铜砭刮痧联合Bobath 平衡训练法对脑卒中后偏瘫患者神经功能、运动功能及生活质量的影响

马坤豪

（河南中医药大学第三附属医院康复科，河南郑州 450000）

脑梗死即缺血性脑卒中， 致死率为15%左右，75%以上的脑卒中在发病之后存在偏瘫等肢体功能障碍情况，可降低患者日常生活能力[1-2]。 研究发现，偏瘫最佳康复时期是在6 个月之内， 一旦超过6 个月，患者的运动功能和神经功能很难恢复，对脑出血急性期后偏瘫患者早期采取科学康复训练措施，能够降低或减轻患者致残情况[3]。 Bobath 平衡训练是借助Bobath 球采取的一种训练方式，操作简单，且Bobath球轻便易滚动，不受场地和空间限制，也是脑卒中偏瘫患者下肢、躯干平衡训练的一种[4]。另外，随着针灸、推拿、刮痧等中医外治方法在脑卒中偏瘫应用进程加深，中医干预手法的效果逐渐得到多数学者认可。 铜砭刮痧作为传统中医外治干预手法， 可通过益气扶正、祛邪排毒等达到保健及疾病干预目的[5]。本研究选取2020 年1 月—2022 年12 月该院收治的70 例脑卒中后偏瘫患者为对象， 探讨铜砭刮痧联合Bobath平衡训练法对脑卒中后偏瘫患者应用价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的70 例脑卒中后偏瘫患者为研究对象， 应用随机数字表法将其分为对照组和联合组，各35 例。本研究经院医学伦理委员会批准。对照组男21 例，女14 例；年龄为43～78 岁，平均年龄（58.36±5.73）岁；发病到治疗时间1.1～4.7 h，平均（2.08±0.30）h；联合组男18 例，女17 例；年龄为45～80 岁，平均年龄（58.21±6.68） 岁； 发病到治疗时间1～4.5 h， 平均（2.10±0.21）h。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：符合脑卒中诊断标准[6]；首次发病；治疗依从性好；对本研究知情并签署同意书。

排除标准：合并感染性疾病者；合并严重精神疾病者；合并严重器官疾病者；因冠心病、风湿性心脏病等其他心脏病合并心房颤动引起脑栓塞者；合并病前明显关节疾病导致的肩关节疼痛者；出血性脑卒中者。

1.3 方法

所有患者均进行良肢摆放位指导、被动活动和主动运动等训练。 被动活动由护理人员帮助完成，从大关节到小关节，缓慢循序渐进进行，幅度从小到大；主动运动患者自己在床上运动， 包括双手交叉上举试验、桥式运动等。

对照组在常规训练基础上增加Bobath 平衡训练法。 首先，采取仰卧位，将Bobath 球放置在患侧下肢固定，往复式进行下肢摆动；随后，俯卧在Bobath 球上，伸展四肢和脊柱，护理人员在后方扶住患者肘部，使肘屈曲支撑在球上，利用球的前后左右滚动，使患者的身体进行前后左右移动；最后，患者坐在球上，护理人员在患者背后松解胸腰筋膜，双手放置于双侧腰方肌对应体表部位，让患者跟随护理人员进行骨盆后倾， 然后再刺激尾部及腰部多裂肌让患者跟随进行骨盆前倾训练。 1 次/d，15～20 min/次，6 次/周， 共干预1 个月。

联合组在常规训练基础上， 采取铜砭刮痧联合Bobath 平衡训练法进行干预，Bobath 平衡训练法与对照组相同。 应用虎符铜砭（规格：180 mm×40 mm，边厚1 mm）进行刮痧治疗。首先，暴露背部和双下肢，涂抹精油，从背部后下肢，先阳经后阴经，从内向外，从上到下，应用平补平泻手法。 先开神堂穴、膏肓穴、大杼穴、大椎穴，再刮背部足太阳膀胱经，直到会阳穴。随后依次对双下肢所选经络循行路径直到肢体末端进行顺刮。穴位及经络选取以督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经、足厥阴肝经、足阳明胃经、足太阴脾经为主，并结合患者症状和主诉进行刮痧。 其中足少阳胆经从环跳刮至丘墟，重点风市、悬钟、环跳、阳陵泉穴；足厥阴肝经从阴包刮至太冲，重点为阴包、曲泉、太冲穴；足阳明胃经从伏兔刮至解溪，重点为丰隆、解溪、足三里穴；足太阴脾经从血海刮至商丘，重点为阴陵泉、血海、三阴交穴；背部主要为神堂、膏肓、大杼、大椎四穴，随后主刮膀胱经（从大杼刮至会阳）和督脉（从大椎刮至腰阳关），重点为脾俞穴、肝俞穴。注意用力均匀，频率稳定，不慢不紧，切勿用力过猛，以患者能忍受，不受惊为主。 结束之后嘱咐患者注意保暖，避免风寒入侵。 可依照患者实际情况进行穴位加减，适当调整刮痧手法，1 次/周，共干预1 个月。

