基于CiteSpace的国内外运动想象疗法研究热点可视化分析

刘莹莹，曾莉萍，林惠仙

（1.大理大学护理学院，云南 大理 671003；2.云南省第三人民医院，云南 昆明 650011）

运动想象疗法（motor imagery therapy，MIT）指患者在大脑中反复地对特定动作进行模拟并排练的一种治疗方法[1]，MIT 不需要借助任何仪器或场地，就能够基于机体动作记忆激活大脑内某一活动的特定部位，从而推动中枢神经系统可塑性发展与功能重组，最终产生现实动作[2]。此方法最早应用于体育心理学中，用以提高运动员的成绩表现，近年来逐渐用于脊髓损伤、帕金森综合征和脑卒中的功能锻炼，其效果也得到不断证明[3-5]。与国外相比，我国运动想象疗法的研究时间短且研究领域局限。为了了解国内外运动想象疗法的发展情况，促进该疗法在国内的发展，本研究旨在通过CiteSpace 软件对运动想象疗法进行可视化分析，探索该领域研究热点及前沿趋势，为今后国内运动想象疗法的发展提供一定借鉴及参考。

1 资料与方法

1.1 研究资料以“运动想象疗法”OR“运动想象训练”OR“运动想象治疗”OR“运动引导想象训练”为中文主题词在中国知网（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）进行检索；以“motor imagery therapy”OR“mental imagery”OR“kinesthetic imagery”OR“visual imagery”OR“mental practice”OR“mental rehearsal”为英文主题词在Web of Science 核心数据库（WOS）进行检索。检索时间限定为建库至2023 年2 月28 日。文献纳入标准：①WOS 和CNKI 数据库中公开发表的文献；②研究内容以运动想象为主题。文献排除标准：①会议论文、书籍及新闻报道等非学术类文章；②重复发表的文献。经检索初步得到1 444 篇文献（中文393 篇、英文1 051 篇），由2 名研究员按照纳排标准逐篇阅读题目、摘要及全文，对于有分歧的文献，则通过第3 名研究者进行讨论决定，最终纳入1 252 篇文献（中文381篇、英文871篇）。

1.2 资料分析方法和参数设置本研究采用文献计量法进行研究，使用CiteSpace 6.1.R6 软件进行可视化分析[6]。WOS 中文献以纯文本格式导出，保存为download_XX.txt 文件，经CiteSpace 6.1.R6 软件进行数据清洗去重，保存去重后的数据至软件内。CNKI中文献以Refworks格式导出文献至CiteSpace内置的“Format Conversion”内，进行格式转换，随后导入软件内。各参数设置：WOS来源的数据将时间切片设置为1971－2023年，CNKI 数据设置为1983－2023 年（数据库收录的最早文献发表于1983 年），单个时间切片为1 年，阈值为TOP 50，其余参数保持默认值。依次对作者（author）、机构（institution）、国家（country）及关键词（keywords）进行可视化分析。

2 结果

2.1 发文量因2000年前国内外发文量较少，无法揭示运动想象领域发展的特点，因此将2000－2022 年国内外运动想象疗法研究的年发文量绘制成线图（见图1）。国外有关运动想象疗法研究发文量从2000－2009 年呈缓慢增长，2010 年后发文量趋势上升显著，近4 年一直保持高水平（年发文≥60 篇）。而我国运动想象疗法的发文量可分为两个阶段：第一阶段为2000－2011 年，发文量普遍偏低，发文速度缓慢；第二阶段为2012 年至今，这一时期发文量较之前明显增加（年发文量≥20 篇），并呈上升趋势，这表明国内研究者对运动想象疗法的关注度在不断增加。

2.2 发文国家运动想象相关研究发文量排名前5位的国家分别为美国、英国、德国、加拿大、法国。其中，美国与欧洲多个国家合作较为密切，以149 篇文章成为发文量最多的国家，其次为英国（104 篇）、德国（84篇）。分析研究国家可知，中心性排名前5 的国家分别为美国（0.59）、英国（0.39）、德国（0.16）、法国（0.16）、意大利（0.14）。

2.3 发文机构运动想象疗法发文量前5的国外机构有里昂大学（19 篇）、马斯特里赫特大学（15 篇）、法兰西大学（13 篇）、蒙特利尔大学（12 篇）、庆应义塾大学（12 篇）；国内机构有复旦大学附属华山医院（7 篇）、上海交通大学护理学院（5 篇）、华北理工大学护理与康复学院（4 篇）、吉林医药学院附属医院（4 篇）、济南军区青岛第二疗养院（4 篇）。图谱显示涉及的研究机构数量多、范围广，国外机构间的合作相对较密切而国内机构间的合作较少，研究相对独立分散。详见图2、3（扫描文末二维码可查看国内外发文机构清晰彩图）。

