脑出血患者基于心理评估落实康复关怀的效果观察

作者简介：王媛媛，女，本科，主管护师。

【摘要】  目的    探讨脑出血保守治疗患者基于心理评估结果，落实不同康复关怀措施的效果。方法    对2020年

1月—2021年1月期间天门市第一人民医院神经内科收治的100例高血压性脑出血患者进行研究。用随机数字表将患者均分为对照组（常规护理干预）和观察组（常规心理关怀的基础上强化心理干预），每组均有50例患者。比较2组患者护理前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、肢体运动功能量表（Fugl-Meyer）评分、巴氏量表（Barthel）评分、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、简版心理健康连续体量表（MHC-SF）评分，比较2组患者护理后满意度。结果    护理后观察组患者NIHSS评分、SAS评分、SDS评分显著低于对照组患者，Fugl- Meyer评分、Barthel评分、MHC-SF评分显著高于对照组患者（P<0.05）；观察组护理技术、护理态度、健康教育评分显著高于对照组（P<0.05）。结论    康复关怀可以缓解高血压性脑出血患者的焦虑抑郁情绪，促进术后康复，提升生活质量。

【关键词】  脑出血； 心理评估； 康复关怀

Conservative treatment of cerebral hemorrhage patients based on the results of psychological evaluation to distinguish the effect of rehabilitation care

Wang Yuanyuan. Tianmen First People's Hospital， Tianmen，Hubei 431700

【Abstract】  Objective    To explore the effect of different rehabilitation care measures for patients with cerebral hemorrhage on the basis of psychological evaluation. Methods    From January 2020 to January 2021， 100 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were studied in the Department of Neurology， Tianmen First People's Hospital. The enrolled patients were divided into control group （routine nursing intervention） and observation group （intensive psychological intervention based on routine psychological care） by random number table， with 50 patients in each group. The statistical differences of NIHSS score， FuGL-Meyer score， Barthel score， SAS score， SDS score and MHC-SF score were compared between the two groups before and after nursing， and the statistical differences of satisfaction after nursing were compared between the two groups. Results    After nursing， NIHSS score， SAS score and SDS score in observation group were significantly lower than those in control group， while FUGL-Meyer score， Barthel score and MHC-SF score were significantly higher than those in control group （P<0.05）. The scores of nursing skills， nursing attitude and health education in observation group were significantly higher than those in control group（P<0.05）. Conclusion    Rehabilitation care can relieve anxiety and depression of patients with hypertensive cerebral hemorrhage， promote postoperative rehabilitation and improve the quality of life.

【Key Words】  Cerebral hemorrhage； Psychological assessment； Rehabilitation care

中圖分类号：R473        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）30-0084-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.028

脑出血是临床脑科多发且常见的脑血管疾病，因其发病急骤且病情严重而备受临床医护人员关注[1]。现代社会的生活节奏持续加快，伴随着国内老龄化问题加重，脑出血发病率日益增高，且有趋于年轻化的趋势，成为危害中老年人健康的重大公共卫生问题[2-3]。脑出血主要病因是非外伤性脑实质发生血管破裂，中老年人员因脑部血管硬化而有较高发病风险[4]。脑出血轻症患者临床多采取保守治疗。因出血病灶直接压迫或刺激神经组织，或病情迁延而导致患者依从性发生改变，多数患者存在不同程度的应激反应或负性情绪。诸多医疗机构受限于医护条件或业务水平，对脑出血保守治疗患者采取统一化康复关怀，导致部分病情严重患者未能在院内体验到充分的心理护理干预，而部分心理状态较好的脑出血患者又过度使用心理干预措施[5-6]。随着现代医护模式快速发展及转变，根据患者基础病情而采取区别性护理干预日渐成为主流模式[7]。基于此，本研究尝试根据脑出血保守治疗患者的心理评估结果，区别落实不同康复关怀措施取得了较好效果，现将结果报告如下。

1    对象与方法

1.1    研究对象    将2020年1月—2021年1月期间湖北省天门市第一人民医院收治的100例高血压性脑出血患者作为研究对象，入组患者均对研究内容知情且同意。用随机数字表将入组患者均分为

2组，对照组和观察组每组均有50例患者。对照组患者男性38例，女性12例；年龄47～84岁，平均年龄（55.39±4.29）岁。观察组患者男性35例，女性15例；年龄45～84岁，平均年龄（55.01±4.12）岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义 （P>0.05）。本研究已获该院医学伦理委员会批准。诊断标准：脑出血诊断具体参照《中國脑出血诊治指南2019》[8]。

