孕早期医学营养治疗在妊娠期糖尿病高危孕妇糖脂代谢及孕期体质量管理中的应用效果

刘芳 金叶 张津赫

【摘要】目的：分析對妊娠期糖尿病高危孕妇实施孕早期医学营养治疗对孕妇的糖脂代谢等情况的影响。方法：选取我院2019年3月—2022年3月收治的妊娠合并糖尿病患者中随机选择60例开展研究，随机取数分组，30例实施常规孕期保健治疗的患者纳入对照组，30例实施孕早期医学营养治疗的患者纳入观察组，观察记录两组患者治疗前后的血糖指标[空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）]以及血脂指标[总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）]水平，对比两组孕妇治疗前后的体质量指数（BMI）。结果：（1）治疗前，两组患者的FPG、2hPG以及HbAlc水平均不具有显著差异（P>0.05）；治疗后，两组患者的三项指标均下降，且观察组低于对照组，P<0.05。（2）治疗前，两组患者的TC及TG水平差异不显著（P>0.05）；治疗后，两组二项指标均下降，且观察组的两项指标更低，P<0.05。（3）治疗前，两组患者的BMI差异不显著（P>0.05）；治疗后，观察组BMI明显低于对照组（P<0.05）。结论：对妊娠期糖尿病高危孕妇实施孕早期医学营养治疗可显著改善患者的血糖指标，降糖效果明显，对血脂的控制也较好，防止孕期体重增长过快，可在临床中推广应用。

【关键词】妊娠期合并糖尿病；孕早期医学营养治疗；血糖指标；血脂指标；BMI

Effect of medical nutrition treatment in early pregnancy on glucose and lipid metabolism and body mass management in high-risk pregnant women with diabetes during pregnancy

LIU Fang， JIN Ye， ZHANG Jinhe

Intravenous Drug Dispensing Center， Jilin Yanbian University Affiliated Hospital， Yanji， Jilin 133000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of early medical nutrition treatment on glucose and lipid metabolism of pregnant women with high-risk diabetes in pregnancy.Methods：60 pregnant women with diabetes admitted to our hospital from March 2019 to March 2022 were randomly selected for the study.They were randomly divided into two groups，30 patients who received routine health care during pregnancy were included in the control group，and 30 patients who received medical nutrition treatment during early pregnancy were included in the observation group.The levels of blood glucose indexes [fasting blood glucose（FPG），2h postprandial blood glucose（2hPG），glycosylated hemoglobin（HbAlc）] and blood lipid indexes [total cholesterol（TC），triglyceride（TG）] of the two groups of patients before and after treatment were observed and recorded，and the body mass index （BMI） of the two groups of pregnant women before and after treatment were compared. Results：（1）There was no significant difference in the levels of FPG，2hPG and HbAlc between the two groups before treatment （P>0.05）；After treatment，the three indexes of patients in both groups decreased，and the observation group was lower than the control group （P<0.05）.（2）There was no significant difference in the levels of TC and TG between the two groups before treatment （P>0.05）；After treatment，the two indicators in both groups decreased，and the two indicators in the observation group were lower （P<0.05）.（3）There was no significant difference in BMI between the two groups before treatment （P>0.05）；After treatment，and the BMI in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The early medical nutrition treatment for high-risk pregnant women with diabetes in pregnancy can significantly improve the blood sugar index of the patients，reduce the blood sugar significantly，control the blood lipids well，prevent the weight growth during pregnancy from increasing too fast，which can be popularized in clinical application.

【Key Words】Pregnancy complicated with diabetes； Medical nutrition treatment in early pregnancy； Blood glucose index； Blood lipid index； BMI

妊娠期糖尿病是现阶段临床中常见的疾病，该病是妊娠期最有可能发生的合并症，是指在怀孕期间发生并被诊断出的糖尿病，患者在妊娠前没有糖代谢异常或仅存在潜在的糖耐量异常。近年来，随着人们生活质量的提高、膳食结构的改善和环境的改变，妊娠糖尿病的发病率逐年上升。妊娠糖尿病的诱发因素很多，与孕妇不良的饮食习惯和饮食结构、孕期营养过剩以及糖尿病家族史、孕前肥胖、多次流产史等有关[1]。医学营养治疗是一种利用饮食来调节身体机能以预防疾病或促进患者健康恢复的新型治疗方法，有研究表明，对妊娠期糖尿病孕妇进行及时有效的食疗和营养治疗可以起到很好的效果[2]。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2019年3月—2022年3月收治的妊娠合并糖尿病患者中随机选择60例开展研究，随机取数分组，30例实施常规孕期保健治疗的患者纳入对照组，30例实施孕早期医学营养治疗的患者纳入观察组。对照组年龄在25～35岁之间，平均年龄（29.91±2.11）岁，平均孕周（13.55±1.15）周，均为单胎妊娠；观察组年龄在25～36岁之间，平均年龄（19.93±2.63）岁，平均孕周（13.65±1.23）周，均为单胎妊娠。两组患者的基础性资料录入SPSS软件分析后发现差异较小（P>0.05），具有可比性。此次研究患者及其家属均对本研究知悉同意，签订知情同意书，且本次研究已经过我院的伦理委员会严格审查并准许通过。

