉苏力

（新疆医科大学第六附属医院麻醉科，新疆 乌鲁木齐 830000）

剖宫产是目前临床常用解决产妇难产、高危妊娠等严重情况的一种手术方式，术中主要采用的腰 - 硬联合麻醉，具有镇痛效果佳、不易受生理干扰影响及神经阻滞完善等优点，但术后的急性疼痛在多个器官和系统引发不同程度的应激反应，从而对产妇血流动力学、睡眠质量、乳汁分泌等方面产生不良影响，且单纯使用腰 - 硬联合麻醉镇静、镇痛效果不佳，若加用阿片类药物，产生的不良反应较多，故常以α 受体激动剂辅助给药[1]。右美托咪定是一种对机体内的α2受体产生作用，有助于缓解产妇术后疼痛的α2肾上腺素受体激动剂，且具有高选择性、抗焦虑、镇痛、镇静等效果。本研究旨在探讨右美托咪定辅助腰 - 硬联合麻醉在剖宫产术后的镇痛效果及对产妇皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以随机数字表法将2020 年1 月至2022年3 月新疆医科大学第六附属医院进行剖宫产的产妇92 例分为对照组与观察组，各46 例。对照组产妇年龄22~40 岁，平均（31.26±1.15）岁；体质量50~70 kg，平均（62.33±3.10） kg；孕周38~41 周，平均（39.03±0.12）周。观察组产妇年龄23~40 岁，平均（31.29±1.16）岁；体质量52~72 kg，平均（62.40±3.12） kg；孕周37~41 周，平均（39.01±0.14）周。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：①符合《妇产科学（第8 版）》[2]中妊娠的相关标准且具有剖宫产手术指征；②美国麻醉医师协会（ASA）[3]分级Ⅰ ~ Ⅱ级；③单胎妊娠。排除标准：①存在腰麻禁忌证；②有长期服用镇静药史；③心动过缓及心脏传导阻滞。产妇及家属均签署知情同意书，且此研究经新疆医科大学第六附属医院医学伦理委员会批准。

1.2 麻醉方法两组产妇术前禁饮禁食至少6~8 h，入室后予以外周静脉通道开放，同时对其生命体征进行监测，给予面罩吸氧；协助产妇取左侧卧位进行麻醉，于L2~3间隙穿刺，将脊麻针置入蛛网膜下腔，确定穿刺成功后，注入10~12 mg 的盐酸罗哌卡因注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20113381，规格：10 mL∶75 mg），并将麻醉平面固定于T6。观察组产妇在胎儿娩出后给予负荷剂量为0.4 μg/kg 体质量盐酸右美托咪定注射液（福安药业集团庆余堂制药有限公司，国药准字H20213633，规格：2 mL∶0.2 mg）静脉滴注（滴注时间控制在10 min 内），并在输注完毕后以0.2 μg/（kg·h）的剂量进行静脉泵注并维持至术毕，对照组产妇则于相同时间点给予等量的氯化钠注射液静脉滴注。两组产妇均观察至出院。

1.3 观察指标①血流动力学指标。通过动态心电监测仪(北京麦迪克斯科技有限公司，型号：MAECG-200)监测两组产妇术前、手术结束即刻平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。②疼痛。用视觉模拟量表（VAS）[4]疼痛评分（总分10 分，得分与产妇疼痛程度成正比）评估术后12、 24、 48 h 两组产妇静态、动态下疼痛情况。③应激指标。分别于术前、术后24 h 采集两组产妇空腹静脉血约3 mL，离心（3 500 r/min，10 min）取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）水平。④凝血功能。采血同③，采用全自动凝血分析仪[希森美康医用电子（上海）有限公司，型号：cs5100]检测产妇术前、术后24 h 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）水平，计算凝血酶原活动度（PTA），PTA（%） =（正常人凝血酶原时间－8.7）/（患者凝血酶原时间－8.7）×100%。⑤不良反应。观察两组产妇住院期间尿潴留、心动过缓、恶心呕吐等发生情况。

1.4 统计学方法使用SPSS 23.0 统计学软件分析数据，计量资料以(±s)表示，两组间比较行t检验，多时间点间比较采用重复测量方差分析；计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇血流动力学比较相比术前，手术结束即刻对照组产妇MAP、 HR 水平均升高，观察组则降低，且观察组低于对照组，两组产妇SpO2水平均降低，观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组产妇血流动力学指标比较( ±s)

表1 两组产妇血流动力学指标比较( ±s)

注：与术前比，*P<0.05。MAP：平均动脉压；HR：心率；SpO2：血氧饱和度。1 mmHg=0.133 kPa。

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2.2 两组产妇VAS 疼痛评分比较术后12~48 h，两组产妇静态、动态下VAS 疼痛评分均逐渐降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组产妇VAS 疼痛评分比较(分，±s)

