基于知信行的健康宣教联合中药解毒止痒液在血液透析皮肤瘙痒患者中的应用

张 雯，陈胡英

（1.九江市中心血站，江西 九江 332000；2.九江市第一人民医院，江西 九江 332000）

血液透析是尿毒症患者的主要治疗方法之一，在缓解患者临床症状，延长其存活时间方面具有显著的效果[1]。但研究指出，尿毒症患者伴随的全身各系统并发症并没有因血液透析而得到全面解决，部分并发症（如皮肤瘙痒）的发生风险甚至还会因此增高[2]。血液透析皮肤瘙痒主要表现为局部或全身不同程度的瘙痒，且夜间瘙痒症状更重，可引起患者极度不适及睡眠障碍，严重时甚至会产生抑郁、悲观厌世等情绪，降低其生活质量及治疗依从性[3-4]。由此可见，血液透析皮肤瘙痒已成为临床一个不可忽视且亟待解决的问题。目前，临床尚无特效药物治疗血液透析皮肤瘙痒，而中医外用治疗法因其价格低、易操作、不良反应小等优势在血液透析皮肤瘙痒的治疗中具有独特的地位。中医认为，血液透析皮肤瘙痒与“风瘙痒”、“痒风”等病症类似，风、湿、燥、热及血虚等因素均是引起该病症的主要原因[5-6]。中药解毒止痒液作为中药方剂，具有祛风、解表、燥湿助阳、解毒止痒等功效，能较有效地治疗皮肤瘙痒[7]。而除了药物治疗外，有效的护理措施对临床治疗方案的实施及治疗效果的保证也起着至关重要的作用[8]。知信行模式是一种获取知识、产生信念及改进行为的系统干预理论，在众多慢性疾病中，该模式对促进患者健康行为的改变发挥了积极作用[9-11]。但将基于知信行的健康宣教与中药解毒止痒液联合用于血液透析皮肤瘙痒患者的相关研究报道较少，该方案是否能够提高临床干预效果仍需进一步研究加以证实。鉴于此，本研究通过将知信行模式与中药解毒止痒液联合应用于血液透析皮肤瘙痒患者，以期为改善患者症状，提高干预效果，优化临床策略，促进疾病转归提供一定参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2022 年1－6 月在九江市第一人民医院血液净化中心进行血液透析并出现皮肤瘙痒的尿毒症患者62 例作为研究对象。纳入标准：①西医符合《内科学》[12]中尿毒症及《皮肤性病学》[13]中皮肤瘙痒症状诊断标准；②中医符合《中医外科学》[14]中湿热内蕴证诊断标准；③规律性血液透析时间＞3 个月，病情及透析方案稳定；④均为尿毒症相关性皮肤瘙痒；⑤智力及精神正常，语言表达能力正常，能够进行书面或口头交流；⑥自愿参与本项研究，均签署知情同意书。排除标准：①合并原发性皮肤疾病，如牛皮癣、湿疹、过敏性皮炎、神经性皮炎、药疹等；②严重心肺功能不全、恶性肿瘤、血液疾病等；③入组前已经接受维生素、抗生素、激素等相关治疗；④对研究所用药物过敏；⑤存在局部皮肤破溃。本研究已通过医院伦理委员会审查（20210712）。将纳入的研究对象随机分为两组，各31例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性，详见表1。

表1 两组患者一般资料比较 [n（%）]

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 采用常规护理联合中药解毒止痒液干预3个月，具体内容如下。

1.2.1.1 中药解毒止痒液护理 中药解毒止痒液配方：蛇麻子10 g、荆芥10 g、防风10 g、苦参10 g、黄柏10 g、蜂房10 g、土茯苓6 g、蝉蜕3 g。使用方法：每天1剂，加水煎煮2次，两次煎煮液混合共400 mL，浸泡手足关节以上部位（避开内瘘处），温度保持在20～30℃，时间为20～30 min，对四肢上半部分、身体躯干及内瘘四周皮肤予以涂抹，1次/d，连续给药3个月。注意事项：①一年四季浸泡时均保持在20～30℃的温度；②患者浸泡手部时均取坐姿，且所有患者在进行中药浸泡涂抹时家属或护理人员均从旁协助并通过聊天、为其播放音乐、电视等方式消磨时间。