纳入标准：（1）符合妊娠期糖尿病诊断的标准，参照《新妊娠期糖尿病诊断标准与围生期母儿结局分析》[3]的诊断标准，满足其中一项可诊断，空腹血糖（FPG）>5.1mmol/L、服糖后1h血糖>10.0mmol/L、服糖后2h血糖>8.5mmol/L；（2）可正常沟通，治疗正常。

排除标准：（1）患者合并子痫前期、妊娠期心脏病及其他恶性肿瘤等疾病；（2）患者为多胎妊娠、有宫内感染性疾病；（3）中途终止妊娠的患者；（4）临床资料缺失患者。

1.2方法

1.2.1 对照组实施常规治疗方法：对患者进行常规的孕期保健治疗，告知患者定期进行产前的血糖监测，在第24周左右再次进行妊娠期糖尿病的筛选，若确诊后进行药物治疗。

1.2.2 观察组实施孕早期医学营养治疗，主要内容：（1）详细询问并记录患者的饮食情况，并结合近期血糖监测结果，在合理营养搭配的前提下，兼顾其饮食习惯，依据食物交换图谱，为患者制定个体化的营养食谱。（2）根据患者的日常运动情况，将患者分为能动型和弱动型，规定其能量的摄入量分别为25～30kcal/d·kg、30～35kcal/d·kg；规定患者每日所摄入的碳水化合物应该在125g以上，保证每日热量保持在7530～10040kJ，其中热量分配中蛋白质占25%，碳水化合物占50%～55%，脂肪占20%。（3）指导患者多食用蔬菜水果、乳类、肉蛋豆类；应告知患者减少钠盐的摄入量，并对每天钠盐的摄入量进行调节，如果患者有严重的糖尿病并发症，钠盐的摄入量应进行严格的控制。饮食的一般原则是少吃多餐，以蒸炖为主，蛋白质以瘦肉、牛奶等优质动物蛋白为主，保证绿色蔬菜、海藻、水果等纤维素类食物的摄入。

1.3观察指标 （1）两组患者血糖水平变化情况：检测治疗前后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白。（2）记录治疗前后的血脂指标（总胆固醇、甘油三酯）。（3）对比两组孕前治疗前后的BMI水平。

2结果

2.1两组患者治疗前后血糖指标对比 治疗前，两组FPG、2hPG以及HbAlc水平均不具有显著差异（P>0.05）；治疗后，两组患者的三项指标均下降，且观察组低于对照组，P<0.05，见表1。

2.2两组治疗前后的血脂水平对比 治疗前，两组患者的TC及TG水平差异不显著（P>0.05）；治疗后，两组两项指标均下降，且观察组的两项指标更低，见表2。

2.3两组治疗前后的BMI指标对比 治疗前，两组患者的BMI几乎没有差别（P>0.05）；治疗后，观察组BMI明显低于对照组（P<0.05），见表3。

3结论

妊娠期糖尿病是妊娠期最常见的代谢紊乱性疾病，是指孕妇在妊娠期发生或者首次发现的糖耐量出现异常表现，其发生率相对较高。现阶段，妊娠期糖尿病的发病机制尚不明确，但是一般认为与胰岛素抵抗、遗传因素、胰岛β细胞缺陷以及脂肪细胞因子作用等有关，此病不但会增加孕妇早产或流产的概率，对发育中的胎儿和后代带来严重的短期和长期健康风险。胎儿的短期风险有巨大儿、产后即刻低血糖等，长期风险有儿童期和成年期肥胖率增加以及心脏代谢风险增加，需要对患者采取有效的方法进行治疗干预。

在对患者治疗时，通过对患者饮食调理、控制，指导其进行有效的运动及服用降糖类药物或输注胰岛素治疗，绝大多数的妊娠期糖尿病患者的血糖值在产后能够恢复产前状态。有研究表明，采取正确科学的饮食结构对于控制妊娠期糖尿病患者血糖、改善其妊娠结局有重要意义。医学营养疗法可以为患者提供均衡的营养以及足够的热量，可以满足母婴的生理需求，且可以有效地控制患者的血糖水平；根据患者的不同情况规定了每日的能量摄入量，并且对碳水化合物、脂肪以及蛋白质的数量和摄入比例有明确的规定，让患者从饮食方面有良好的控制；确定每位患者的能力摄入量和饮食结构，从而更准确地控制影响血糖的食物，避免过度限制干扰胎儿发育或限制不足对疾病改善效果不佳的情況，降低游离脂肪水平，避免胰岛β细胞损伤的风险。

参考文献

[1] 范岩峰，钟红秀，李丽榕，等.营养干预对妊娠期糖尿病孕妇孕期体重增长和血脂代谢水平及分娩结局的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2022，38（9）：929-933.

[2] 钟小芳，王霞红，杨悦旻，等.高纤复合膳食纤维在妊娠期糖尿病医学营养治疗中的作用[J].现代妇产科进展，2022，31（5）：356-359.

[3] 谷沁，夏英倩，朱亦清，等.妊娠期糖尿病孕妇一日门诊饮食个体化指导对血糖控制、体质量增速和妊娠结局的影响分析[J].上海交通大学学报（医学版），2022，42（2）：185-191.