儿童头部外伤的家庭预防和处理

张立

在日常生活中，儿童经常会因各种原因摔倒，头部是常见受伤部位之一。轻度头部外伤或许仅仅皮肤擦伤，而严重的可能引发颅脑损伤，甚至危及生命。对于儿童头部外伤，该如何做好家庭预防和处理呢？

儿童头部外伤的家庭预防

家庭环境安全

（1）家具设置：不要将家具放置得太过拥挤，以防儿童在运动时发生碰撞，且尽可能用圆形无棱角的桌椅。

（2）地面防滑：为防止儿童在家里跌倒，应选用防滑的地面或地毯。卫生间和浴室放置防滑垫。

（3）高处防护：窗口、阳台加设围栏，以防儿童从高处跌落。不要把易碎有毒、危险物放置在儿童容易碰到的位置。上下铺只供6周岁及以上儿童使用。

（4）上下楼梯时，家长要牵住儿童的手，以防止摔倒。

注意日常行为习惯

如果是婴儿，家长要为其准备专门的婴儿床，并使用适当的围栏；培养儿童良好的生活方式，避免打闹、攀爬等冒险行为；嘱咐孩子在过马路时，遵守交通规则，看清周围情况，时刻保持警惕；在进行骑自行车、溜冰、攀岩等体育活动中，帮助儿童做好安全防护，如戴好头盔、护膝等。

加强监护与教育

在儿童的运动过程中，父母应当加强日常监护；对儿童进行安全教育，包括如何使用安全设施、遵守游戏规则等，并帮助儿童清除不安全的因素；教导儿童在遇到突发事件中，如高空坠落，或因速度过快而摔倒时，应立即用双臂和双手护住自己的头部；日常生活中要多注意儿童的身体协调和柔韧性的锻炼；千万别让儿童单独一个人玩，至少别远离家长的视野。

儿童头部外伤的处理

当儿童出现头部外伤时，父母应该学习一些紧急处理的技能，才能为后续医生的治疗奠定良好的基础。

首先要保持镇定，通过密切观察和询问，了解儿童是如何摔伤的、头部哪个位置受伤、身体其他部位有无受伤。一些儿童不会用恰当的言语来表述病情，为了避免耽误治疗，父母应该在以下几个方面进行认真的观察：检查头部有没有红肿、凹陷、皮肤破裂，口鼻有没有流血或者不正常的液体；胸腹部位有没有外伤，皮下有没有出血，或者是摸一下有无不对劲的地方；观察儿童肢体动作有没有异常、畸形，有没有哪里一碰到就表现出哭闹、退缩等反应。此外，父母还当观察儿童有没有头痛、呕吐、抽搐、意识丧失等异常反应。如果情况不严重，可先对儿童的受伤部位进行简单的处理，然后到医院进行检查，必要时做头颅CT，看是否有颅内出血、颅骨骨折等。如果儿童病症严重，则需要住院治疗。

头皮血肿

通常是头皮受到钝器伤害引起的，可根据发生于头皮各层之间的关系进行分类。

（1）皮下血肿：由于皮下与表皮及帽状腱膜层是紧密连接的，这一层的血肿很难蔓延，且面积有限。由于其周边的软组织肿大，且有明显的凹陷性，故常与凹陷性骨折相混淆，常需要头部X光摄片检查来确定。

（2）帽状腱膜下血肿：由这一层中的小动脉或导血管断裂所致。帽状腱膜下松散，血肿容易扩大，其血液容量可达到几百毫升。

（3）颅骨骨膜下血肿：最常见的是由于头部受到撞击导致颅骨扭变形或骨折。这种血肿多见于婴儿的乒乓球样凹陷骨折，因其与颅缝处粘连较强，所以血肿面积一般不超出颅缝。在婴儿期，由于陈旧性血肿周围及骨膜可能会出现钙化、骨化，甚至出现包含陈旧性血液的骨囊肿。如果是比较小的头皮血肿，在一两周内自行消失，不需要特别治疗。对于较大的血肿，需要对局部进行冷敷，并及时就医。

头皮裂伤

头皮裂伤是一种常见的外伤形式，切口有大有小、有深有浅，常伴有皮肤擦伤和缺损。首先，要看伤口是否出血。如果有轻微出血，可以采用冷敷的方式。做法是：在塑料袋里放上几块冰和一些水并密封好，压在儿童头部肿块上冰敷15～20 min，让患儿休息几分钟后，再冰敷20 min。也可用碘伏或酒精压住伤口消毒（若有毛发，则需剃干净），再用创口贴或清洁的纱布止血。当儿童的伤口较大、出血不止时，要及时送到医院包扎。如果发现儿童有呕吐、头晕等症状，要立刻拨打“120”急救电话。

头皮撕脱伤

通常是因为头皮被强大的拉力撕扯，如头发卷进旋转的机械装置中，导致头皮部分以及整块帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，容易引发大量失血，甚至休克。在急救过程中，家长可以用消毒纱布将伤口包住，然后进行加压包扎处理，并用无菌纱布将撕脱的头皮包好，待后续医生的处理。

需提醒，有些头部受伤的儿童当前没有显著的脑部损伤表现，但颅内出血可能发生于头部外伤几个小时、几天，甚至两三个月后。因此，72 h是脑部外伤的重点观察期。如果出现以下的症状，建议家長立即带领儿童前去医院就诊：（1）出现恶心、呕吐；（2）昏睡或不能被唤醒；（3）头痛欲裂、头晕目眩；（4）复视、眼花；（5）脉象起伏不定，心神不定。

儿童发生头部外伤时哭闹都是正常的，家长不要为了安抚使用安眠镇定剂，这只会影响病情的观察，特别要关注儿童的活动程度和饮食变化，是否有单侧肢体活动困难、疲倦无力、行动缓慢或走路不方便等情况。其实，儿童伤后立即哭是一个好兆头，这代表其并没有失去意识，家长可以试着用干净的布擦拭血迹。但如果发现患儿出现抽搐症状；眼眶周围有淤青（可能是眼眶周围或颅骨骨折出血）；鼻孔、外耳道出现流血或流水的症状，不哭泣时仍有水样液体流出，代表有脑脊液外漏，可能存在颅内损伤，需要立即就医进行检查。

结束语

家长应熟练掌握儿童发生头部外伤的家庭预防与处理办法，以便儿童出现头部外伤时能正确处理，防止病情进一步进展。