1.2.1.2 常规护理 ①心理护理：了解患者心理状态；对于存在抑郁、焦虑等负性情绪者，可通过与患者聊感兴趣的事物、下棋等方式转移其对皮肤瘙痒的注意力，缓解瘙痒症状，必要时可请专业心理医生通过音乐疗法、冥想等方式缓解其负性情绪，提高其对皮肤瘙痒的耐受程度。②皮肤护理：嘱咐患者保持皮肤清洁，适度洗浴，洗浴时保持水温在38～40℃左右，避免使用碱性肥皂、沐浴露等清洁皮肤，洗浴后涂抹皮肤保湿剂，以减少皮肤水分流失；及时更换衣物及床上用品，尽可能使用纯棉制品，减少或避免化纤、毛织制品。③饮食护理：指导患者合理膳食，注意营养均衡及低磷饮食，多食用新鲜蔬菜、水果及富含维生素C 的食物（如胡萝卜、白菜、瘦肉、动物内脏、菠菜等），避免食用辛辣或刺激性食物（如鱼、虾、蟹、油炸食品等）；④常规健康教育：在患者血液透析期间开展床旁面对面健康宣教，向其讲解血管通路护理要点、药物使用方法、注意事项及皮肤瘙痒发生原因、症状及干预措施等内容，提高其对疾病相关知识的了解程度及对疾病的重视程度；嘱咐其居家期间保持良好的饮食、卫生及作息习惯，一旦出现异常，及时至院检查。

1.2.2 观察组 在对照组基础上增加基于知信行的健康宣教干预3个月，具体内容如下。

1.2.2.1 成立知信行管理小组 由1 名专科医生、1 名护士长及5 名工作经验丰富的护理人员组成知信行管理小组。管理小组组织培训，邀请经验丰富的专家与老师以PPT 授课形式对全科护士进行为期1 个月的培训，并由管理小组的5 名护理人员采用师徒带教制教授护士知信行模式的基本实施措施、评估方法等，同时指导其与患者及家属交流沟通的方法技巧，强化护理人员的同理心，与患者及家属产生共鸣，并建立良好的护患关系，为下一步工作打下良好的基础。最后，由专科医生与护士长共同制订试卷考核参与培训的护士相关内容掌握情况，考核合格后方可参与患者护理。

1.2.2.2 信息收集 在患者入院当天，责任护士充分了解患者年龄、病情、受教育程度、家庭环境、职业状况、兴趣爱好等内容，同时通过与患者及家属的深入交流了解患者身心状况及其对血液透析和皮肤瘙痒相关知识认知需求、心理护理需求等，并统一汇总；管理小组成员在专科医生与护士长的主导下对患者相关情况与需求进行深入分析，并制订针对性的干预方案。

1.2.2.3 干预措施实施 ①强化疾病相关知识（1周）：责任护士在患者每次进行血液透析前，根据其特点实施一对一健康宣教。对于思维活跃、理解能力强的患者，可通过口头讲解结合疾病知识健康手册与播放短视频的方式进行健康宣教，让其在既能形象理解的同时又能随时查阅相关内容；对于年龄偏大、性格较为安静且理解能力较弱的患者，可在口头讲解、发放宣教手册、观看短视频的同时进行亲身演示，使其能更加形象地了解、认识健康宣教内容，并产生更深的印象。在健康宣教的过程中，责任护士通过反问的方式了解患者相关知识的掌握情况，并及时调整教育方式，以提高患者对疾病治疗、护理及中药解毒止痒液使用方法的掌握程度。管理小组成员在每日巡视期间对患者健康宣教相关内容进行开放式提问，对于掌握不牢固或仍存在错误认知者，要求责任护士再次对其进行健康宣教。②建立对疾病认知的信念（4周）：在患者住院进行血液透析期间，责任护士每天与其沟通1 次，密切观察其血液透析情况、皮肤瘙痒症状与程度及情绪变化情况，并及时查找原因，向患者解释皮肤瘙痒症状发生的原因、对身体产生的不良影响和及时干预的必要性与重要性，引导患者通过阅读、与他人聊天、观看娱乐节目、听舒缓的音乐、户外散步等多种方式调节情绪，同时耐心解答患者存在的各种问题，使其保持良好的心态。管理小组成员每周组织1次病友交流会，鼓励患者与其他病友交流分享治疗经验，并邀请疾病控制良好的病友分享自我管理经验，引导其形成积极向上的治疗与生活观念。患者出院前，管理小组成员与患者建立微信、短信、电话等联系，患者出院后每周询问1 次患者相关情况，对于对疾病认知的相关知识掌握不到位者，可通过上门随访的方式予以面对面指导，强化患者对疾病认知的信念。③促进患者行为改变（7周）：在患者建立对疾病正确认知及信念的基础上，管理小组成员与其共同制订遵医嘱用药计划、科学的饮食、作息计划、自身病情变化观察方法等措施，包括严格遵照医嘱使用中药解毒止痒液，注意使用过程中皮肤变化情况，一旦出现皮肤瘙痒加重、皮肤破溃等症状，及时至医院就诊；指导患者饮食以富含营养、易消化的事物为主，少食多餐；坚持规律的作息时间，保持充足且良好的睡眠，保持放松、乐观的精神状态；遵医嘱进行适当的户外运动锻炼，如慢走、打太极等；多参与各种社会、团体活动，提高社会参与度，愉悦身心，并转移对疾病的注意力。患者出院后，管理小组成员每周进行1 次电话或微信随访，了解患者当前干预措施执行情况及疾病控制情况，肯定患者的进步，并了解其存在的障碍或问题，给出针对性、可行性的意见或建议，鼓励患者坚持有效的自我管理，同时督促家属做好监督，确保干预措施的有效实施。