1.2    护理措施    2组共性护理措施包括由护理人员指导患者在住院早期进行康复训炼，协助患者翻身、坐立和行走，对语言和认知功能欠缺的患者通过卡片识字、听广播、音乐等方法进行康复训练。

对照组采用常规护理干预，包括饮食指导，卧床锻炼，血压、血脂、血糖控制，不良生活习惯改变等。

观察组患者在常规护理干预的基础上强化心理干预。（1）组建专项护理小组。组建2个护理团队，分别负责患者心理评估和护理实施。心理评估团队由院内专职心理咨询师（国家二级及以上心理咨询师）负责团队建设，护理实施团队由神经内科护士长负责团队建设。区别施行康复关怀措施，主要根据抑郁严重度而区别施行康复关怀措施，抑郁度计算方法为“抑郁度=SDS加和得分/80”，具体分为无抑郁（抑郁度<

0.50，参照对照组采用常规护理干预）、轻微至轻度抑郁（抑郁度0.50～0.59，管床护士主导心理咨询过程，告知患者病情的可恢复性，消除患者的负性情绪）、中至重度抑郁（抑郁度0.60～0.69，由院内心理咨询师主导心理咨询过程，管床护士配合康复关怀措施）、重度抑郁（抑郁度>0.70，由院内心理咨询师主导院内的治疗过程，同时对其进行延续治疗，通过一对一的心理护理指导，让患者释放压力，减少不良情绪）。（2）出院后指导。患者出院后进行为期6个月以上的定期随访，每7 d至少1次电话（或网络视频）随访，每28 d至少1次返院随访，通过重复量表评分判定心理状态转变趋势及变化特点，从而针对性调整康复关怀方案。

（3）个体护理方案的传授。患者出院6个月后，要求患者在家属陪伴下进行最后1次返院检查，护理团队将患者个体护理方案主要内容对患者家属进行当面简短授课，强化家庭支持情况。

1.3    观察指标    护理前、护理后（30 d）使用量表对患者进行评估，同时采用由天门市第一人民医院自制护理满意度调查表评估患者满意度，调查内容及方法如下。（1）美国国立卫生研究院卒中量表[9]（national institute of health stroke scale，NIHSS）。按照顺序检查12项（意识水平、意识水平提问、意识水平指令、凝视、视野、面瘫、上下肢运动、肢体共济失调、感觉、最佳语言或失语、构音障碍、消退和不注意）内容，该量表得分区间0～20分，总分越高表示病情相对越严重。（2）肢体运动功能量表[10]（fugl-meyer assessment of sensorimotor

recovery，Fugl- Meyer）。应用Fugl- Meyer运动功能评估量表的上肢板块进行测试，该量表共包括33项检查内容：有无反射活动（肱二头肌、肱三头肌）；屈肌协同运动（肩上提、肩后提、肩外展≥90°、肩外旋、肘屈曲、前臂旋后）；伸肌协同运动（肩内收和肩内旋、肘伸展、前臂旋前）；伴有协同运动的活动（手触腰椎、肩关节屈曲90°，肘关节伸直、肩0°，肘屈90°，前臂旋前旋后）；分离运动（肩关节外展90°，肘伸直、前臂旋前、肩关节前屈举臂过头，肘伸直，前臂中立位、肩屈曲30°～90°，肘伸直，前臂旋前旋后）；反射亢进（检查肱二头肌、肱三头肌和指屈肌3种反射）；腕稳定性（肩0°，肘屈90°，腕屈曲、肩0°，肘屈90°，腕背伸）；手指（屈曲、伸展、钩状抓握、侧捏、拇指与食指对捏、侧柱状抓握、球状抓握）；协调能力与速度（震颤、辨距障碍、速度）；轻触觉（上臂、手掌）；本体感觉（肩肘、腕、拇指）。满分66分，得分越高表示功能状态相对较好。（3）巴氏量表[11]（barthel index，Barthe）。通过10项内容（进食、个人卫生、上厕所、洗澡、穿脱衣服、大便控制、小便控制、平地行走、上下楼梯、上下床或椅子）评分，量化评估患者日常生活体能状况，满分100分，得分越高表示体能越好。（4）焦虑自评量表[12]（self-rating anxiety scale，SAS）。通过对20项问题（包含15项正向问题和5项反向问题）进行主观评分，以50分为界值判定患者焦虑情况，得分越高表示焦虑程度越深。（5）抑郁自评量表[13]（self-rating depression scale，SDS）。通过对20项问题（包含10项正向问题和10项反向问题）进行主观评分，以53分为界值判定患者抑郁情况，得分越高表示抑郁程度越深。（6）简版心理健康连续体量表[14]

