连续视程人工晶体与多焦点人工晶体应用于白内障手术的临床效果对比分析

张 岩 ，陈自淼，吴佳恒，陈 瑶，张民军

（嘉兴爱尔眼科医院眼科，浙江 嘉兴 314000）

白内障手术已经从复明手术慢慢发展为以改善功能性视力的屈光手术，在行白内障摘除术的同时矫正患者视力。当前，多焦点人工晶体包括双焦和三焦人工晶体，分别有着独立分离的2 个或3 个焦点，可以改善患者视力，但是患者采用此种方式治疗之后可能会有眩光与光晕的情况出现[1]。连续视程人工晶体因其对人眼连续变焦功能进行了模拟，对逐渐运动的物体，在任何时刻均可快速高清成像，能提供多焦人工晶体难以供给的视觉效果[2]。本研究对比分析白内障患者采用多焦点人工晶体和连续视程人工晶体的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019 年3 月至2020 年7 月于嘉兴爱尔眼科医院进行治疗的53 例（56 眼）白内障患者的临床资料，所有患者均行超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术治疗，根据治疗方式的不同分为多焦点组（21 例患者，21 只患眼）和连续视程组（32 例患者， 35只患眼）。多焦点组中男性患者11 例，女性患者10 例；年龄41~85 岁，平均（61.57±2.03）岁；合并症：糖尿病8 例，高血压8 例，同时伴有高血压与糖尿病5 例。连续视程组中男性患者11 例，女性患者21 例；年龄42~85岁，平均（61.51±2.01）岁；合并症：糖尿病12 例，高血压14 例，同时伴有高血压与糖尿病6 例。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。纳入标准：①符合《实用眼科学》[3]中白内障的诊断标准；②视力在0.5 以内，晶状体混浊；③手术指征良好。排除标准：①伴有其他眼部疾病；②接受过眼科手术；③患有严重全身系统性疾病。本研究经嘉兴爱尔眼科医院医学伦理委员会批准。

1.2 手术方法两组患者均进行详细的术前检查，均进行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术治疗。全部检查都由同一名技师完成，且白内障超声乳化手术也是由同一名主任医师进行。白内障超声乳化吸除操作如下：表面麻醉之后，开睑器开睑，在颞上或鼻上方作3 mm 的透明角膜切口，连续环形将晶状体前囊膜撕开，囊袋的直径在5.5 mm 左右，水分离晶状体皮质及晶状体核，吸除晶状体核及皮质后，对前后囊膜抛光，将黏弹剂注入，把人工晶体植入至囊袋中，彻底吸除黏弹剂后，将人工晶体位置调整至正中，水密切口。多焦点组：植入多焦点人工晶体（双焦）（美国强生公司，型号：ZXR00），植入晶体时由眼科专业人员对患者的眼轴及角膜曲率测量，预期屈光度在0 D~+0.5 D。连续视程组：采用连续视程人工晶体（泗洪金睛医疗器械有限公司，型号：C55）治疗。采用眼部光学生物测量仪（卡尔蔡司集团，型号：IOL-Master 700）为患者测算人工晶体度数，根据眼轴长度、角膜屈光度数据，用Barret True-K 公式，对人工晶体度数进行计算，尽可能使术后的屈光度在-0.50 D~+0.25 D。术后对两组患者术眼涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，眼垫敷眼，手术完成。两组患者均于术后定期随访3 个月。

1.3 观察指标①裸眼视力。分别于术前及术后1 d、1 周、3 个月采用标准视力表（数值在0.1~2.0 之间，1.0 即为正常标准视力线）检测患者的裸眼远距离视力（检测距离设置为5 m）、中距离视力（检测距离设置为67 cm）、近距离视力（检测距离设置为40 cm）。②视觉质量。术后1 d、1 周、3 个月用视功能指数量表（VF-14）[4]评估患者术后视觉质量，分值0~100 分，分数越高，视觉质量越高。③离焦情况。术后3 个月采用激光共焦显微拉曼光谱仪（赛默飞世尔科技公司，型号：DXR3）对患者离焦情况进行检查，并绘制离焦曲线。⑤并发症。统计术后患者光晕、眩光、前房反应等发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0 统计学软件分析本研究所有数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料均使用S-W 法检验证实服从正态分布，以(±s)表示，两组间比较采用t检验，多时间点比较采用重复测量方差分析，两两比较采用SNK-q检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者裸眼视力比较与术前比，术后1 d、1 周、3 个月两组患者裸眼远距离视力、裸眼中距离视力、裸眼近距离视力均逐渐升高，且术后1 天、术后1 周、术后3 个月连续视程组裸眼中距离视力显著高于多焦点组，裸眼近距离视力显著低于多焦点组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组患者裸眼视力比较( ±s)

表1 两组患者裸眼视力比较( ±s)

注：术前比较，*P<0.05；与术后1 d 比，#P<0.05；与术后1 周比，△P<0.05。

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2.2 两组患者视觉质量比较与术后1 d 比，术后1 周、术后3 个月两组患者VF-14 评分均升高，且术后1 d、1 周、3 个月连续视程组均高于多焦点组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者视觉质量比较( 分，±s )

表2 两组患者视觉质量比较( 分，±s )

注：与术后1 d 比，#P<0.05；与术后1 周比，△P<0.05。

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2.3 两组患者术后离焦曲线比较术后3 个月，多焦点组2.0 D~-4.0 D 跨度视力均高于0.3，其中2.0 D~1.5 D 视力均高于0.6，1.5 D~-2.0 D 视力均高于0.8，-2.0 D~-3.5 D视力均高于0.4。连续视程组2.0 D~-4.0 D 跨度视力均优于0.3， 2.0 D~0 D 视力高于0.6， 0 D~-1.5 D 视力均高于0.8， -1.5 D~-3.5 D 视力均高于0.4。 2.0 D~0.5 D 屈光度区间连续视程组视力高于多焦点组， 0~-0.2 D 连续视程组视力较多焦点组更平稳，形成良好的中间视力，见图1。

