广州市华农社区2型糖尿病患者视网膜病变患病情况及危险因素分析

郭娴吟?陈求真?陈海燕

【摘要】目的 探討广州市华农社区2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变（DR）患病率及相关危险因素，为DR的临床防治提供依据。方法 选取2022年7月广州市华农社区居民健康档案里诊断为2型糖尿病患者进行调查分析，内容包括患者的基本情况、相关病史资料、实验室检查以及眼部检查等，调查DR及威胁视力的DR患病率，分析影响 DR发生、发展的危险因素。结果 华农社区DR在糖尿病患者中患病率为17.46%，VTDR的患病率为4.96%，年龄、腰围、糖尿病病程、GHbA1c、甘油三酯、25-羟维生素D［25（OH）D］等指标在非DR和DR组间差异有统计学意义

（P < 0.05）；腰围、糖尿病病程、GHbA1c、总胆固醇、25（OH）D在非VTDR及VTDR组间差异有统计学意义（P < 0.05）。多因素分析结果显示：糖尿病病程长，GHbA1c高，腰围增大，25（OH）D减低是DR发生发展的危险因素。结论 广州市华农社区DR的危险因素主要是病程长、GHbA1c高、腰围增大、25（OH）D水平减低。

【关键词】糖尿病性视网膜病变；威胁视力的糖尿病性视网膜病变；糖尿病；患病率；危险因素

Analysis of prevalence and risk factors of diabetic retinopathy in type 2 diabetes mellitus patients in Huanong community from Guangzhou Guo Xianyin△， Chen Qiuzhen， Chen Haiyan.△Department of Ophthalmology， South China Agricultural University Hospital， Guangzhou 510640， China

Corresponding author， Guo Xianyin， E-mail： 13802519382@163.com

【Abstract】Objective To investigate the prevalence and related risk factors of diabetic retinopathy （DR） in type 2 diabetes mellitus patients in Huanong community from Guangzhou， aiming to provide evidence for clinical prevention and treatment of DR. Methods Patients diagnosed with type 2 diabetes mellitus from the health records of residents from Huanong community in Guangzhou during 2022 were selected in this study. Baseline data， disease history， laboratory and ocular examination results were obtained. The prevalence of DR and vision-threatening DR （VTDR） was investigated. Risk factors of the incidence and progression of DR were analyzed. Results The prevalence rate of DR was 17.46% and 4.96% for VTDR in Huanong community. There were significant differences in age， waist circumference， diabetes duration， glycated hemoglobin（GHbA1c）， triglycerides and 25-hydroxyvitamin D between non-DR and DR groups （all P < 0.05）. Statistical significance was observed in waist circumference， diabetes duration， GHbA1c， total cholesterol and 25-hydroxyvitamin D between non-VTDR and VTDR groups （all P < 0.05）. Multivariate analysis demonstrated that long duration of diabetes， high GHbA1c， large waist circumference and decrease of 25-hydroxyvitamin D were high risk factors for the development of DR. Conclusion Long duration of diabetes， high GHbA1c， large waist circumference and decrease of 25-hydroxyvitamin D are the main risk factors of DR in Huanong community from Guangzhou.

【Key words】Diabetic retinopathy； Vision-threatening diabetic retinopathy； Diabetes mellitus； Prevalence； Risk factor

我国是目前全球糖尿病患病人数最多的国家，糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病患者最常见且最严重的并发症之一，患者常因早期无任何症状而难于被察觉，晚期常常因无有效根治的治疗方法而丧失视功能，具有不可逆的致盲性，是工作年龄第一位的致盲性疾病，严重影响日常生活及工作，给家庭和社会带来沉重负担。因此，DR的防盲工作关键在于早期的预防和糖尿病管理，对防止、逆转及延缓视力有着重要意义。本研究对广州市华农社区居民健康档案人群中2型糖尿病患者DR的患病情况及相关危险因素进行分析，对探索早期DR的干预治疗方向有重要意义。

对象与方法

一、研究对象

选取2022年7月广州市华农社区居民健康档案中已被诊断为2型糖尿病患者进行调查分析，年龄18～89岁。纳入标准：①既往已明确诊断2型糖尿病；②在本社区居住半年以上且年龄大于18岁；③检查配合，依从性良好。排除标准：

