综合医院住院患者整体康复护理需求调查分析

刘晓琴， 徐玉林

（华中科技大学同济医学院附属同济医院 肾内科， 湖北 武汉， 430030）

随着国家对康复事业的重视，康复医学的发展日益受到关注。康复护理学与临床护理学一样，均是以人为护理中心，对人实施身心整体护理。在康复医学发展的初期，康复护理的重点主要以骨科和神经系统的伤病为主［1-2］。近年来，随着全面康复思想的传播，康复护理的范围随着康复医学的发展而逐渐扩大到临床各科室。在整体护理和优质护理服务模式下，提高全院各科室住院患者整体的康复护理质量，必须以满足住院患者整体康复护理需求为主。当前对住院患者的康复护理需求调查研究主要集中于神经内科、骨科等科室［3-4］，针对综合性医院住院患者进行的整体康复护理需求调查研究相对较少。本研究调查了湖北省某三级综合医院住院患者的整体康复护理需求，旨在为综合医院护理管理者制定住院患者整体康复护理计划提供参考和依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021年4月—8月，采用便利抽样法对湖北省某三级综合医院的住院患者进行调查。纳入标准：①意识清楚，无视听障碍；②对研究知情同意，自愿参加本研究。排除标准：无法回答问题，不配合的患者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具：本次调查采用医院康复护理专业小组在查阅文献的基础上设计的“综合医院住院患者康复护理需求调查表”，该调查表由2 部分组成：第一部分为患者一般资料；第二部分为患者康复护理需求，包括16 个条目：卧床期间肢体功能位的摆放、卧床期间肢体功能训练、呼吸功能训练、排泄功能的康复护理、肛门括约肌和盆底肌肌力训练、日常生活活动指导、营养管理（饮食指导）、疼痛的康复护理、吞咽困难的康复护理（安全进食的指导）、康复辅具的指导使用、安全用药指导、皮肤护理（压疮预防、失禁性皮炎护理、烫伤预防）、心理护理、管路管理、风险管理（跌倒、走失、自杀）、出院康复宣教。量表每个条目采用Likert 5 级评分法，1～5 分分别代表“非常不需要”到“非常需要”，满分80 分，得分越高，表示患者对该康复护理服务内容的需求越高。16～48 分轻度需要，49～64分为中度需要，65～80分为重度需要。

邀请12 名从事康复护理、护理管理、临床护理、护理教育等领域的专家组成专家小组，通过专家咨询法对调查表的维度、条目和内容进行咨询和修改，经过两轮专家咨询，测得调查表的内容效度指数（CVI）为0.967，条目水平的CVI 为0.921～1.000，内容效度良好。通过对102 名住院患者的预调查得出本调查表的内部一致性信度Cronbach’s 为0.945，表明信度良好。两周后对49 名住院患者的重测信度为0.89。

1.2.2 调查方法：由康复护理专业小组成员到各个科室发放问卷，问卷统一指导语向被调查患者说明调查目的及意义，匿名填写，时间均为10 min，当场收回。本研究通过本机构伦理委员会审查并符合2013 年修订的《赫尔辛基宣言》的要求，患者及其家属均知情同意。共发放问卷280 份，剔除漏项问卷16 份，有效问卷264 份，有效回收率94.29%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 研究对象一般资料

264例住院患者中，男128（48.48%）例，女136（51.52%）例；年龄18～83岁，平均（50.59±15.11）岁；文化程度：小学及以下51（19.32%）例，初中77（29.17%）例，高中68（25.76%）例，大专及以上68（25.76%）例；居住地：城市168（63.64%）例，乡镇或农村96（36.36%）例；住院科室：内科96（36.36%）例，外科58（21.97%）例，妇科38（14.39%）例，肿瘤科40（15.15%）例，康复科32（12.12%）例。

2.2 住院患者康复护理需求现状

本研究结果显示，住院患者康复护理需求的得分为（54.45±14.22）分，需求程度处于中等水平，表明多数患者均存在不同程度的康复护理需求。将量表得分进行排序，列举出得分最高的5个条目及最低的5个条目，见表1和表2。

表1 住院患者康复护理需求得分最高的5个条目（n=264）

2.3 不同人口学特征住院患者康复护理需求得分比较

本研究结果显示，不同性别、不同住院科室的患者康复护理需求得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但不同年龄、不同文化程度和不同居住地的患者康复护理需求存在差异（P＜0.05），见表3。