图1 术后3 个月离焦曲线

2.4 两组患者并发症发生情况比较连续视程组患者并发症总发生率低于多焦点组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

白内障患者术后视觉质量问题已成为临床医师关注和探讨的热点。人工晶体材料、设计及功能是决定患者术后视觉质量的关键。传统的单焦点人工晶体能够为患者提供满意的远视力，但需要佩戴矫正眼镜才能在一定距离获得良好的视力 ；而多焦点晶体能同时满足近视和远视的需求，但是会出现眩光、夜视力不佳等视觉质量问题[5]。

连续视程人工晶体材质为疏水性丙烯酸，光利用率高达92%，此人工晶体特点为未将特定焦点增加，而是以小阶梯光栅衍射环为基础使焦点延长，可将景深扩大， 达到在一定范围之内连续视程[6]。且连续视程人工晶体属于新型的一片式设计方式，附加屈光度是+4.0 D，且最佳的阅读距离为33 cm，从+5.00 D 至+34.00 D，由+0.5 D 不断递增，于散光1.5 D 的范围之内为患者供给1.0 视力，而其他的多焦晶体于散光存在的时候，各距离视力受到损伤[7]。由于连续视程人工晶体中央衍射环有着1.6 mm 的直径，针对大α 角及人工晶体偏心有着一定容忍度，对瞳孔的大小依赖度不高，因此可供给较好的暗光视力，为患者提供出更好的视觉[8]。本次研究结果显示，与术前比，术后1 d、术后1 周、术后3 个月两组患者裸眼远距离视力、裸眼中距离视力、裸眼近距离视力均逐渐升高，术后1 d、术后1 周、术后3 个月连续视程组裸眼中距离视力高于多焦点组，裸眼近距离视力低于多焦点组，差异显著，表明两种人工晶体均都可以为患者提供较好的远距离视力，在改善患者裸眼远视力方面效果相当，但多焦点组改善近距离视力良好，连续视程组改善中距离视力良好。分析其原因为，多焦点组所选择双焦点人工晶体的治疗方式建议主视眼或者第一眼目标屈光是正视，其设计基于光的折射或衍射，使远处和近处物体的光线经过晶状体产生两个主要焦点，一个图像相对清晰，另外的图像模糊，同时采用“同时知觉”原理，患者通过视觉的神经机制选择，还原较清晰的图像，抑制较模糊的图像，可保证患者远及近视力良好，但是中距离视力较差[9]。连续视程人工晶体将焦深延长，无独立焦点，可对人眼连续变焦功能最大限度模拟，可改善患者远距离视力的同时，改善中距离视力，但是其“扩展范围”未能覆盖近距离，导致裸眼近距离视力不佳[10]。

VF-14 是临床上评价白内障手术后患者视觉质量的常用指标。开展视力检查是对手术效果进行评估的最佳手段，但临床视力检查最终结果并不是患者现实生活中当中真实的视力表现。离焦曲线是在眼前增加不同屈光度的镜片造成视觉离焦，将镜片的屈光度数作为横坐标，视力检查结果作为纵坐标描绘出的曲线。它能模拟受试者在不同物像距离下的人工晶体离开设计焦点时的视力情况，也就是模拟不同距离的视觉需求，反映患者现实生活中人眼动用调节的能力[11]。本研究结果显示，连续视程组术后1 d、1 周、3 个月VF-14 评分均高于多焦点组，术后3 个月，2.0 D~0.5 D 屈光度区间连续视程组视力高于多焦点组，0 D~-0.2 D 连续视程组视力较多焦点组更平稳，形成良好的中间视力 ；连续视程组患者并发症总发生率低于多焦点组，说明连续视程人工晶体视觉质量更好，术后全程视力更加平稳，且安全性较高。术后离焦曲线显示连续视程组优于多焦点组。分析其原因为，由于多焦点人工晶体使分离焦点设计，焦点间可有光能分配，使光能的损失率达到15%。患者在术后可能会出现光晕、眩光等问题，难以满足患者夜间开车需求，并且因为不同焦点分光，可使夜间视觉质量降低[12]。而连续视程组模拟了人眼连续变焦功能，针对不断运动物体，可以在任意时刻均及时高清成像，使视觉效果选择性的提升，因此视觉视觉质量更好，且连续视程人工晶体无分离的焦点设计，光能的损失率在8%左右，于暗光环境下也可看得十分清楚，可使中老年群体夜间出行安全性提升[13]。且连续视程人工晶体和多焦点人工晶体比较，有以下几点优势：其一，经对衍射阶梯宽度及高度等优化，供给区域不同的光线相长干涉，使焦点延长成为焦线，因此患者再植入连续视程人工晶体后可于焦点间均拥有持续的视力。其二，此项技术有着独特的Achromatic 主动矫正色差技术，可将扩展焦深导致的视觉质量损失弥补，使整体视网膜图像质量明显提升。与其非球面设计配合，可经术后视觉质量提升。其三，由于对人眼连续变焦功能进行了模拟，对正在运动的物体，于任何时刻均可及时高清成像，这属于当前多焦人工晶体难以供给的视觉效果。

综上，对于白内障患者，连续视程人工晶体和多焦点人工晶体均都可以为患者提供较好的远距离视力，在改善患者裸眼远视力方面效果相当，但多焦点组改善近距离视力良好，连续视程组改善中距离视力良好，且连续视程人工晶体视觉质量良好，术后全程视力更加平稳，安全性高，但临床可按照患者实际情况对治疗方案选择。