1.3 观察指标在干预前（即患者入院当天）由责任护士负责收集患者疾病认知程度、依从性以及生活质量3个方面评分。干预3个月后，由责任护士通过电话随访的形式收集患者疾病认知程度、依从性、生活质量以及护理满意度4个方面评分。

1.3.1 疾病认知程度 采用科室自拟疾病认知程度调查问卷进行评估，问卷内容主要包括血液透析皮肤瘙痒发生的原因、症状、对身体产生的危害、治疗方案、日常生活中注意事项等，共25 个条目，每个条目计0～2分，总分0～50 分，分数越高，表明疾病认知程度越高。问卷Cronbach’sα为0.821，重测效度为0.826。

1.3.2 依从性 采用科室自拟患者依从性评估问卷评估，从用药、饮食、锻炼、生活习惯4 个维度评估患者对疾病治疗及护理的依从性，共20 个条目，每个条目计0～5分，总分0～100分，分数越高，表明患者依从性越高。问卷Cronbach’sα为0.816，重测效度为0.823。

1.3.3 生活质量 采用健康调查简表（the MOS Item Short from Health Survey，SF-36）评估，该量表由Ware等[15]于1992 年编制，李鲁等[16]汉化，共8 个维度（生理职能、情感职能、生理功能、社会功能、躯体疼痛、活力、精神健康、总体健康），合计36 个条目。每个维度得分经换算公式[换算得分=（实际得分-该方面的可能的最低得分）/（该方面的可能最高得分-该方面的可能最低得分）×100]换算后均为0～100 分，以各维度得分之和的均值为综合评分，得分越高，表示生活质量越好。

1.3.4 护理满意度 采用自拟护理工作满意度调查问卷评估，总分100分，81～100分为非常满意，61～80分为满意，0～60 分为不满意。总满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0 软件分析数据，计数资料以例数（百分比）表示，组间的比较采用χ2检验，等级资料组间比较采用秩和检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者疾病认知程度比较干预前，两组患者疾病认知程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者疾病认知程度评分均较前升高，且观察组患者得分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 干预前后两组患者疾病认知程度比较（分，xˉ±s）

2.2 干预前后两组患者依从性比较两组患者干预前依从性评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者依从性评分均较前升高，且观察组患者得分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 干预前后两组患者依从性比较 （分，xˉ±s）

2.3 干预前后两组患者生活质量比较两组患者干预前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者生活质量评分均较前升高，且观察组患者得分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.4 两组患者护理满意度比较干预后观察组患者护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