表3 不同人口学特征的住院患者康复护理需求得分比较 （n=264）

2.4 住院患者康复护理需求的影响因素分析

将各住院患者的康复护理需求总分作为因变量，将其他可能对住院患者康复护理需求有影响的变量作为自变量，进行多元线性回归分析。自变量赋值见表4，回归分析结果见表5。

表4 自变量赋值表

表5 住院患者整体康复护理需求的多元线性回归分析

3 讨论

经济和社会的发展使得患者对康复治疗和康复护理需求也不断提高。表1 可以看出，综合医院住院患者排在前5 位的康复护理需求依次是：安全用药指导、出院康复宣教、营养管理、疼痛康复护理、心理护理，这与相关研究结果相似［5-6］。研究显示，我国住院患者存在多种不安全的用药行为，特别是老年慢性病患者［7］。本研究发现，住院患者对安全用药指导的需求最高，说明住院患者对安全用药的认识和重要性正逐步提高，临床护士对综合医院住院患者进行康复护理时，尤其要加强药物知识的宣教。住院患者康复护理需求位于第二的是出院前的康复宣教和指导，说明患者在住院期间，虽然掌握了一些康复护理知识和技术，但是还远远不能满足患者的需求。因此，在出院前这一阶段，护士还要向患者及家属进行系统的康复指导。随着“医学营养治疗”理念的深入，营养治疗在疾病康复过程中的作用越来越突出［8］，因此，住院患者对营养管理的康复需求也不断提高，位列住院患者康复护理需求第三位。综合医院住院患者整体康复护理需求位列第四的是疼痛康复护理，这可能是因为癌症晚期患者、术后患者以及一些慢性疼痛患者等都不同程度地承受着疼痛的折磨［9］。疼痛延迟患者的康复，增加患者及其家属的负担，增大医疗费用，从生理、心理、社会及精神上给患者造成严重的不良影响，因此住院患者对疼痛的康复护理需求日益凸显。当前，慢性病患者成为了综合医院住院患者的主要群体［10］，而慢性病治疗周期长，完全治愈率低，治疗过程中带来的挫败感容易使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，因此住院患者对心理护理的康复需求也比较高。

本研究中，吞咽困难的康复护理、肛门括约肌和盆底肌肌力训练、康复辅具指导等康复专业知识较强的需求相对较低，对于全院的住院患者来说，总体康复需求不高（低于50%），其康复需求依次主要集中于神经内科、妇科、康复科等科室，这可能与每个专科疾病护理内容不同有关。这也提示应提高综合医院住院患者整体康复护理质量，首先必须加强对全院护理人员安全用药指导、出院康复宣教、营养管理、疼痛康复护理、心理护理等5 个方面的康复护理知识培训，对于康复专业知识较强的康复护理着重针对重点科室护理人员进行培训。

本研究结果显示，患者文化程度越低，其整体康复护理需求越高，与范坤义［11］、叶诗华等［12］研究结果一致。这可能是因为患者文化程度越低，可利用的社会资源相对较少，获取的康复护理知识也较匮乏，对护理人员提供的康复护理需求也就越高。年龄是影响住院患者康复护理需求的重要影响因素。随着年龄增长，机体的各项机能逐渐减退，加上高龄患者往往多种慢病并存，因此对康复护理需求相对偏高。居住地也是影响住院患者整体康复护理需求的影响因素，居住在农村等偏远地区的患者，由于地域差异和医疗辐射的相对不足，更依赖于短暂住院期间护理人员提供的整体康复护理服务。这也提示在临床工作中护士应该更加关注高龄、文化程度低和住在偏远地区的住院患者的整体康复护理需求，根据其特征提供个性化整体康复护理服务。

医疗水平的不断提高，病死率降低、致残后生存率提高，人们在伤、残、病后幸存生命不是唯一目的，人们更希望通过康复医疗、康复护理使伤、残、病后的生活能部分或全部自理，从而提高生存质量。在当前我国康复护理人才缺乏以及临床护士康复护理知识、技能掌握不足的背景下［13-14］，本研究通过横断面调查了综合医院住院患者整体康复护理需求，为综合医院住院患者提供针对性的康复护理服务以及对临床护理人员进行针对性康复护理知识培训提供了指导和依据。但是由于时间限制，本研究仅针对一家综合医院的住院患者，研究结果的推广存在一定的局限性。因此，下一步的研究重点将是扩大样本量，对全省乃至全国的综合性医院住院患者进行调查，从而为综合医院住院患者提供更有针对性的康复护理服务。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。