图2 国外机构共现图谱

图3 国内机构共现图谱

2.4 发文作者核心作者科研能力和作者间合作对于论文质量具有显著影响。根据普莱斯定律公式[7]：M=0.749×（Nmax）1/2判断核心作者，其中M 为核心作者最低发文量，Nmax 指发文量最多作者的论文数。经计算，国外英文发文量不少于3 篇为本研究领域的核心作者，国内中文发文量不少于2 篇为核心作者。对国内外作者进行聚类分析发现，作者间的科研合作关系相对薄弱，发文量也相对较低，尽管形成了少数的核心作者，但还未形成一批具有高产量和高影响力的核心作者团体。国内外运动想象疗法相关研究发文量排名前5位的作者及所在机构见表1、2。

表1 国外运动想象疗法相关研究发文量排名前5位的作者及所在机构

表2 国内运动想象疗法相关研究发文量排名前5位的作者及所在机构

2.5 研究热点

2.5.1 关键词共现分析 本研究提取国内外关键词共现分析中频次位于前10位的关键词，见表3。

表3 国内外高频关键词及其中心性

2.5.2 关键词聚类分析 在关键词共现分析的基础上，通过关键词对数似然比法（logarithmic likehood ratio，LLR）对国内外运动想象疗法研究的关键词进行聚类分析。使用聚类模块性值（Q 值）和聚类轮廓平均值（S 值）评价聚类图谱，运行结果得到英文文献关键词聚类Q 值为0.474＞0.3，S 值为0.745＞0.7，聚类可信，见表4。中文文献关键词聚类Q 值为0.557＞0.3，S 值为0.839＞0.7，聚类可信，见表5（扫描文末二维码可查看国内外运动想象疗法相关研究关键词聚类图谱清晰彩图）。

表5 国内运动想象疗法相关研究关键词聚类标签

2.5.3 关键词突现分析 突现是指一段时间内某个关键词在已发表文章中出现频率极高，从关键词突现开始至结束用横线标记，代表关键词在该研究领域的重要程度和被关注度，突现的长度越长，与研究前沿关系越密切[8]。国外文献中视觉意象（visual imagery）是突现时间较早且持续时间最久的（1992－2009 年），目前突现强度最大的是随机对照实验（6.45），其次是手指运动功能（5.06）。国内文献中关键词突现强度最大的是想象训练（6.89），目前较为活跃的关键词为康复护理（2.06）、疼痛（1.54）、运动功能（1.94）。中英文文献分别总结出15个突现词，详见图4、5。

图4 国外运动想象疗法相关研究突现词

3 讨论

3.1 国内运动想象研究与国外存在一定差距图2显示，2000－2022 年国内外运动想象研究呈总体上升趋势。WOS 2015 年发文量最多（70 篇），中国知网2017年发文量最多（19 篇）。发文量居第1 位的作者及前1位的机构均来自法国，表明法国在运动想象领域做出了突出贡献。国内有关运动想象的发文量与国外存在一定差距。自2012 年起，年发文量呈明显上升趋势，这可能与国家政策有关。为贯彻《“健康中国2030”规划纲要》，国家卫生计生委印发的《脑卒中综合防治工作方案》[9]中提出了强化康复服务的要求。国内学者也逐渐将运动想象疗法运用到脑卒中领域内，开展临床疗效分析等研究。在对核心作者进行的聚类分析中可知，国外运动想象疗法领域作者间存在合作关系，且国外较重视机构间协作，具有较大的研究优势；而我国相关研究多以小组的方式进行，尽管小组内部联系比较密切，但缺少组间协作，研究相对独立分散。因此，我国应该重视核心作者群和机构群的建立，实现运动想象训练研究者由“独立创作”到“多元合作”的转变，建议可以在机构内进行资源的整合，重视对科研人才的挖掘和培养，并且核心作者可以充分发挥运动想象领域优秀学者的带头作用，推动不同机构间学者的交流与合作，形成稳定的研究队伍，以促进我国运动想象实践的发展。

3.2 运动想象疗法的研究热点及前沿

3.2.1 国内外研究人群不同 由表4 文献关键词聚类分析可知，帕金森综合征、外科医生教学、截肢患者幻肢疼痛、关节置换术患者等是国外运动想象研究关注的重点人群之一。帕金森综合征、卒中和截肢会导致本体感觉、活动能力或自主功能的失调或丧失，从而导致运动功能障碍，对患者日常生活能力产生严重影响。而从表3 可以发现，卒中、偏瘫患者是国内外研究共同关注的人群。运动想象疗法可以帮助改善患者肢体功能、步态平衡和提高生活质量等，且该疗法简单易行，不增加治疗成本，易于推广，因而逐渐有更多领域的学者对不同疾病的人群进行相关研究。此外，图5 显示，宫颈癌术后尿潴留患者和老年职业性COPD 患者是国内研究的重点关注人群之一。分析可能的原因，宫颈癌术后由于术中过度牵拉膀胱等引起膀胱排尿功能受损，导致患者发生尿潴留，该疗法可通过改善脑部运动、感觉功能重组，促进膀胱反射系统的修复[10]。而老年职业性COPD 患者其运动康复积极性差，运动想象联合改良森田疗法，可利用患者在脑中对某项运动进行反复的模拟活动，达到真实运动的感觉，当现实肺康复训练时，患者脑部反复模拟活动所控制的神经电流会输送至运动皮层，从而提高运动效能，促进肺功能的改善[11]。