①患有青光眼、老年性黄斑变性、视网膜血管性疾病及脉络膜疾病等其他可能影响视力眼病的患者；②避免阅片困难或不能准确对DR进行分级，患有严重的白内障及严重屈光介质混浊的患者；③患有影响视力的其他全身系统性疾病的患者。本研究经本院医学伦理委员会审批通过（批件号：华农医院伦理A005号）。

二、研究方法

1.问卷调查

一般情况调查由经过专业培训的医务人员测量身高、体质量、腰围、臀围等人体测量学的指标。BMI=体质量（kg）/身高2（m2）。采用调查问卷的方式收集患者基本信息及临床信息，如性别、年龄、受教育程度、糖尿病病程以及既往病史等。

2.眼科检查

每一个参与者都进行眼部检查，如视力、裂隙灯检查、眼压，散瞳后进行眼底彩照检查玻璃体和眼底情况，DR患者进行光学相关断层扫描检查眼底了解黄斑水肿情况。

3.生化指标检测

所有研究对象均禁饮食（空腹）≥8 h，次日清晨取静脉血，检测空腹血糖、餐后2 h血糖（2hPBG）、GHbA1c、总胆固醇、甘油三酯、HDL-C、LDL-C、25-羟维生素D［25（OH）D］等生化指标。

三、评价指标及诊断依据

2型糖尿病诊断标准依据中国糖尿病诊断标准《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》［1］。DR的诊断标准以及分期标准根据2020年美国眼科学会发布的《糖尿病视网膜病变临床指南》［2］。双眼均为0期为无DR糖尿病组，任一眼或双眼都合并DR为有DR组，双眼DR患者选择DR分期较重眼入组。威胁视力的DR（VTDR）包括重度非增殖性DR、增殖性DR（PDR）及不同程度的糖尿病性黄斑水肿。非VTDR包括0期DR、轻度非PDR和中度非PDR。

四、统计学处理

应用SPSS 26. 0 统计软件进行数据分析。连续性正态分布变量用表示，采用t检验；非正态分布的连续性变量采用M（P25，P75）表示，采用秩和检验；分类变量用（%）表示，使用χ 2检验，分析DR及VTDR的危险因素。将单因素分析差异有统计学意义的因素设置为自变量，纳入二元Logistic回归模型，分析DR的危险因素。所有的统计检验均为双侧检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

结果

一、DR及VTDR的患病率

2022年7月广州市华农社区居民健康档案中有580例诊断为2型糖尿病，最终选取504例纳入研究，其中不合并DR糖尿病416例（82.54%），合并DR糖尿病88例（17.46%）。男244例，年龄（67.6±8.9）岁，DR病变46例（18.85%），包括21例轻度DR，12例中度DR，13例VTDR；女260例，年龄（68.1±8.5）岁，DR 42例（16.15%），

包括18例轻度DR，12例中度DR，12例VTDR。男性组与女性组DR患病比例比较差异无统计学意义（χ 2=0.636，P=0.425）。不同年龄段：18～64岁组245例，DR组34例（13.87%），≥65岁259例，DR 54例（20.85%），各年龄组DR患者比例比较差异有统计学意义（χ 2=4.246，P=0.039），但各年龄组VTDR患者比例比较差异无统计学意义（χ 2=

0.781，P=0.377）。见表1、表2。

二、DR及VTDR危险因素单因素分析

年龄、腰围、糖尿病病程、GHbA1c、甘油三酯、25（OH）D指标在非DR和DR组比较差异有统计学意义（P < 0.05）；腰围、糖尿病病程、GHbA1c、总胆固醇、25（OH）D在非VTDR及VTDR组比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1、表2。

三、DR危险因素多因素分析結果

将DR及VTDR单因素分析中均有统计学意义的因素［腰围、糖尿病病程、GHbA1c、25（OH）D］

设置为自变量，各自变量参考以往文献［1， 3］赋值，以是否为DR（0=非DR、1=DR）作为因变量纳入二元Logistic回归模型，分析DR的危险因素，结果显示：糖尿病病程≥12年患者DR患病率是糖尿病病程< 12年患者的4.7倍；GHbAlc≥8%的患者DR的患病率是GHbA1c < 8%的患者的6.8倍；腰围（男≥90 cm、女≥85 cm）的患者DR的患病率是腰围（男< 90cm、女< 85 cm）患者的2.8

