疼痛管理干预在晚期恶性肿瘤患者安宁疗护中的应用

作者简介：陈玉丽，女，本科，主管护师。

【摘要】  目的    探讨疼痛管理干预对实施安宁疗护晚期肿瘤患者的影响。方法    选择2018年1月—2019年4月大冶市人民医院收治的62例晚期恶性肿瘤患者，按随机数字表法分為

2组，各31例。对照组实施常规安宁疗护，观察组在对照组基础上实施疼痛管理，2组患者均护理2周。对比2组患者疼痛缓解程度、心理状态、日常生活能力及生存质量。结果    护理后观察组疼痛缓解率为67.74%，高于对照组的41.94%，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后观察组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后观察组日常生活能力指数量表（ADL）评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后观察组生理、心理维度评分均低于对照组，个人存在、社会支持及整体生存质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论    疼痛管理干预联合安宁疗护能够缓解晚期恶性肿瘤患者疼痛程度与负性情绪，利于提高其日常生活能力与生存质量。

【关键词】  晚期恶性肿瘤； 安宁疗护； 疼痛管理； 疼痛程度； 心理状态； 日常生活能力；生存质量

中图分类号：R730        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）30-0060-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.020

恶性肿瘤作为危害人类健康及生命安全的常见疾病，是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物，具有较大危害性。当病情进展至晚期，癌细胞出现转移、浸润，会对病灶周围脏器造成破坏，引发癌痛，严重影响患者生活质量[1-2]。为减轻患者痛苦及其家庭负担，使其平静、有尊严地走完人生的最后一程，我国台湾学者在20世纪90年代提出安宁疗护的概念。安宁疗护是针对晚期肿瘤患者制定的干预模式，以临床患者和家属为中心，目的在于尽可能为其提供缓解性、支持性的照护，以缓解病情，提高患者身心舒适度[3]。患者受到疼痛等疾病相关症状的影响，身心处于强烈痛苦与恐惧状态，护理依从性较低，进而影响护理效果。疼痛管理干预以疼痛为重点，在充分了解患者疼痛情况与程度的基础上，实施相应的措施进行干预，以达到减轻疼痛、改善患者预后的目的[4]。本研究选择2018年1月—2019年4月大冶市人民医院收治的晚期肿瘤恶性患者62例，探讨疼痛管理干预在晚期恶性肿瘤患者安宁疗护中的应用效果。现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2018年1月—2019年4月大冶市人民医院收治的62例晚期恶性肿瘤患者，按随机数字表法分为2组，各31例。观察组男性18例，女性13例；年龄32～78岁，平均年龄（55.79±4.22）岁；恶性肿瘤类型，肺癌10例，肝癌8例，胃癌8例，其他5例；文化程度，小学及以下6例，中学10例，大专及以上15例。对照组男性17例，女性14例；年龄31～78岁，平均年龄（55.47±4.31）岁；恶性肿瘤类型，肺癌9例，肝癌9例，胃癌7例，其他6例；文化程度，小学及以下5例，中学11例，大专及以上15例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2    入选标准    纳入标准：均经影像学、实验室检查确诊为晚期肿瘤患者，预计生存期≤3个月；患者及其家属均对本研究知情同意；经医师认定可进入安宁疗护阶段。

排除标准：存在严重精神或认知障碍；合并免疫系统或血液系统疾病；伴有器质性疾病。

1.3    方法    对照组实施常规安宁疗护。护理人员密切监测患者生命体征，如有异常应及时告知医师进行处理；常规向患者宣教疾病相关知识，告知病情、治疗及预后情况；宣教过程中注意观察患者情绪状态，针对存在负性情绪的患者给予适当的心理疏导，并帮助患者辨证理解、客观接受生死现象；遵医嘱给予适量的镇痛药物，以减轻患者疼痛。

观察组在对照组基础上实施疼痛管理。（1）成立小组。成立由镇痛科专科护士、心理咨询师组成的疼痛管理小组，结合患者病情、家庭等情况评估其生理、心理状况，并制定个性化教育方案。（2）心理护理。向患者及其家属进行疾病宣教，使其充分了解肿瘤、疼痛等知识，采用通俗易懂的语言主动与患者沟通，耐心解答问题，倾听主诉，给予鼓励、支持与安慰，使其感受医护人员的关爱；告知家属家庭支持的重要性，嘱其给予患者充分的尊重与理解，多花时间陪伴患者，尽量满足患者心愿，使其处于身心舒适状态，无遗憾地走完人生最后一程；尊重患者隐私与宗教信仰，于院内设置祈祷室等特殊场所，保障其得到临终时期精神与信仰方面的关怀。（3）舒适护理。静脉营养支持时，针对经济条件较差的患者可使用锁骨下静脉置管，减少反复穿刺引发的疼痛；遵医嘱给予出现大小便失禁的患者留置导管，定期冲洗，提升患者舒适度，降低泌尿系统感染风险；针对出现强迫体位的患者，可定时协助患者小幅度翻身。（4）药物管理。评估患者癌痛程度，按照三阶梯止痛原则选用止痛药物，优先选用口服用药，严格掌握药物药理作用与半衰期等；告知患者应遵医嘱用药，按时、按量用药，禁止自行增减药量或私自停药；注意比较患者用药前后疼痛程度变化情况与用药不良反应发生情况，如有不良反应发生，应及时调整药物使用方案，给予对症干预。

