凯格尔运动联合普拉提运动在阴道分娩产妇盆底肌功能恢复中的应用效果

谭爱琴，郭宇萍

（商洛市商州区人民医院妇产科，陕西商洛 726000）

盆底功能障碍性疾病是当前对女性健康威胁较严重的五种慢性疾病之一，主要病种包括盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁、慢性盆腔疼痛等[1-2]。 凯格尔运动训练是治疗盆底功能障碍性疾病常用方法之一，具有改善盆底肌功能，提高产妇生活质量的作用[3]。普拉提运动通过动态训练强化深层肌肌力，改善患者不良体态，是功能性健康运动的一种[4]。 基于此，本研究选择2020 年5 月—2022 年5 月于该院行阴道分娩术的100 例产妇为对象，通过对产妇实施对照干预，探究凯格尔运动联合普拉提运动应用于阴道分娩产妇中的临床价值。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于该院经阴道分娩的100 例产妇为研究对象。 纳入标准：年龄20～40 岁；单胎产妇；初产妇。 排除标准：患有精神疾患者；存在先天性盆腔畸形者；并发先天性盆腔疾者；并发恶性肿瘤者；存在泌尿系统感染者；盆腔手术史者；认知功能低下无法配合调研者；已纳入其他未结题临床调研者。本研究已获院医学伦理委员会批准。按随机数字表法将其区分为对照组与研究组，每组50 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表1。

表1 两组经阴道分娩产妇一般资料比较（±s）

表1 两组经阴道分娩产妇一般资料比较（±s）

组别年龄（岁）体重（kg）孕周（周）研究组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值31.98±4.33 31.89±4.11 0.009 0.991 74.29±3.91 73.98±4.31 0.093 0.911 38.89±2.32 38.79±2.81 0.027 0.973

1.2 方法

入组产妇均接受一对一的产后盆底肌康复护理干预及健康教育，健康教育的主要内容为盆底肌康复训练的步骤、方法、原理及需要注意的问题等。

对照组产妇接受凯格尔运动。 产妇取平卧位，双腿屈曲分开，吸气并尽力收缩肛门，维持6～8 s，呼气时放松，重复该动作，每次锻炼时间为30 min 左右，锻炼3 次/d，连续训练3 个月，注意锻炼中避免腿部和臀部肌肉的参与，随着动作要领的掌握可于坐位或站位时进行锻炼， 并逐渐延长收缩时间和锻炼时间，期间可穿插间断排尿训练，即排尿时主动停顿或减缓尿流。

研究组产妇在对照组基础上增加普拉提运动。（1）骨盆卷动练习：骨盆前倾后倾交替1次，合计5次。（2）腿外旋练习：左右腿各3 次，双腿3 次。（3）仰卧抬腿练习：左右腿各5 次。 （4）腿部伸展练习：左右交替为1 次，连续5 次，双腿运动5 次。（5）仰卧腿推球练习：双腿并拢5 次。 （6）仰卧双伸展练习：连续10次。（7）桥式练习：连续10 次。（8）球上桥式练习：连续10 次。（9）猫伸展练习：连续5 次。上述动作做完为1组，1 组/d，持续3 个月。可在院内完成，或在医生指导后自行于家中完成。

1.3 观察指标

（1）产妇盆底肌力。于干预3 个月后，采用手测盆底肌力的方式进行评估，划分为5 级。 0 级为检查者无法感知产妇阴道收缩；1 级为轻微感知蠕动；2 级为存在肌肉收缩且每次坚持时间＞2 s；3 级为收缩时间＞3 s 且连续3 次；4 级为收缩时间＞4 s 且连续4 次；5级为收缩时间＞5 s 且连续5 次。 显效：干预后产妇盆底肌力提高≥2 级。 有效：干预后产妇盆底肌力提高1级。无效：干预后产妇盆底肌力未提高或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）阴道压力：分别于干预前和干预3 个月后，比较两组产妇的静息压力和盆底收缩压力。

