经皮椎体后凸成形术对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者疼痛程度及椎体高度的影响

朱壮，李瑛，朱庄臣，张保勇，张业峰，张喜善

（1.山东第一医科大学第二附属医院脊柱外科，山东泰安 271000；2.山东第一医科大学第二附属医院小儿外科，山东泰安271000）

老年骨质疏松性椎体压缩性骨折主要是由于骨质疏松引起的骨密度减少， 使椎体变得脆弱和易受损，这种骨质疏松性椎体压缩性骨折往往发生在胸椎和腰椎的下方[1]。 老年骨质疏松患者骨折往往由于轻微的外力或者日常活动中的扭曲运动引起，即使没有明显的外力作用，也可能出现自发性骨折。 手术治疗多用于严重病例，包括无效的保守治疗、持续疼痛、神经受损或脊柱不稳定等情况[2]。 临床上常采用经皮椎体成形术（PVP）与经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗，两种方法均以镇痛、稳定骨折、恢复椎体力学强度，防止进一步压缩为主。而PKP 是PVP 的改良术式，该术式不但能矫正脊柱后凸畸形，还能部分恢复压缩椎体的高度，对于恢复脊柱的功能具有很好的作用，并且具有较PVP 更好的缓解疼痛的效果[3]。 基于此，本研究选取2021 年5 月—2022 年6 月该院收治的90 例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者为对象， 探讨PKP 对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者疼痛程度及椎体高度的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的90 例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者为研究对象。 纳入标准：（1）符合《骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南》[4]中骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊断标准；（2）单节段骨折；（3）伴有胸腰段疼痛、活动受限；（4）神经功能正常；（5）心、肺功能良好；（6）可耐受手术；（7）年龄＞60 岁；（8）患者及家属均知情同意。排除标准：（1）凹陷性或爆裂性骨折；（2）陈旧性骨折；（3）椎体严重感染；（4）肿瘤导致的骨折；（5）其他严重躯体疾病；（6）骨水泥严重过敏；（7）伴严重内科疾病。 本研究经院医学伦理委员会批准。 按随机数字表法将研究对象分为对照组与观察组，每组45 例。 对照组中男36 例，女9 例；年龄61～78 岁，平均年龄（68.27±4.02）岁；体质指数18.4～27.9 kg/m2，平均体质指数（22.02±0.89）kg/m2；骨质疏松病程1～7 年，平均骨质疏松病程（4.29±0.44）年；骨折椎体为L1～2段18 例，L3～5段9 例，T10～12段18 例；骨折至入院时间1～6 d， 平均骨折至入院时间（3.81±0.42）d。 观察组中男31 例，女14 例；年龄61～78 岁，平均年龄（68.44±4.31）岁；体质指数18.3～27.4 kg/m2，平均体质指数（21.98±0.91）kg/m2；骨质疏松病程2～7年，平均骨质疏松病程（4.32±0.41）年；骨折椎体为L1～2段20 例，L3～5段8 例，T10～12段17 例；骨折至入院时间1～6 d，平均骨折至入院时间（3.77±0.47）d。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均进行术前评估，对患者进行详细的临床评估和影像学检查， 以确定手术的适应证和骨折的位置、程度等。

对照组采用经皮椎体成形术（PVP）治疗。 患者取俯卧位，局部麻醉，术前C 臂透视下定位骨折椎体，常规消毒，铺巾单。在皮肤进针点处切开皮肤，以穿刺椎穿刺进入椎弓根，反复正位、侧位透视下将穿刺椎穿刺进入推弓根前缘。 拔出穿刺椎内芯，将甲基丙烯酸甲酯骨水泥调制至粘糊状态，并在X 线监控下，缓慢注入伤椎，见骨水泥沿骨小梁间隙浸润、边缘毛刺状至骨皮质停止注射，待骨水泥完全凝固后，拔出穿刺针，用无菌纱布按压穿刺点进行消毒，检查无出血后敷料包扎。

观察组采用PKP 治疗。 患者取俯卧位， 消毒铺巾， 局部麻醉，C 形臂透视下于骨折椎体椎弓根体表投影进针，以穿刺椎穿刺进入椎弓根，拔出穿刺针，用精细骨钻经工作导管钻入2 cm 以建立骨性通道，保证直达椎体前中3/4 处，置入扩张球囊，反复透视观察椎体前缘高度的恢复情况，满意后停止扩张;将骨水泥调和、搅拌,水泥放置更长时间以增加其黏度，借助填充器经工作套简推注将骨水泥缓慢推注入骨折椎体，骨水泥固化时旋转拔出工作套筒，压迫包扎伤口。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：术前、术后1 周、术后1 个月、术后3 个月，采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛测定，分数越高表示患者疼痛程度越严重。