表2 两组产妇VAS 疼痛评分比较(分，±s)

注：与术后12 h 比，#P<0.05；与术后24 h 比，△P<0.05。VAS：视觉模拟量表。

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2.3 两组产妇应激反应比较相比术前，术后24 h 两组产妇血清Cor、E 水平均升高，但观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组产妇应激反应指标比较( ±s)

表3 两组产妇应激反应指标比较( ±s)

注：与术前比，*P<0.05。Cor：皮质醇；E：肾上腺素。

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2.4 两组产妇凝血功能比较相比术前，术后24 h 两组产妇PT、 APTT 均延长，且观察组长于对照组， PTA 水平均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

表4 两组凝血功能指标比较( ±s)

表4 两组凝血功能指标比较( ±s)

注：与术前比，*P<0.05。PT：凝血酶原时间；APTT：活化部分凝血活酶时间；PTA：凝血酶原活动度。

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2.5 两组产妇并发症发生情况比较对照组出现尿潴留、心动过缓、恶心呕吐分别为4 例、4 例、5 例，总发生率28.26%（13/46）；观察组出现尿潴留、心动过缓、恶心呕吐各1 例，总发生率6.52%（3/46），观察组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.566，P<0.05）。

3 讨论

剖宫产手术中采用腰 - 硬联合麻醉对产妇血流动力学影响较小，但罗哌卡因安全域较小，中毒剂量和有效剂量近，麻醉时需联合其他麻醉药物延长麻醉时间，减轻产妇产后的疼痛、应激反应。

右美托咪定属于一种起效较快的异吡唑亚类α2受体激动药，可终止机体伤害性刺激对中枢神经系统的传导，并调节机体内外周与中枢神经敏化，从而防止疼痛信号传导。本研究结果显示，手术结束即刻，观察组产妇MAP、HR 水平及术后12~48 h 静态、动态下VAS 疼痛评分均低于对照组，SpO2水平高于对照组，表示右美托咪定辅助腰硬联合麻醉可稳定剖宫产产妇的血流动力学，缓解其术后疼痛。因右美托咪定起效较快且其有着较快的代谢速度，同时还可抑制机体中枢交感神经的兴奋性，从而将机体细胞内环磷酸腺苷浓度降低，改善产妇血流动力学并减轻其疼痛程度，进一步提高镇痛作用[5-6]。

Cor、E 均为反映机体应激状态的主要指标，其水平可用于评估患者应激程度[7]。右美托咪定可对机体大脑中的蓝斑核产生作用，并以此调节机体伤害性神经递质的释放与传导，对下丘脑中枢交感神经的兴奋起到抑制作用，减少其体内有害性肽类物质的释放，进而对外周神经纤维起到阻滞作用，阻断神经传导，减少机体去甲肾上腺素的释放，缓解机体的应激反应[8]。本研究结果显示，术后24 h，相比对照组，观察组产妇血清Cor、E 水平均更高，表示右美托咪定辅助腰 - 硬联合麻醉可明显减轻剖宫产术后产妇的应激反应，促进其术后恢复。

分娩过程中应激反应的激活会持续到分娩后，而在分娩过程中释放的组织因子能激活凝血途径，进而引起凝血功能障碍。PT、PTA 均属于反映机体外源性凝血途径的重要指标，APTT 可用于测定机体内源性凝血途径中凝血因子的活性，而PT 缩短，PTA 延长则表示机体已处于高凝状态。机体接受麻醉且麻醉作用消除后，患者体内血液仍可处于短期高凝状态。右美托咪定可将机体内交感神经肾上腺素能系统的稳定性增强，进一步阻滞因手术创伤所传出的神经冲动，避免患者内环境稳态遭到破坏，对血液功能的影响较小，术中凝血功能较为稳定，可有效预防产妇术后出现血液高凝状态，同时还可减少不良反应情况的发生[9]。本研究结果显示，术后24 h，相比对照组，观察组产妇PTA 水平更低，PT、APTT 均更长，表示右美托咪定辅助腰 - 硬联合麻醉对剖宫产术后产妇凝血功能的影响较小，且安全性较好。由于右美托咪定可以达到很好的镇静效果，可使阿片类药物的剂量得以减少，最大程度控制血管活性药物使用量，从而避免上述药物产生的不良反应情况，得以保证剖宫产手术的安全性[10]。

综上，右美托咪定辅助腰 - 硬联合麻醉可有效缓解剖宫产术后产妇术后疼痛，产妇的应激反应轻微，血流动力学波动幅度更小，术中凝血功能较为稳定，可有效预防产妇术后出现血液高凝状态，安全性较好。