图5 国内运动想象疗法相关研究突现词

3.2.2 国外聚焦运动想象训练测评工具的研究 国外文献形成的高频关键词“量表”，说明国外有关研究聚焦于运动想象疗法相关测评工具的检验。美国、法国、日本等国已报道了对运动想象能力和运动功能评估的测评工具，其信效度和准确性均较高，常用的量表有Kinesthetic and Visual Imagery Questionnaire[12]、Motor Imagery Questionnaire-3[13]等。目前，尚未检索到我国有关问卷/量表汉化开发或应用的报道。

3.2.3 国内侧重于运动想象疗法联合其他康复疗法促进患者功能康复 表3 显示，除去运动想象、想象训练2 个国内高频关键词外，运动想象疗法研究的高频关键词排名前4 的依次是脑卒中、偏瘫、康复、运动功能，共形成康复治疗、康复护理、生活质量等10 个聚类。“功能康复”是国内学者研究的热门话题，且为促进患者运动功能恢复多将运动想象疗法与其他疗法结合。付晨等[4]证实运动想象疗法联合视觉反馈训练可提高脑卒中偏瘫患者的肢体功能。蒋圆艳等[14]发现运动想象训练联合踝三针更能改善脑卒中后踝关节功能。且运动想象对患者认知能力及心理健康状况的影响，也值得今后进一步探讨。由图4可知，从2015年开始，国外开展有关运动想象训练的随机对照试验大幅增加，并构建了多种干预方案以提高疗效，孙曜等[15]探究了患者进行运动想象训练的监控方法；冯晓燕等[16]采取了不同强度运动想象训练探讨其对患者的影响。但国内对运动想象训练干预时间、频率和具体流程等尚无统一标准，缺乏指南和共识。因此，国内学者可通过循证角度构建干预方案，或参考对照国外采用的具体方案进行多中心随机对照试验，验证国外干预方法的效果，从而为后期进行证据总结，制订国内的标准夯实基础。

3.2.4 展线上运动想象实践是未来的发展趋势 国外已有研究者将运动想象与网络相结合，实施远程运动想象训练。Dunsky 等[17]的研究证明了对脑卒中患者进行远程家庭运动想象干预的可行性和有效性，在没有使用其他试验设备的情况下，患者的行走能力获得了与其他干预疗法相同的改善。Deutsch 等[18]利用会议形式对患者进行运动想象干预训练取得良好效果。但是我国线上的运动想象研究还比较少，余溯源等[19]通过微信、视频随访和语音督导3 种方式对患者实施远程运动想象训练。包丹丹等[20]证实了通过远程运动想象的康复护理手段有助于改善脑卒中患者下肢功能。近年来，我国网络技术发展迅猛，通过手机APP、微信等网络平台进行线上诊疗的方式越来越便捷[21-22]。这提示医护人员应顺应“互联网+医疗护理服务”时代需要，充分利用互联网将运动想象线上（院外）干预和线下（院内）干预有机结合在一起，开发基于人工智能技术的应用程序，为人们提供延续性服务，以便在提升患者生活质量的同时，还能减轻医护人员的压力，但是如何确保实施过程的安全性是研究者必须考虑的问题。

4 小结

目前，运动想象疗法领域相关文章发文量呈逐年增长趋势，欧美国家学者在该领域内做了突出贡献，与之相比我国研究深度和广度不够，缺少纵向研究、随机对照实验研究。建议未来可以从以下几方面进行研究：①增加质性研究，深度挖掘患者在进行运动想象训练时的心理体验和心理感受；②从循证角度构建一套规范、操作性强的干预方案，为促进患者功能恢复提供护理指导；③结合国人疾病特点进行量表汉化，推动国内运动想象研究的发展；④充分利用互联网优势，实施运动想象线上（远程）训练；⑤拓宽运动想象训练在不同领域中应用，将其推广至教育乃至社会学等领域。本研究仅对中国知网和Web of Science 核心集中收录的运动想象疗法相关文献进行了可视化分析，未纳入万方等数据库，具有一定局限性。根据发文量趋势图，未来运动想象疗法相关文章可能会大量增加，可考虑在将来扩大研究范围，以进一步验证研究结果。