同伴互助教育联合激趣导学法在乳腺外科护士培训中的应用效果

马友文 张静 沈珍清 刘伶颖

作者简介：马友文，女，本科，主管护师。

【摘要】  目的    探讨同伴互助教育联合激趣导学法在乳腺外科护士培训中的应用效果。方法    回顾性分析选取2017年1月—2018年12月福建省宁德市闽东医院乳腺外科护士41名作为对照组，选取2019年1月—2020年12月福建省宁德市闽东医院乳腺外科护士41名为干预组。对照组采用常规技能培训方法，干预组给予同伴互助教育联合激趣导学法培训，比较培训前及培训3个月、6个月后，2组护士的核心能力（CIRN）、批判性思维能力（CTDI-CV）、科研能力的变化。结果    培训3个月后2组护士CIRN评分、CTDI-CV评分、科研能力评分差异比较无统计学意义（P>0.05）；培训6个月后，2组护士CIRN评分、CTDI-CV评分、科研能力评分均较培训前显著升高（P<0.05），且干预组明显高于同一时期对照组（P<0.05）。结论    采用同伴互助教育联合激趣导学法对乳腺外科护士进行培训，能够提升其护理技能和核心能力，培养批判性思维能力和科研能力，对提高岗位胜任力有积极意义。

【关键词】  同伴互助教育； 激趣导学法； 乳腺外科； 护士培训

中图分类号：R473.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）30-0109-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.036

随着医疗改革进一步深化和人民群众对健康服务需求日益增加，护理人员的专业技能和综合素质也需要不断提升。乳腺外科主要收治急性乳腺炎、乳腺囊性增生及乳腺肿瘤患者[1]，其病理知识结构错综复杂，部分患者病情变化快且诉求与护理需求较多，护理程序相对复杂，因此对护士临床施护经验要求往往较高。目前国内外研究中针对乳腺专科护理培训的相关报道较少，国内对专科护士的培养模式尚不完善[2-3]。本研究探索同伴互助教育联合激趣导学法在乳腺外科护士培训中取得的效果，以改进护士培训方式，提高教育成果。

1    资料与方法

1.1    一般资料    回顾性分析选取2017年1月—2018年12月福建省宁德市闽东医院乳腺外科护士41名作为对照组，选取2019年1月—2020年12月福建省宁德市闽东医院乳腺外科护士41名为干预组。对照组均为女性，年龄为21～41岁，平均年龄（30.48±5.18）岁；本科27名，专科14名；N4、N3级14名，N2级24名，N1级3名。干预组均为女性，年龄为23～43岁，平均年龄（32.25±5.97）岁；本科33名，专科8名；N4、N3级11名，N2级27名，N1级3名。

2组护士一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。納入标准：在乳腺外科从事临床护理工作的在职注册护士（入职年限≤2年）；同意参与本研究，并完成相关培训[4]。排除标准：进修护士、实习护士；婚假、产假护士[5]。

1.2    方法    对照组采用常规技能培训方法，如专家知识讲座、知识沙龙、乳腺疾病学术论坛等。

干预组给予同伴互助教育联合激趣导学法培训，（1）成立互助小组，将N3、N4级护士和N2、N1级护士相互搭配，共分成10组，推选1名护士作为小组长，负责收集意见及培训资料，并进行归纳和汇总。（2）拟定激趣导学法培训方案，分为专科理论和专科技能

2个方面。以乳腺癌为例，疾病专科知识包括乳腺癌的基本概率、致病因素、筛查、诊断、常规治疗方案、疑难病例讨论及专科发展前景等，专科技能包括乳腺肿瘤重建手术相关护理、术后上肢水肿的康复护理等。授课老师可采用情景模拟、任务驱动、比赛等形式进行激趣导学，N3、N4级护士可以分享在职期间积累的知识及实践经验。课后授课老师通过故事、问题、语言激趣等方式引导小组进行讨论，可补充知识、分享文章，成员可以提出自己的观点和意见，分享心得。操作培训时1名护士扮演患者，由N2、N1级护士执行护理操作，并根据学到的知识、技能进行步骤展示与原因说明，其余同等级护士观看并评价操作的优点及不足之处，N3、N4级护士结合工作经验展开讨论、总结与反思。若有疑问或遇到难点时，可向带教老师请教，共同找出解决方法。需要多人共同完成的操作，可请求他人协助。课后小组成员可以互助练习，对同伴操作的熟练度、准确度严格把关，学会换位思考，并相互监督。（3）培训持续6个月，每2周培训1次，共开展培训12次，每次1～2 h。