（2）椎体高度：术前、术后3 个月，采用侧位X 线片测量伤椎Cobb 角以及椎体前缘高度、椎体高度压缩率。

（3）功能恢复：术前、术后3 个月，采用Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）、日常生活能力指数评定量表（BI）进行评估，ODI 包括睡眠干扰等十项，各含6 项计为0～5 分， 分数越低表示患者功能恢复越佳；BI 指数共100 分，分数越高表示患者生活能力越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（x依s）表述，组间比较采用t检验；计数资料以n表示，组间比较采用χ2检验。P约0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疼痛程度对比

术前， 两组VAS 评分对比， 差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 周、术后1 个月和术后3 个月，观察组VAS 评分均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者VAS 评分对比[（±s），分]

表1 两组老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者VAS 评分对比[（±s），分]

组别术前术后1 周术后1 个月术后3 个月观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值6.24±0.77 6.32±0.85 0.468 0.641 4.22±0.58 4.70±0.66 3.667 0.000 2.79±0.51 3.18±0.59 3.355 0.000 1.85±0.26 2.10±0.34 3.918 0.000

2.2 两组椎体高度对比

术前， 两组椎体高度对比， 差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月，观察组Cobb 角小于对照组，椎体高度压缩率低于对照组，椎体前缘高度高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者椎体高度对比（±s）

表2 两组老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者椎体高度对比（±s）

组别Cobb 角（°）术前术后3 个月椎体前缘高度（mm）术前术后3 个月椎体高度压缩率（%）术前术后3 个月观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值21.51±3.15 21.30±3.17 0.315 0.753 14.17±2.35 16.15±2.34 4.005 0.000 17.06±2.28 17.19±2.31 0.269 0.789 24.07±3.26 21.09±3.31 4.303 0.000 28.52±3.24 28.36±3.21 0.235 0.815 18.18±2.37 20.15±2.39 3.926 0.000

2.3 两组功能恢复评分对比

术前，两组ODI 评分、BI 指数评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月，观察组ODI评分低于对照组，BI 指数评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者功能恢复评分对比[（±s），分]

表3 两组老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者功能恢复评分对比[（±s），分]

组别ODI 评分术前术后3 个月BI 指数评分术前术后3 个月观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值80.64±8.08 80.92±8.13 0.164 0.870 52.97±5.11 61.08±6.16 6.797 0.000 50.86±5.14 51.02±5.18 0.147 0.883 71.07±8.17 65.32±7.22 3.538 0.000

3 讨 论

老年骨质疏松性椎体压缩性骨折是由于骨质疏松导致的骨密度降低和骨强度减弱所引起的，随着年龄的增长，骨质开始流失，使得骨骼变得脆弱且易受损。这种类型的骨折通常由轻微的外力或者正常的日常活动中的扭曲运动引起。有时甚至可以出现无明显的外力作用下的自发性骨折。老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的主要症状包括背部或腰部的疼痛，可能会加重于活动、咳嗽或打喷嚏时。此外，还可能出现身高缩短和驼背的体态改变[5]。

手术治疗主要适用于严重的骨折，手术能够迅速减轻骨折引起的剧痛， 能够减少对脊柱神经的压迫，改善脊柱稳定性，并恢复失去的活动功能，使得患者可以更好地进行日常活动，提高生活质量[6]。PKP 是一种用于治疗脊柱骨折、骨质疏松或脊柱变形等疾病的微创技术， 通常能够提供较为稳定和持久的效果，通过恢复椎体的高度和稳定性，可以减少进一步的骨质疏松性椎体压缩性骨折的风险[7]。 PKP 相对于传统的开放手术具有更小的创伤和更少的出血量，病人术后恢复较快，住院时间也较短。 本研究结果显示，术后1周、术后1 个月、术后3 个月，观察组VAS 评分均低于对照组；术后3 个月，Cobb 角小于对照组，椎体高度压缩率低于对照组， 椎体前缘高度高于对照组，ODI 评分低于对照组，BI 指数评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），这说明相较于PVP，PKP更利于减轻疼痛程度和恢复椎体高度及功能。分析原因为：PKP 使用X 射线或C 型臂引导下的导向针，以确保精确的骨水泥填充的准确性和稳定性，更好地掌握手术进程，手术中的导向针通过植入骨水泥前进行预膨胀，以限制骨水泥的扩散范围，有助于减少骨水泥溢出的风险， 并最大程度地保留椎体原始高度。PKP 可以通过重建椎体高度和形态来恢复脊柱的正常解剖结构，与简单的PVP 相比，这种手术更能纠正脊柱曲度异常和椎体变形， 达到更好的矫正效果[8]。PKP 是一种微创手术，通过小穿刺口进行操作，相对于传统开放手术，其创伤较小，出血量也较少[9]。 PKP使用的骨水泥（如PMMA 树脂）具有较强的稳定性和刚性，填充椎体后，骨水泥提供了额外的支撑力，可以增加受损椎体的稳定性，减轻疼痛和改善功能。 PKP由于手术创伤较小，术后疼痛相对较轻，术后康复期较短， 患者可以更快地恢复行动能力和日常活动，更早地回到正常生活和工作状态[10]。

综上所述，PKP 可显著减轻老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者疼痛程度，恢复椎体高度，且利于促进患者功能恢复。