倍；25（OH）D < 20 ng/mL的患者DR的患病率是25（OH）D≥20 ng/mL患者的3.6倍。见表3。

讨论

据国际糖尿病联盟（IDF）发布的数据显示，2021年全球约有5.37亿成年人罹患糖尿病［4］。至2021年底，我国统计约有1.41亿20～79岁成年人患有糖尿病，糖尿病总患病率约为11.6%。我国是全世界糖尿病患者数最多的国家，约三分之一的糖尿病患者有DR，约7%糖尿病患者发展为严重威胁视力的PDR［5-6］。

本研究调查结果：本社区DR患病率为17.46%，其中，轻度非PDR患病率为39例：中度非PDR 24例，VTDR患病25例（4.96%），本社区大部分为高校教师群体，受高度教育程度较高，但研究显示，受教育程度大学及以上与高中及以下人群DR及VTDR患病率均无明显差异。我国大陆居民的人群DR患者占糖尿病患者的20.86%（95%CI 14.98%～27.43%）［7］。广西等6省横断面流行病学调查了13 473例糖尿病患者，发现DR患病率约34.08%，PDR约13.13%［8］。本社区在DR的发病率相比其他地区发病率较低，笔者认为与选取样本的年龄分布、各地区生活方式差异等有一定关系，也可能是本社区DR的防治工作做得较好，或者跟当地经济发展水平及卫生部门对DR重视程度及健康宣教力度有一定关系。

本研究中发现≥65岁DR患病率明显高于18～64岁患者，但两个年龄组的VTDR患病率卻无明显差异，提示发病较年轻的DR患者，病情进展越快。以此推测，DR患病率的变化可能与代际之间有不同的生活方式有关，年轻一代往往有更不健康的饮食习惯及饮酒习惯，以及不规律的生活作息等，都可能是导致年轻组DR进展风险增加的危险因素。

以往的研究表明，25%的2型糖尿病患者在诊断时已出现早期视网膜病变，几乎所有糖尿病患者在病程超过20年后都会出现不同程度的DR［9］。本研究显示，糖尿病病程 ≥12年的DR患病率是病程< 12年的患者的4.7倍，提示糖尿病病程是DR的独立危险因素。既往研究表明，GHbA1c是DR的全身风险因素的探究中最重要的检测指标之一［10］。过高的血糖水平会产生氧化应激和微炎症反应，这被认为是2型糖尿病和相关并发症的重要发病机制［11］。在本研究中，GHbA1c≥8%的患者DR的患病率是GHbA1c < 8%的患者的6.8倍，本研究结果显示本社区人群中DR的主要危险因素是糖尿病病程较长和血清GHbA1c水平升高，这与之前的危险因素研究结果一致。

除了病程和GHbA1c水平，腰围、25（OH） D

与DR的发展相关性明显。有研究证实，肥胖是DR发生的独立危险因素，本研究显示DR及VTDR与BMI相关性不明显，而与腰围有明显相关性，BMI可能不是中国人衡量肥胖的标准量度，或许与中国人体质更容易发生腹内脂肪有关。目前关于中国人腰围与DR的相关性研究不多，未来需加大样本量和纵向队列研究进一步探索腹型肥胖与DR的关系。

Cheng等（2010年）研究发现，在校正年龄、性别、季节等因素后，随着维生素D缺乏，腰围增加（内脏脂肪组织堆积）的发生率增高，显示血清维生素D水平与皮下脂肪、内脏脂肪呈明显负相关。人体内维生素D主要由皮肤内7-脱氢胆固醇在特定波长的紫外线作用下合成，在肝脏及血液中的表现形式主要为25（OH）D，临床常把25（OH）D