1.3    评估标准    采用注册护士核心能力测评量表（competency inventory for registered nurse，CIRN）评估护士的核心能力[6]，包括评判性思维、临床护理、领导能力、人际关系、法律/伦理实践、专业发展、教育/咨询7个维度，共58个条目，每个条目分值为0～4分，0分为完全没有能力，4分为很有能力，总分为0～232分，分数越高，核心能力越强。应用批判性思维能力测量表（critical thinking disposition inventory-Chinese version，CTDI-CV）对护士的批判性思维能力进行评估[7]，包括寻找真相、开放思想、分析能力、求知欲等7个维度，共70个条目，满分为420分，总分280分及以上，表明有正性批判性思维能力。采用刘文娟等[8]科研教学反馈问卷调查表评估护士科研能力，包括科研意识、自主学习能力、团队协作能力等10个方面，每个方面最高分10分，最低分0分，满分100分，得分越高，表明科研能力越强。

1.4    观察指标    比较培训前及培训3个月、6个月后，2组护士的核心能力（CIRN）、批判性思维能力（CTDI-CV）、科研能力（科研教学反馈问卷调查表）的变化。

1.5    统计学方法    采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组护士核心能力评价得分比较    重复测量设计方差分析显示，CIRN各指标评分结果在组间、时间因素中受到显著影响（P<0.05）。培训3个月后2组护士评判性思维、临床护理、领导能力、人际关系、法律/伦理实践、专业发展、教育/咨询评分及总分比较差异无统计学意义（P>0.05）；培训6个月后，2组护士CIRN评分较培训前均显著升高（P<0.05），且干预组明显高于同一时期对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组护士批判性思维能力比较    重复测量设计方差分析显示，CTDI-CV评分结果在时间因素中受到显著影响（F组间=9.158，F时间=35.283，F交互=

8.317；P均<0.05）。培训3个月后2组患者CTDI- CV评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；培训6个月后，2组护士CTDI-CV评分较培训前显著升高（P<

0.05），且干预组明显高于同一时期对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组护士科研能力比较    重复测量设计方差分析显示，科研能力评分结果在时间因素中受到显著影响（F组间=10.064，F时间=45.657，F交互=7.458；P<

0.05）。培训6个月后，2组护士科研能力评分较培训前显著升高（P<0.05），且干预组明显高于同一时期对照组（P<0.05），见表3。

注：与同组培训前比较aP<0.05。

3    讨论

随着医院分科趋向专科化，患者获取健康知识的途径也更加多样化，对护士的专业素养和能力要求也越来越高。有研究发现，护士的学习主要通过阅读专业书籍、科室业务学习、院内培训等，自主学习能力普遍不高[9]，应高度重视乳腺外科护士的教育和培训，激发护士自我导向学习的积极性和主动性。

同伴互助教育是一种由2名或多名地位平等或匹配的伙伴积极主动地互相帮助和支援以获得知识和技能的教学活动，其目的是增加小组间的互动，强化学生的综合知识及技能，从而提升学生的工作能力和评判性思维能力[10-11]。激趣导学法是指在课堂中应用激趣手段，激发学生的兴趣和渴求知识的愿望，引导学生主动学习[12]。本研究结果中可观察到培训6个月后，干预组护士核心能力评分较培训前显著升高，且干预组明显高于同一时期对照组，这表明同伴互助教育联合激趣导学法可以显著提高乳腺外科护士的核心能力。本研究将理论知识和技能培训相互融合，授课老师采用情景模拟、任务驱动、比赛等形式进行激趣导学，通过设立小组互助学习，给予同伴支持和帮助，小组成员对护士与患者沟通进行点评，指出交流中存在的问题，促进交流沟通能力的提升。该模式以兴趣为导向，同事之间互帮互助，相互督促学习，进而提高批判性思维能力，强化护理知识与护理技能，不仅能够促进同事关系和专业发展，还可以提高自身综合素质和核心能力。