1.4 观察指标

（1）康复疗效判定：美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分减分率＞50%，肢体功能恢复明显为显效；患者NIHSS 评分减分率为30%～50%，肢体功能有所改善为有效； 患者NIHSS 评分减分率＜30%，肢体功能无改善或加重为无效[7]。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）神经功能下肢运动功能及平衡功能：分别在干预前后， 应用NIHSS、Fugl-Meyer 运动功能评定量表（FMA）、Berg 平衡量表(BBS)评价其神经功能、下肢运动功能及平衡功能。NIHSS 满分为42 分，分数越低代表神经功能越好。 FMA 主要包含上肢运动功能、平衡功能、下肢运动功能、关节活动度、感觉功能5 项，总分100 分，分数越高代表运动功能越好[8]。BBS 共包含14 个项目，每个项目为0～4 分，总分56 分，分数越高代表患者平衡能力越好[9]。

（3）步态：分别在干预前后检测两组步态参数，包括步长、步频和步行速度。

（4）生活质量：分别在干预前后应用世界卫生组织生存质量量表简表（WHOQOL-BREF）评价患者护理前后的生活质量变化，其中包括心理、生理、环境和社会4 个维度，每个维度分数为130 分，分数越高代表患者生活质量越好[10]。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组康复效果对比

联合组康复总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组脑卒中后偏瘫患者康复效果对比[n(%)]

2.2 两组神经功能、下肢运动功能及平衡功能对比

干预前，两组NIHSS、FMA、BBS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组NIHSS 评分均较干预前降低，FMA、BBS 评分均较干预前增高，且联合组NIHSS 评分低于对照组，FMA、BBS 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组脑卒中后偏瘫患者神经功能尧下肢运动功能及平衡功能对比[(±s)袁分]

表2 两组脑卒中后偏瘫患者神经功能尧下肢运动功能及平衡功能对比[(±s)袁分]

组别联合组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值NIHSS 评分干预前干预后t 值P 值FMA 评分干预前干预后t 值P 值BBS 评分干预前干预后t 值 P 值25.68±3.21 25.47±3.02 0.301 0.764 14.27±0.26 16.00±0.34 25.563 0.000 20.960 18.435 0.000 0.000 65.65±9.56 64.37±8.24 0.145 0.885 81.11±4.23 87.11±4.24 3.433 0.000 8.749 14.517 0.000 0.000 33.96±5.21 32.91±6.32 0.370 0.963 43.06±5.13 38.57±4.15 22.343 0.000 7.363 4.429 0.000 0.000

2.3 两组步态参数对比

干预前，两组步态参数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组步长均较干预前延长，步频均较干预前增多，步行速度均较干预前增快，且联合组步长长于对照组，步频多于对照组，步速快于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组脑卒中后偏瘫患者步态参数对比(±s)

表3 两组脑卒中后偏瘫患者步态参数对比(±s)

组别联合组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值步长（cm）干预前干预后t 值P 值步频（步/min）干预前干预后t 值P 值步行速度（m/min）干预前干预后t 值P 值26.62±4.35 26.58±5.47 0.028 0.978 42.82±11.45 34.31±8.54 3.910 0.000 7.825 4.509 0.000 0.000 42.11±8.24 43.51±9.23 0.411 0.683 82.67±15.36 71.37±12.52 3.645 0.000 13.766 10.596 0.000 0.000 112.52±18.73 115.25±20.21 0.700 0.487 389.37±89.14 261.74±70.12 4.892 0.000 17.981 11.876 0.000 0.000

2.4 两组生活质量对比

干预前，两组WHOQOL-BREF 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）； 干预后， 两组WHOQOLBREF 各维度评分均较干预前增高，且联合组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组脑卒中后偏瘫患者生活质量对比[(±s)袁分]

表4 两组脑卒中后偏瘫患者生活质量对比[(±s)袁分]

组别心理干预前干预后t 值P 值生理干预前干预后t 值P 值联合组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值55.23±8.35 56.11±9.52 0.381 0.705 98.62±8.24 70.25±7.32 2.172 0.034 21.882 6.966 0.000 0.000 57.83±7.37 57.31±8.36 0.256 0.799 86.26±9.42 73.51±8.37 2.499 0.015 14.062 8.102 0.000 0.000组别环境干预前干预后t 值P 值社会干预前干预后t 值P 值联合组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值61.23±7.36 61.26±8.22 0.015 0.988 91.62±13.66 79.26±9.35 2.528 0.014 11.587 8.554 0.000 0.000 65.36±7.47 65.25±6.83 10.060 0.952 96.26±7.37 81.62±6.73 2.546 0.014 17.421 10.100 0.000 0.000