当作维生素D的评价指标。沈峰等（2013年）研究指出25（OH）D是孕妇患妊娠糖尿病的独立保护性因素。Aksoy等（2000年）早期的研究曾表明PDR患者新生血管的形成与血浆25（OH）D浓度呈负相关，Payne等（2011年）研究认为，超75%的DR患者维生素D缺乏，2型糖尿病伴DR者尤其是PDR患者血清25（OH）D水平明显降低。还有研究表明，血清25（OH）D < 20 ng/mL的受试者DR风险明显增加［12-13］。PDR患者平均血清维生素D水平明显低于NPDR患者，推测维生素D水平降低可作为预测PDR的生物学标志物。本研究与其他研究结果一致，DR组25（OH）D水平较非DR组降低差异有统计学意义，VTDR组25（OH）D

水平较非VTDR组降低最明显，推测25（OH）D可能在晚期DR病程发展中有明显抑制作用。

综上所述，糖尿病病程、GHbA1c水平，腰围、25（OH）D降低可能是广州市华农社区2型糖尿病DR的独立危险因素。虽然人们经济水平以及对身体健康的重视程度日益提高，仍存在一定程度的DR患病率，究其原因，人们生活方式的改变，户外活动的减少以及防晒意识增强等原因可能是导致本社区DR人群腹型肥胖及维生素D水平低下的重要原因。由于本次研究中对饮食习惯、日常户外活动强度及活动时间等情况的记录不详，未能进行相关因素分析，需要在未来的研究中进一步探讨。

参 考 文 献

［1］ 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2017年版）. 中国实用内科杂志， 2018， 38（4）： 292-344.

［2］ Flaxel C J， Adelman R A， Bailey S T， et al. Diabetic retinopathy preferred practice pattern?. Ophthalmology， 2020， 127（1） ： P66-P145.

［3］ Luo B A， Gao F， Qin L L， et al. The Association between vitamin D deficiency and diabetic retinopathy in type 2 diabetes：a meta-analysis of observational studies. Nutrients，2017，9（3）：307.

［4］ Ogurtsova K， Guariguata L， Barengo N C， et al. IDF diabetes Atlas： global estimates of undiagnosed diabetes in adults for 2021. Diabetes Res Clin Pract， 2022， 183： 109118.

［5］ ?lgü M M， Gülkesen K H， Akünal A， et al. Characteristies of diabetes mellitus patients in Turkey： an analysis of national electronic health records. Turkish J Med Sci， 2023， 53（1）：316-322.

［6］ Hou Y Y， Cai Y T， Jia Z M， et al. Risk Factors and prevalence of diabetic retinopathy： a protocol for meta-analysis. Medicine （Baltimore）， 2020， 99（42）： e22695.

［7］ 陈雪珍， 吴慧华， 刘媛媛， 等. 糖尿病视网膜病变患病率的 Meta 分析. 中国公共卫生管理， 2020， 36（4）： 460-465.

［8］ Liu Y， Song Y， Tao L， et al. Prevalence of diabetic retinopathy among 13473 patients with diabetes mellitus in China： a cross-sectional epidemiological survey in six provinces. BMJ Open，2017， 7（1）： e013199.

［9］ Ting D S W， Cheung G C M， Wong T Y. Diabetic retinopathy： global prevalence， major risk factors， screening practices and public health challenges： a review. Clin Exp Ophthalmol，2016， 44（4）： 260-277.

［10］ Maeda-Gutiérrez V， Galván-Tejada C E， Cruz M， et al. Risk-profile and feature selection comparison in diabetic retinopathy.

J Pers Med， 2021， 11（12）： 1327.

［11］ Oguntibeju O O. Type 2 diabetes mellitus， oxidative stress and inflammation： examining the links. Int J Physiol Pathophysiol Pharmacol， 2019， 11（3）： 45-63.

［12］ Zhang J， Upala S， Sanguankeo A. Relationship between vitamin D deficiency and diabetic retinopathy： a meta-analysis. Can J Ophthalmol， 2017， 52（2）： 219-224.

［13］ Nadri G， Saxena S， Mahdi A A， et al. Serum vitamin D is a biomolecular biomarker for proliferative diabetic retinopathy. Int J Retina Vitreous， 2019， 5： 31.

（收稿日期：2023-09-25）

（本文編辑：杨江瑜）