（mental health continuum short form，MHC-SF）。该量表分为3个分量表（14个条目），情绪幸福感（EWB）、心理幸福感（PWB）、社会幸福感（SWB）。EWB共3个条目（条目1—3）、PWB共6个条目（条目9—14）、SWB共5个条目（条目4—8）。让患者评价在过去的2周到1个月之内，自己感觉到所述问题的次数进行自评，每个条目得分区间0～5分，0分表示从来没有、5分表示每天都是。该量表得分区间0～70分，得分越高表示测试对象身心状态相对越好。（7）护理满意度。自制护理满意度调查表预调查显示信度0.71、效度0.80，该调查表包括护理技术、护理态度、健康教育3个维度，每个维度设置4个得分选项（不满意计0分、不太满意计

5分、比较满意计10分、非常满意计15分），由患者自主评分，得分越高表示患者满意程度越高。

1.4    统计分析    用SPSS 20.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者护理前和护理后心理状态量表评分的比较    组间比较，护理前2组患者各项评分差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组NIHSS、SAS、SDS评分显著低于对照组，Fugl- Meyer、Barthel、MHC-SF评分显著高于对照组（P<0.05）。组内比较，护理后相比护理前，2组患者NIHSS评分、SAS评分、SDS评分均有下降，Fugl- Meyer评分、Barthel评分MHC-SF评分有所增加，见表1。

2.2    2组患者护理满意度评分比较    观察组护理技术评分、护理态度评分、健康教育评分显著高于对照组，组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3    讨论

脑出血指的是非外伤性脑实质内血管破裂出血，多因剧烈运动或情绪激动而突然发病，可继发语言障碍、运动障碍和认知障碍等严重并发症。脑出血的临床特点表现为起病急、致残率和复发率高，且通常伴随较长的病程。脑出血是目前在临床上发现的高血压最严重的并发症，一般主要通過手术治疗，但手术治疗准确度有限，对患者脑组织也会产生一定的损伤，传统临床的护理对脑出血患者进行干预，无法及时有效发现患者在住院过程中所出现的问题，致使患者的生活质量及心理状况严重下降，进而影响其预后效果，也会给患者心理带来严重的负担。为了减少脑出血的临床不良症状，提高治疗效果，应基于临床治疗措施积极采取有效护理干预，提高患者治疗效果，综合提升其生活质量[2]。

研究数据显示，护理后观察组患者焦虑和抑郁的减缓程度显著优于对照组，肢体运动功能及日常生活自理能力改善情况均显著优于对照组；观察组患者对护理技术、护理态度、健康教育的满意度评分均高于对照组。脑出血疾病因脑组织破坏或病情的持续存在给患者造成了困扰，该类患者存在严重的焦虑或抑郁情绪。观察组采取的康复关怀护理根据患者基础状态而区别性采取措施，是一种全面、整体、系统的护理方式[5-6]。加强康复关怀和心理护理，可缓解患者的心理压力，保持生命体征稳定。在住院或出院居家过程中告知患者情绪稳定对于治疗的重要性，有助于促进患者持续改善心理状态，而这种积极导向也将促进患者社会行为的好转和反应适应能力的增强。有研究显示，对脑出血术后患者采取家庭为中心的护理干预模式能积极改善患者肢体功能和心理状态。随着患者心理状态的积极改善，其治疗依从性和积极性也将得到好转，患者能自主参与到各项康复训练过程中，肢体协调或运动能力不断改善。这种心理状态和肢体功能的改善可能会产生循序渐进、正向促进的效果，受益于此，观察组患者对院内各项护理措施也有相对更好的反馈。从康复关怀角度对患者采取的分级心理护理措施，不仅是简单的心理疏导，更是分层次、分阶段而采取的健康强化措施，能有效避免患者因自理能力不佳而产生厌世、自暴自弃等不良情绪，鼓励患者主动宣泄自己的负性情绪，增强患者的主观能动性，促使患者尽快痊愈[6]。

本研究创新之处在于，基于患者心理评估结果采取针对性康复关怀措施，既能将有限医护资源最大程度集中于心理障碍比较严重的患者，又能针对性采取不同层次、不同频率的护理干预措施，促进患者心理状态的恢复，提升患者康复意愿及医护依从性。但是该研究亦有2点不足：脑出血患者基础病情的差异可能导致心理状态的差别，患者入组时需严格设置纳入和排除标准，并根据患者病情分级进行分层分析，探究不同病情和心理状态患者干预后实效；本研究的效应指标均为主观量表评分，后续研究需结合临床客观指标加以分析，综合判定该护理方法的效果。综上，康复关怀可以缓解高血压性脑出血患者的焦虑抑郁情绪，促进术后康复，提升生活质量，可在脑出血患者中推广应用。

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（收稿日期：2023-07-06）