基于自我超越理论与罗森塔尔效应理论的护理干预对肝癌行肝动脉化疗栓塞患者疾病进展恐惧的影响

史妍妍，钱小莉

（无锡市人民医院介入科，江苏无锡 214000）

肝癌为发生于肝脏的恶性肿瘤，发病主要与病毒性肝炎、饮酒、遗传等因素相关，早期无显著症状，晚期可出现食欲减退、恶心呕吐、腹泻、发热、肝区疼痛等症状[1]。肝动脉化疗栓塞术为治疗肝癌的常用手段，具有技术成熟、效果显著等优势，可有效延续患者生存时间，使其得到二次手术治疗机会[2]。 但受疾病折磨、缺乏正确认知等因素影响，加上担心肝动脉化疗栓塞术后并发症，患者常伴不同程度恐惧、焦虑等负面情绪，不利于疾病转归，故做好其心理方面的护理干预十分重要[3]。 自我超越理论（ST）为一种心理学理论，其核心思想为通过综合性心理评估使患者自主参与到各维度压力事件管理中，通过对个人看法、人生目标、行为等进行调整从而超越自我，使患者以积极乐观态度面对疾病，维持良好身心状况[4]。罗森塔尔效应为国外学者提出的一种心理学理论， 通过赞许、信任、 鼓励等心理暗示手段激励患者变得积极向上，改善其行为活动，通过自我努力实现预期效果，改善心理健康[5]。 基于此，本研究选取我院2020 年1 月—2022 年2 月收治的100 例行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者为对象，旨在评价基于ST 与罗森塔尔效应理论扩护理干预对患者疾病进展恐惧的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的100 例行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组50 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者一般资料比较

1.2 入选标准

纳入标准：（1）经病理检查确诊为肝癌；（2）自愿接受肝动脉化疗栓塞术，且符合治疗指征；（3）美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；（4）意识清晰、神志及精神正常，可较好配合临床治疗及护理；（5）签订知情同意书。

排除标准：（1）合并凝血功能障碍者；（2）存在远处转移者；（3）入院前存在精神、心理方面疾病者；（4）智力、认知、言语、视听等功能异常，无法进行正常沟通交流者；（5）合并其他恶性肿瘤者；（6）中途退出研究或死亡者。

1.3 方法

两组均于入院当天开始干预。

对照组采用常规护理。简单讲解手术方法、流程、注意事项等，适当对患者进行心理疏导，指导其术前合理饮食。

观察组在对照组基础上采用基于ST 理论与罗森塔尔效应理论的护理干预。

基于ST 理论的护理干预。（1）护理方案制定。在万方数据知识服务平台、中国知网等数据库检索“肝癌”“肝动脉化疗栓塞术”，总结ST 理论护理策略及方案设计，以ST 理论为导向，结合无锡市人民医院心理专家建议、高年资护士经验及患者实际情况制定护理方案，明确内容及干预时长。（2）护理实施。①第1 阶段：入院第1～2 d 对患者行集体认知干预，时间50 min，鼓励患者互相交流了解，讲解情绪理论，对患者认知、信念等内心活动进行探索， 教会患者自我情绪管理，帮助其走出窘境。 第3 d 指导患者集体行冥想训练，时间30 min，期间循环播放舒缓、轻柔的音乐。 第4 d对患者行一对一干预， 时间20 min， 鼓励患者以图片、语言的形式展示自我性格特点，帮助加深对自我的认知。②第2 阶段：第5 d 时开展病友交流会，鼓励其彼此分享治疗经验，通过换位思考法不断超越自身思考，建立良好人际关系，鼓励其多关心、帮助他人，主动向家属、朋友等表达感谢、感激等感情。③第3 阶段：对患者行一对一干预，时间30 min，鼓励患者收集过往照片，引导其回顾过去，分享生活中的趣事，教会其释然，珍惜现在，适应疾病生活状态，探寻生活意义，展望未来。④第4 阶段：第6～7 d 对患者行集体干预，时间40 min，讲解ST 理论内涵，指导其自我超越、接纳自我，选择合适的语录引导其深入思考，挖掘内心力量。

基于罗森塔尔效应理论的护理，时长1 周。（1）成立干预小组：由家属、护士陪护人员等组成，均接受心理专家专业培训， 确保其掌握罗森塔尔效应的含义、方法。 （2）营造气氛：护士主动与患者聊天交流，了解其内心想法、心理需求，判断其心理状态，于病房内摆放绿植、玩偶等，增加室内温馨感，同时张贴积极向上的海报，增强患者康复信心。 （3）传递希望：将罗森塔尔效应融入到情绪管理中，强化患者对肝癌、肝动脉化疗栓塞术的认知，纠正其错误观念。 护士讲解手术的方法、流程、预期效果等，使其明白该项技术的成熟性与医生丰富经验，同时列举成功病例，缓解患者恐惧情绪，增强其对疾病康复的憧憬及期待。（4）行动及感触：护士协同指导患者进行日常生活护理，并教会其情绪管理的方法，如打坐冥想、深呼吸训练、音乐疗法等，并详细记录其感受及情绪变化，对表现较好者给予肯定，对表现欠佳者给予鼓励与支持。（5）接受及内化：通过心理暗示、激励等方法帮助患者建立健康行为，并使其明白健康行为对疾病转归的作用，坚持良好行为，达到预期康复效果。

1.4 观察指标

（1）于干预前（入院时）、干预后（出院时）应用疾病进展恐惧简化量表（FoP-Q-SF）对两组进行测评，包括生理健康、社会家庭2 个维度，共12 个条目，采用Likert 5 级评分法， 各个条目1～5 分， 总分12～60分，分数越高，提示疾病进展恐惧程度越高，改量表Cronbach's琢系数为0.879，重测信度为0.894[6]。