3.1 基于知信行的健康宣教可有效提高患者疾病认知度本研究结果显示，观察组干预后疾病认知度高于对照组，可见基于知信行的健康宣教对患者疾病认知程的度的改变较明显。分析原因在于，知信行模式是改变人类健康行为的基本模式，该模式认为健康行为的发生可分为三个连续的过程，包括对疾病相关知识的了解、对已获得知识的信任及在掌握健康知识的基础和在健康信念的推动下产生利于健康的行为[17]。管理小组成员提前全面了解患者各项情况，并从患者实际情况出发，制订针对性干预措施，且在宣教过程中不断反问患者，可使患者对疾病相关知识具有更好的理解。此外，医护人员需要在患者掌握疾病相关知识的基础上密切关注其身体及心理变化情况，耐心解释各种变化发生的原因，同时引导其进行情绪调节，使患者保持良好的心态，坚定治疗的信心，从而能更好地配合医护人员。而定期组织的病友交流会，以及在患者居家期间定期随访并给予面对面指导，可进一步加强患者对疾病相关知识的认知程度，增加治疗信心与配合度。

3.2 基于知信行的健康宣教联合中药解毒止痒液可有效提高患者依从性本研究结果显示，干预后观察组患者的依从性高于对照组患者。分析原因在于，中医认为尿毒症患者脾肾俱虚，气血亦亏，脾肾亏虚则水湿运化失司，湿毒内聚外溢皮肤，有霜样析出；气血亏虚则不能营养肌肤，肌肤失养则血虚生风以化燥，引起皮肤干燥、粗糙、脱屑，引发皮肤瘙痒[18]。而本研究应用的中药解毒止痒液中的蛇麻子具有燥湿祛风、温肾助阳等功效，荆芥可透疹消疮、祛风解表，防风能祛风止痉、胜湿止痛，蝉蜕能疏风散热、透疹止痉，苦参可清热燥湿、杀虫利尿，黄柏可清热燥湿、泻火解毒，蜂房能攻毒杀虫、祛风止痛，土茯苓能解毒除湿、通利关节，将几者联合煎煮并浸泡、涂抹皮肤瘙痒处，可起到补肾助阳、祛风除湿、清热解毒、止痒解痉的功效[19]。此外，采用浸泡及涂抹给药，可避免药物内服对胃肠道产生的刺激，具有较好的安全性，使患者易于接受，也有利于提高其依从性与配合度。而通过基于知信行的健康宣教，患者能够了解疾病相关知识，认识到中药解毒止痒液对疾病控制的重要意义，对治疗效果抱有期待，从而增强患者治疗依从性。且通过医护人员不断的强化宣教，患者可基本掌握中药解毒止痒液的使用方法，使其在居家期间也能很好地遵医嘱用药，提高治疗及护理依从性[20]。最后，护理人员与患者共同制订饮食、运动等健康行为改变计划，并督促家属监督，可增加患者参与感与配合度，并提高其对相关措施的了解与接受程度，进而提高其治疗与护理依从性，促进干预措施顺利实施。

3.3 基于知信行的健康宣教联合中药解毒止痒液可有效提高患者生活质量及护理满意度本研究结果显示，观察组患者干预后生活质量评分较对照组高，提示基于知信行的健康宣教联合中药解毒止痒液的措施对患者生活质量改善效果更好。分析原因在于，中药解毒止痒液是通过将中药煎煮后浸泡或涂抹患处，药物可透过皮肤进入机体血液循环中，刺激穴位、经络，帮助患者缓解瘙痒症状，减轻其身心不适[21]。而进行基于知信行的健康宣教主要是通过加强对患者健康信息与疾病相关知识的教育，从而帮助患者树立对疾病相关知识的正确认知，并建立起面对疾病时的积极的态度与信念，纠正其不良生活习惯，坚持健康的行为活动，以达到减轻外界因素对皮肤产生的刺激，减轻瘙痒发生频率及严重程度的目的[22]，两者联合使用达到提高患者生活质量的作用。此外，中药浸泡或涂抹患处时保持较低的温度，可避免高温对皮肤产生的刺激，提高患者用药舒适度，减轻其对治疗的抵触情绪。采取基于知信行的健康宣教时，责任护士与患者充分交流沟通，并邀请患者参与到干预措施的制订中，可增加患者参与感及对护理人员的信任感，减轻其抵触情绪，从而减少护患纠纷的发生，增加患者护理满意度。

4 小结

综上所述，基于知信行的健康宣教联合中药解毒止痒液对血液透析皮肤瘙痒患者具有较好的干预效果，可有效提高患者疾病认知程度及治疗依从性，改善生活质量，进而提高其对护理工作的满意度。但血液透析是一个长期的过程，本研究仅对患者进行了3 个月的短期治疗与观察，未观察其在长期血液透析过程中皮肤瘙痒症状是否再次复发，今后还需延长随访时间加以明确。