以正性激励模式为基础的护理配合正念减压训练对直肠癌术后患者应对方式及心理状态的影响

李思思，杜新建

（1.滨州医学院附属医院外科，山东滨州 256600；2.滨州医学院附属医院手术室，山东滨州 256600）

直肠癌是临床常见恶性肿瘤，患者除早期无症状外，多数存在便血、大便习惯改变等表现，主要累及直肠，若治疗不及时，随着病情进展，会累及盆腔、肝脏等，对患者生命安全造成威胁[1]。手术是治疗直肠癌的主要方式，能够有效切除肿瘤病灶，但患者受手术创伤、疾病等影响，身心负担较重，会严重影响生活质量，故需在治疗基础上联合有效护理方式[2]。以正性激励模式为基础的护理指通过言语、行为等方式激励患者，帮助其调动主观能动性，树立治疗自信，进而达到缓解负性情绪、加快康复的目的。 正念减压训练以正念为基础，可帮助患者调节情绪、缓解心理压力，现已在抑郁症、慢性心力衰竭等疾病中广泛应用[3]。 基于此，本研究选择2022 年1 月—2023 年1 月滨州医学院附属医院收治的100 例行手术治疗的直肠癌患者为对象，通过分组对照，分析以正性激励模式为基础的护理配合正念减压训练对应对方式、心理状态的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择滨州医学院附属医院收治的100 例行手术治疗的直肠癌患者为研究对象。纳入标准：符合《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南》[4]中直肠癌的诊断标准，行手术治疗；凝血功能正常；精神无障碍，可沟通。 排除标准：合并自身免疫性疾病者；合并肝、肾等器官功能损害者；合并其他恶性肿瘤者；术后发生坏死、出血等并发症者；合并感染性疾病者。本研究获滨州医学院附属医院医学伦理委员会审批， 患者、家属均签署同意书。按照随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，各50 例。对照组男27 例，女23 例；年龄56～78 岁，平均年龄（67.33±2.44）岁；Dukes 分期A 期26 例， B 期17 例， C 期7 例。 观察组男29 例，女21 例；年龄53～79 岁，平均年龄（67.41±2.49）岁；Dukes 分期A 期25 例， B 期19 例， C 期6 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施正念减压训练。 （1）正念呼吸：于安静房间内，指导患者禅修打坐，将手置于腹部，随腹壁呼气、吸气上下起伏，集中注意力感受体内气息流动，15 min/次，3 次/周。 （2）正念冥想：引导患者想象自身处于温暖、安全环境内，如鸟语花香的花园，畅想向往的事情，感受情绪、身体变化，不对感受进行分析、批判，20 min/次，3 次/周。（3）扫描躯体：患者平躺于床上，闭上双眼，放松身心，从脚到头，集中注意力于不同部位，观察自身感受，30 min/次，3 次/周。 （4）正念饮食训练：指导患者进食自身喜欢的食物，后过渡至陌生食物，感受进食期间味嗅觉的变化，20 min/次，3 次/周。 （5）正念瑜伽训练：指导患者练习瑜伽，感受内心、身体动作，体验当下，若练习时因姿势变化疼痛，告知其无需抵触、着急，疼痛时立即停止，至适应，30 min/次，3 次/周。持续1 个月。

1.2.2 观察组

于对照组基础上，实施以正性激励模式为基础的护理。 由1 名护士长、3 名护士组成护理小组，护士长担任组长，组内成员均接受直肠癌、正性激励模式等相关培训，且考核通过。（1）心理激励：动态评估，了解患者身心状况，用肯定语气回答患者疑问，恰当引导，帮助其调整心态。同时，护士根据患者心理特点，予以关怀，鼓励家属、好友参与其中。（2）环境激励：在病房内张贴直肠癌术后康复护理知识壁纸， 设立共勉墙，鼓励患者间互相鼓励，营造积极向上氛围。（3）言行激励：护士通过肢体安抚、语言鼓励等方式激励患者，如患者完成阶段性目标时，可以说“你很棒”“你比之前有了很大的进步”等，帮助患者树立自信，感受到信任，期间注意掌握好言语实施环境，恰到好处运用，避免过度夸赞。 （4）目标激励：评估患者具体情况，制定阶段性康复目标，由护士指导、宣教，亦可通过网络、书籍等了解疾病知识，最终由护士进行评估，判断其是否达到预期目标，达到后予以一定奖励。（5）榜样激励：向患者举例既往成功治疗案例，帮助其树立自信，或组织病友间相关交流，分享成功经验，互相督促、支持。 持续1 个月。

1.3 观察指标

（1）应对方式：护理前后，采用医学应对方式问卷（MCMQ）[5]评估，包括面对8～32 分、回避7～28 分、屈服5～20 分，评分越高表示患者越趋于该种应对方式。（2）心理状态：护理前后，采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）[6]评估，均20 个项目，采用4 级评分法，总分乘以1.25 取整数，评分越高表示患者抑郁、焦虑情绪越重。 （3）生活质量：护理前后，采用WHO 生活质量测定量表（WHOQOL-BREF）[7]评估，包括社会关系、生理及心理健康、周围环境4 个维度，评分均0～100 分，评分越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用（x依s）表示，组间比较采用t检验。P约0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组应对方式评分比较