护士护理工作量大，要应对医院和科室规定的各项考核，需要学习业务、晋升职称等，还要承担家庭和社会的角色，负担较重，容易引起倦怠情绪，无法及时跟上护理发展的步伐[13]。同伴互助教育模式通过增加学生之间的互动，可起到同伴指导、同伴教育的作用，从而发挥该模式的积极作用[14]。本研究还发现培训

6个月后，干预组患者CTDI-CV评分、科研能力评分均较培训前显著升高，且干预组明显高于同一时期对照组，表明同伴互助教育联合激趣导学法可有效提高乳腺外科护士的批判性思维能力和科研能力。干预组采用同伴互助教育联合激趣导学法，激发护士学习的积极性；护士在这种学习模式下学会勤提问、勤思考，遇到问题学会进行综合分析，并结合临床经验来培养科研思维，主动了解科研项目并付诸实践；小组成员对同伴的实践过程给予实时指导，通过同伴的示范及评价，还能提高自身的观察能力、分析及解决问题的能力。

综上所述，同伴互助教育联合激趣导学法应用于乳腺外科护士培训中，可以显著提高护士核心能力和批判性思维能力，锻炼护理技能，最终达到优化教学效果的目的。

参考文献

[1] 邹小农，贾漫漫，王鑫，等.《2020全球癌症报告》要点解读[J].中国胸心血管外科临床杂志，2021，28（1）：11-18.

[2] 李珍，叶志华，邢孟艳，等.欧洲乳腺护理护士培训特色及启示[J].中华护理杂志，2016，51（11）：1405-1408.

[3] 彭昕，胡德英，李晓蒙，等.乳腺癌专病专护培训的实践[J].护理学杂志，2019，34（22）：70-72.

[4] 唐榕英，张欢，唐红梅，等.乳腺专科护士在多学科团队中的培养[J].临床与病理杂志，2018，38（3）：608-613.

[5] 刘长凤，刘传红，刘春莉，等.同伴互助学习法在新护士技能培训中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2017，23（19）：2554-2557.

[6] 刘明，殷磊，马敏燕，等.注册护士核心能力测评量表结构效度验证性因子分析[J].中华护理杂志，2008，43（3）：204-206.

[7] 彭美慈，汪国成，陈基乐，等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究[J].中华护理杂志，2004，39（9）：7-10.

[8] 刘文娟，沈莹，张学萍，等.一站式教学在心血管病专科护士科研能力培训中的应用[J].中华护理教育，2017，14（1）：46-50.

[9] 李苗苗，陈育红.乳腺肿瘤专科护士核心能力现状调查及影响因素分析[J].护士进修杂志，2017，32（14）：1305-1308.

[10] 梁园园，马秀，吴蕾蕾，等.基于學习风格的同伴互助教学对护理本科生核心能力的影响[J].中华护理教育，2019，16（2）：94-97.

[11] 尹淑英，张文文，刘卫东.同伴互助学习对护理本科学生评判性思维能力的影响[J].中华医学教育探索杂志，2017， 16（2）：199-203.

[12] 陶文静，陈欢，周敏，等.激趣导学在提升护士科研能力培训中的应用[J].检验医学与临床，2020，17（8）：1141-1143.

[13] 李青荷，韦秀霞.同伴互助学习联合思维导图模式在新护士岗前操作培训中的应用[J].中华现代护理杂志，2016，22（34）：5008-5011.

[14] 刘娅，陈宝云，王丽丽.微视频反馈联合同伴互助在新护士静脉留置针操作培训中的效果观察[J].山西医药杂志，2019，48（1）：111-113.（收稿日期：2023-07-25）