（3）生活质量：分别于干预前和干预3 个月后，采用国际尿失禁标准问卷调查表（ICIQ-SF）与尿失禁生活质量调查表（I-QOL）评分进行评估。 ICIQ-SF 量表包括漏尿频率、漏尿量等4 个维度，得分越高，代表受试者漏尿越严重；I-QOL 评分包括22 个条目，均采用1～5 分5 级评分法，总分最高100 分，得分越高，代表受试者生活质量越高。

（4）记录两组产妇干预过程中排便障碍、尿失禁、下腹不适等盆底障碍发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

研究组的治疗总有效率为98.00%， 高于对照组的82.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组经阴道分娩产妇盆临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组阴道压力变化比较

干预前，两组阴道压力变化比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3 个月后，两组产妇静息压力与盆底收缩压力均高于干预前，且研究组产妇静息压力与盆底收缩压力均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组经阴道分娩产妇盆阴道压力变化比较[（±s），cmH2O]

表3 两组经阴道分娩产妇盆阴道压力变化比较[（±s），cmH2O]

注：1 cm H2O=0.098 kPa；与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别静息压力干预前 干预3 个月后盆底收缩压力干预前 干预3 个月后研究组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值6.12±1.23 6.09±1.35 0.104 0.918 18.03±2.65*9.23±1.89*17.099 0.000 26.35±3.98 27.02±2.88 0.863 0.391 50.63±3.98*36.53±4.11*15.587 0.000

2.3 两组生活质量比较

干预前，两组生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3 个月后，两组ICIQ-SF 评分均低于干预前，ICIQ-SF 评分均高于干预前，且研究组ICIQSF 评分低于对照组，I-QOL 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组经阴道分娩产妇生活质量比较[（±s），分]

表4 两组经阴道分娩产妇生活质量比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别ICIQ-SF 评分干预前 干预3 个月后I-QOL 评分干预前 干预3 个月后研究组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值56.89±3.55 57.03±2.98 0.191 0.849 23.13±3.99*40.11±4.65*17.527 0.000 50.16±4.11 49.68±5.66 0.434 0.665 90.21±4.71*73.23±5.89*14.240 0.000

2.4 两组盆底障碍发生情况比较

干预3 个月后， 研究组产妇出现尿失禁1 例，下腹不适1 例，盆底障碍总发生率为4.00%，低于对照组的22.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组经阴道分娩产妇盆底障碍发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

盆底功能障碍常见于临床妇科，女性分娩过程中盆底肌肉压力会骤然升高，盆底肌肉纤维极易出现过度牵拉甚至发生断裂，最终导致女性盆底肌群发生不可逆损伤[5]。

本研究结果显示， 研究组的治疗总有效率为98.00%， 高于对照组的82.00%， 差异有统计学意义（P＜0.05），这提示凯格尔运动联合普拉提运动治疗效果较好。凯格尔运动能够增强盆底肌收缩能力，提高盆底肌肉协调性，促进产妇盆底功能障碍更快的恢复[6]。普拉提运动则可以对盆底肌肉产生刺激，提高盆底肌肉的阈值，有效提高盆底神经传导功能，使肌肉组织的功能得以恢复，提高肌肉弹性[7]。

本研究结果显示，干预3 个月后，研究组产妇静息压力与盆底收缩压力均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），这与冯畑等[8]的研究结果一致。凯格尔运动不受场地限制，操作简便，适用场景较广，即使在家中也能展开， 有助于产妇随时进行康复锻炼；普拉提运动主要是通过刺激神经肌肉唤醒功能受损的神经，有助于加快盆底肌的被动训练，二者联合应用可显著提高治疗效果。 本研究结果还显示，干预3个月后， 研究组ICIQ-SF 评分低于对照组，I-QOL 评分高于对照组； 研究组盆底障碍总发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），这提示凯格尔运动联合普拉提运动能够提高患者生活质量，降低盆底功能障碍发生率。

综上所述，凯格尔运动联合普拉提运动对产后盆底障碍具有较好的治疗效果，能够显著改善盆底肌力与阴道压力，降低各类盆底障碍的发生率。