护理前，两组应对方式评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组MCMQ 中面对评分高于对照组，回避、屈服评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组直肠癌患者应对方式比较[（±s），分]

表1 两组直肠癌患者应对方式比较[（±s），分]

组别面对护理前护理后回避护理前护理后屈服护理前护理后对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值14.22±1.26 14.28±1.30 0.234 0.815 21.13±2.15 25.73±2.35 10.212 0.000 21.03±2.30 21.11±2.31 0.174 0.863 14.31±1.10 10.30±1.05 18.646 0.000 15.20±1.43 15.19±1.52 0.034 0.973 9.28±1.16 7.04±1.01 10.298 0.000

2.2 两组心理状态评分比较

护理前，两组心理状态评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SDS、SAS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组直肠癌患者心理状态比较[（±s），分]

表2 两组直肠癌患者心理状态比较[（±s），分]

组别SDS 评分护理前护理后SAS 评分护理前护理后对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值65.94±3.61 65.85±3.63 0.124 0.901 52.81±2.29 48.56±2.13 9.609 0.000 63.22±3.44 63.25±3.48 0.043 0.966 50.22±2.17 45.27±1.93 12.053 0.000

2.3 两组生活质量评分

护理前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组WHOQOL-BREF 中各维度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组直肠癌患者生活质量比较[（±s），分]

表3 两组直肠癌患者生活质量比较[（±s），分]

组别社会关系护理前护理后生理健康护理前护理后心理健康护理前护理后周围环境护理前护理后对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值51.45±2.61 51.24±2.57 0.405 0.686 63.53±3.66 75.11±5.09 13.061 0.000 53.14±2.05 53.60±2.14 1.098 0.275 65.17±3.15 78.46±5.93 13.995 0.000 52.19±2.52 52.58±2.49 0.778 0.438 67.09±4.15 80.23±5.08 14.165 0.000 55.26±3.27 55.25±3.53 0.015 0.988 69.67±3.35 82.93±3.53 19.267 0.000

3 讨 论

直肠癌发病率逐年升高，临床尚未明确阐述其发病机制，认为与环境、饮食等均相关，若治疗不及时，随着病情进展，癌症会发生转移，对患者生命安全造成威胁。临床治疗直肠癌以手术为主，多数患者可获得长期生存，但部分患者受疾病、手术创伤等多种因素影响，极易出现严重负性情绪，导致生活质量降低[8]。因此，除予以有效治疗外，临床采取科学护理干预，以转变患者回避等不良应对方式，减轻负性情绪，加快康复进程。

常规护理中，护理形式较单一，仅注重疾病本身，对患者心理、生理层面关注度不足，患者依从性欠佳，影响护理工作开展，现已难以满足患者护理需求。 本研究结果显示， 观察组护理后MCMQ 中面对评分较对照组高， 回避、 屈服评分均较对照组低，SDS、SAS评分均较对照组低，WHOQOL-BREF 中各维度评分均较对照组高，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示在直肠癌术后患者中实施以正性激励模式为基础的护理配合正念减压训练效果显著。其原因为正性激励模式护理作为新型护理方式， 通过组建护理小组，从多途径开展激励式护理， 可满足患者多样化需求，促使护理顺利开展[9]。心理激励中，护士根据患者身心特点，加强心理疏导，用肯定语气回答其疑问，并进行引导，可帮助患者调整心态，减轻负性情绪；环境护理中，护士于病房内张贴直肠癌术后康复知识，能够使患者掌握更多疾病、护理知识，避免由认知不清感到焦虑、恐慌。 此外，护士言语上激励患者，可使其得到正性支持，感受到尊重、关怀，主动依从，而行为上进行目标、榜样激励，制定阶段性康复目标，列举既往成功治疗案例，鼓励病友间相互沟通、鼓励，可帮助患者增强自信，转变不良应对方式。正念减压训练从多方面开展，其中正念呼吸训练、扫描躯体可将患者注意力带回当下，帮助其更好察觉自身状态，及时调整。正念冥想训练能够改善患者大脑神经连接和结构，提高自我意识和自我控制能力，从而减少情绪波动，缓解负性情绪。正念瑜伽训练可创造更生动的身体感知体验，帮助患者放松身心，促使情绪回归平静，长期训练还可消除压力，更好面对工作、生活，改善生活质量[10]。 正念减压训练可帮助患者从惯性思维中解脱出来，以全新思维接纳自我，纠正认知偏差，适应新环境。正性激励模式护理以促进患者身心健康为目标，通过激发其体内正能量，可有效消除负性情绪，两者联合能够进一步减轻患者身心压力，提高生活质量。

综上所述，以正性激励模式为基础的护理配合正念减压训练可转变直肠癌术后患者不良应对方式，改善心理状态，提高生活质量。