2组患者均护理2周。

1.4     观察指标    （1）疼痛缓解程度。结合患者疼痛自我描述对2组患者护理2周后疼痛缓解程度进行评价。未缓解为疼痛无变化，严重影响睡眠；轻度缓解为疼痛有所减轻，对睡眠存在一定影响；部分缓解为疼痛明显减轻，对睡眠影响小；完全缓解为疼痛基本消失，不影响睡眠。疼痛缓解=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。（2）心理状态。采用焦虑自评量（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self- rating depression scale，SDS）对2组患者护理前及护理2周后心理状态进行评价。2个量表各包含

20个项目，均采用4级评分法，SAS评分>50分为有焦虑症状，SDS评分>53分为有抑郁症状，分数与患者心理状态呈负相关[5]。（3）日常生活能力。采用日常生活能力指数量表（activity of daily living scale，ADL）从洗澡、穿衣、行走、如厕等10个方面对2组患者护理前及护理2周后日常生活能力进行评价，总分

100分，分数与生活能力呈正相关[6]。（4）生存质量。采用McGiLL生存质量量表（McGill quality of life questionnaire，MQOL）对2组护理前及护理2周后的生存质量进行评价，该量表共分为生理（4个条目）、心理（4个条目）、个人存在（6个条目）及社会支持（2个条目）4个维度，另有1条整体生存质量评分条目，各条目均采用0～10分评分法，其中生理维度中的前

3个条目（困扰患者症状）与心理维度均采用反向评分，其他条目及维度得分越高表示患者生存质量越好[7]。

1.5    统计学方法    采用SPSS  20.0软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    疼痛缓解程度    护理后观察组疼痛缓解率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    心理状态    2组患者护理前SAS、SDS、ADL评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组SAS、SDS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；2组患者护理后SAS、SDS评分低于护理前，ADL评分高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    生存质量    2组患者护理前生理、心理、个人存在、社会支持及整体生存质量评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组生理、心理维度评分均低于对照组，个人存在、社会支持及整体生存质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<

0.05）；2组患者护理后生理、心理维度评分均低于护理前，个人存在、社会支持及整体生存质量评分均高于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

受到恶性肿瘤相关病变及抗癌治疗等因素的影响，晚期恶性肿瘤患者通常会出现疼痛症状，多表现为慢性疼痛[8-9]。疼痛作为一种主观感受，易受到情感、环境等因素影响，而晚期恶性肿瘤患者生存期较短，心理状态较差，可进一步加重其疼痛程度，对其身心健康造成严重损害，还会对其疾病的治疗及预后等造成严重影响，进而降低日常生活能力与生存质量。

当前临床上通常针对晚期恶性肿瘤患者实施安宁疗护，其重点在于为患者提供支持照護，通过提供优质的护理服务，使患者有尊严的走向生命终点[10-11]。安宁疗护在减轻患者疼痛方面效果仍不甚理想，应在此基础上加用有效的疼痛干预措施。疼痛管理作为临床护理的重要组成部分，通过实施多种科学、有效的镇痛措施，以减轻患者疼痛程度。本研究中，护理后观察组疼痛缓解率高于对照组；护理后观察组SAS、SDS评分低于对照组，ADL评分高于对照组；护理后观察组生理、心理维度评分均低于对照组，个人存在、社会支持及整体生存质量评分均高于对照组。研究表明疼痛管理干预在晚期恶性肿瘤患者安宁疗护中具有较好的应用效果，利于减轻其疼痛程度，缓解负性情绪，提升日常生活能力与生活质量。贾爱群等[12]的研究表明，疼痛管理在晚期恶性肿瘤患者安宁疗护中具有较好效果，利于减轻患者疼痛程度，增强其日常生活能力，与本研究结果具有一致性，进一步说明了疼痛管理的优越性。本研究将疼痛管理干预应用于晚期恶性肿瘤患者中，通过成立疼痛专科小组，强化针对患者及其家属的癌痛知识宣教，纠正其对癌痛的认知，使其正确认知、面对疼痛，进而利于提升护理配合度，保障疼痛管理措施的顺利实施。受癌痛与恶性肿瘤晚期的双重影响，晚期恶性肿瘤患者往往出现极度的压抑与郁闷。基于此，疼痛管理联合患者家属共同给予患者关爱与支持，尊重并鼓励患者通过宗教信仰获得支持，尽可能满足其心理需求，进而利于患者缓解负性情绪，减轻心理压力，以平和的心理状态面对死亡，减轻患者因心理压力过大造成的疼痛。配合管道与体位护理，最大限度帮助患者获得舒适感受、减小心理压力，从而利于其减轻心理依赖，保持情绪平稳。评估患者疼痛程度，并结合疼痛分级实施相应的镇痛措施，能够有效减轻患者疼痛，提高疼痛阈值，进而利于提升其日常生活能力与生存质量。

综上所述，疼痛管理干预能够有效提升实施安宁疗护的晚期肿瘤患者的疼痛缓解程度，利于改善其心理状态，提高其日常生活能力与生存质量。

参考文献

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