（2）应用症状自评量表（SCL-90）对两组心理健康进行测评， 包括人际关系敏感10 个条目、 躯体化12 个条目、焦虑10 个条目、抑郁13 个条目、强迫10个条目、敌对6 个条目、精神病性10 个条目、偏执6个条目、恐怖7 个条目，采用Likert5 级评分法，各个条目0～4 分，分数越高，提示心理健康越差，该量表Cronbach's琢系数为0.971，重测信度为0.927[7]。

（3）向患者发放满意度调查问卷，包括护士态度、沟通技巧、护理技能等，总分100 分，包括非常满意为＞95 分、满意为85～95 分、不满意为＜85 分，计算两组护理满意率。 问卷共发放100 份， 有效回收率为100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（x依s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疾病进展恐惧评分比较

干预前，两组FoP-Q-SF 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组FoP-Q-SF 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者FoP-Q-SF 评分比较[（±s），分]

表2 两组行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者FoP-Q-SF 评分比较[（±s），分]

组别生理健康干预前干预后社会家庭干预前干预后观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值17.35±3.45 17.52±3.64 0.240 0.811 11.05±1.29 14.85±2.34 10.056 0.000 15.34±2.78 15.21±2.63 0.240 0.811 9.15±0.85 13.12±1.68 14.910 0.000

2.2 两组SCI-90 评分比较

干预前，两组SCI-90 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SCI-90 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者SCI-90 评分比较[（±s），分]

表3 两组行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者SCI-90 评分比较[（±s），分]

组别人际关系敏感干预前干预后躯体化干预前干预后焦虑干预前干预后观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值32.16±3.68 32.27±3.79 0.147 0.883 15.34±1.48 19.65±2.35 10.974 0.000 35.16±3.94 35.28±3.99 0.151 0.880 16.89±1.56 20.54±2.63 8.440 0.000 30.59±3.25 30.78±3.41 0.285 0.776 12.64±1.21 17.35±1.96 14.459 0.000组别抑郁干预前干预后强迫干预前干预后敌对干预前干预后观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值36.02±4.15 36.15±4.23 0.155 0.877 16.95±1.71 18.12±2.48 2.746 0.007 29.35±2.74 29.13±2.53 0.417 0.678 10.32±1.24 15.26±1.97 15.006 0.000 12.36±1.46 12.52±1.61 0.521 0.604 5.23±0.74 7.96±1.05 15.028 0.000组别精神病性干预前干预后偏执干预前干预后恐怖干预前干预后观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值28.37±1.17 28.28±1.12 0.393 0.695 11.36±0.75 14.96±0.93 21.307 0.000 11.38±0.86 11.27±0.81 0.658 0.512 5.02±0.46 7.12±0.67 18.271 0.000 22.12±1.69 22.25±1.76 0.377 0.707 9.35±0.78 13.45±1.27 19.452 0.000

2.3 两组护理满意率比较

观察组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组行肝动脉化疗栓塞术的肝癌患者护理满意率比较[n(%)]

3 讨 论

肝癌具有起病隐匿、 早期无明显症状的特点，部分患者确诊时已发展为中晚期， 错过最佳手术时机。肝动脉化疗栓塞术为治疗中晚期肝癌患者的首选手段，可有效缓解临床症状，延长患者生存时间。但部分患者缺乏对介入治疗的认知，加上担心治疗效果容易产生恐惧等负面心理，不利于提高生存质量，故加强对患者的心理护理十分重要。

ST 理论核心为充分挖掘个人自我调节力量，建立联系内外环境，使个体上限尽可能扩展，重塑并适应疾病等状态，充分利用社会资源，强化并塑造希望，帮助患者寻找到生活意义[8]。ST 理论针对患者治疗过程中产生的心理问题， 制定一系列心理干预方法，如认知干预、传递希望、行动及感触、接受及内化等，可在沟通交流中使患者正确认识肝癌， 调整个人观念，帮助发挥个人潜能，最终学会与疾病共存，超越自我上限，树立康复信心[9]。罗森塔尔效应理论主要主张通过赞美、激励、期待等心理暗示方法增强患者对美好生活的向往，纠正其错误观念及思维，帮助其建立良好健康行为，尽可能达到患者预期效果[10-11]。 本次研究在对患者行罗森塔尔效应理论的过程中，通过传递希望可强化患者对疾病知识的认知水平，使其对疾病康复充满憧憬与期待，建立治疗信心，行动与感触主要通过鼓励、 支持使患者意识到主观努力的作用，接受及内化可使患者明白只要付出努力就有所收获，通过持续自我激励建立健康行为[12]。

研究结果显示，干预后，观察组FoP-Q-SF 评分、SCL-90 评分均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05），这提示上述护理联合应用可有效减轻患者对疾病进展的恐惧程度，改善心理健康。 分析原因可能为ST 理论可有效改善患者认知水平、行为方式，缓解焦虑、恐惧等负面情绪，提高其对疾病的适应能力，通过调整自我情绪更加积极面对与接受疾病，而罗森塔尔效应理论运用期待疗法可纠正患者错误观念及行为，注重对患者的情感管理、沟通交流，给予其较多尊重、关心、支持，帮助其建立自我康复信念，可增强患者康复信心，积极面对逆境，改变对疾病应对方式，改善心理健康[13-14]。 观察组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因可能为，上述护理均可有效改善患者负面情绪，重建治疗及康复信心，积极接受患病现实，使患者对整个治疗及护理过程感到舒适满意[15]。

综上所述， 对行肝动脉化疗栓塞的肝癌患者而言，应用基于ST 理论与罗森塔尔效应理论的护理干预可减轻其疾病进展恐惧程度， 还可改善心理健康，提高护理满意率，值得临床应用。