3 讨 论

康复医学在我国起步较晚， 特别是在基层医院，医护人员往往将脑卒中后偏瘫治疗重点放在药物治疗上， 导致很多患者不能及时进行规范性康复锻炼，增加了致残率[11]。Bobath 平衡训练属于早期康复治疗的一种， 但是由于考虑患者耐受程度和心理状态，应用较少。有研究发现，通过Bobath 平衡训练改善脑卒中患者平衡能力后，可进一步提升其运动功能[12]。 刮疹疗法作为中医特色外治技术，其特点是简便、易操作、价格低廉及疗效显著，且具有扶正祛邪、疏通经络、活血化瘀的作用，已被广泛运用于临床。

本研究结果显示，联合组康复总有效率高于对照组（P＜0.05）。中医学认为，中风后偏瘫属于风痰阻络，为虚实夹杂之证，肝风内动、阴虚阳亢为主要病机[13]。患者由于肝郁化火，逆犯脾胃，中焦失于和降，痰瘀阻络，阻碍气血运行，导致筋脉失养，出现肢体痉挛状态，或由精血衰耗，内伤积损，肝阳偏亢，内风自起。刮痧作为以“泄”为主的中医干预手法，可通过出痧泄邪，产生疏通经络、活血化瘀的作用，并调节对应脏腑，固本培元，从而达到治疗脑卒中后偏瘫的目的。另外，纯铜所制的刮痧板，可与人体产生强烈共振频率，快速升高刮痧部位温度，有利于化解瘀结，清除体内毒素和废物。另外，通过Bobath 平衡训练法可在常规训练基础上采用Bobath 球对肢体功能进行训练，改善肌肉张力，同时能够不断刺激大脑传入神经促使受伤的神经元进行修复再生，促使患者神经功能进一步恢复。 干预后，两组NIHSS 评分较干预前降低，且联合组低于对照组，FMA、BBS 评分均较干预前升高，且联合组均高于对照组（P＜0.05）。中医学认为，肝藏血，主筋脉，脾为后天之本，气血化生之源，并主四肢肌肉，对于肝脾二经进行刮痧，可将风痰二邪排出[14]。而胃经和胆经分别内络于脾、肝二脏，对此二经进行刮痧，可通畅全身气血，濡养肝脾，增强身体机能，改善偏瘫状态。 另外，本研究所选择的经络循行路线分别经过双下肢内外两侧和背部，刮痧通过对皮肤的刺激，引发皮层神经元兴奋，扩张皮下血管，改善局部微循环，促进肢体功能恢复。同时，刮痧能够对皮下层筋膜产生牵拉作用，促通自主神经回馈路径，兴奋中枢神经，改善神经功能的同时，改变局部肌肉张力，松弛软组织，提升患者平衡功能。研究发现，脑卒中偏瘫发生后，身体摆动加大，使患者的重心偏移，平衡能力丧失，影响其运动功能。 采用Bobath 平衡训练法，通过Bobath 球对偏瘫患者的下肢、盆骨、躯干进行训练促使患者各项功能恢复的同时， 能够进一步改善其平衡障碍，恢复其运动功能[15]。 干预后，两组步长均较干预前延长，步频均较干预前增多，步速均较干预前增快，且联合组步长长于对照组，步频多于对照组，步行速度快于对照组（P＜0.05）。 分析原因为，本研究重点刮痧的穴位为太冲、风市、丰隆穴，属于偏瘫常用穴，能够疏通经络、改善下肢循环，起到协同增强疗效作用，改善偏瘫肢体运动功能，改善步行能力。另外，通过铜砭刮痧不仅化解瘀结效果好，而且穿透力强，可将气通达更深更远的部位，促进患者偏瘫症状转归。其次，手法上通过对皮肤血管的刮、压、挤、推等方式，拉开细胞间距，应用渗透原理，使污糟的血液暂时渗透到血管壁外部，推动经络系统和自身溶血功能将其排出体外，调和阴阳，改善经脉瘀堵造成的下肢运动障碍。干预后， 两组WHOQOL-BREF 各维度评分中心理、生理、环境、社会相关评分均较干预前升高，且联合组高于对照组（P＜0.05），说明铜砭刮痧联合Bobath 平衡训练法能促进患者肢体功能恢复， 安全性较高，进一步提高患者生活质量。

综上所述， 铜砭刮痧联合Bobath 平衡训练法对脑卒中后偏瘫康复干预效果显著，可改善患者神经功能、运动功能和平衡能力，提升其步行能力，改善患者生活质量。