气压治疗仪联合医用弹力袜预防胸外科术后下肢深静脉血栓形成的效果

李晶晶，陈巧玲

浙江省台州医院 （浙江台州 317000）

胸外科手术患者多为重症疾病患者，术后需长时间保持卧床休息，因此导致下肢运动肌活动减少，血液循环速度降低。加之患者术后常处于高凝状态，血液中凝血因子的活性增加，麻醉药物会改变凝血功能，均增加了下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）风险。因此，胸外科术后下肢DVT 的发生率可达10%～60%[1-2]。

气压治疗仪是一种通过应用间断性气压促进血液循环的设备，通过在患者下肢间断性施加气压，模拟正常行走时肌肉的收缩和放松，从而促进静脉血液回流，有利于防止血液在下肢静脉中滞留和凝结，从而减少下肢DVT[3]。气压治疗仪通常只能覆盖下肢部分区域，无法对整个下肢及臀部进行均匀治疗。而下肢DVT 常发生在下肢深部血管，需要全面覆盖治疗。持续的压力有利于防止血栓形成和扩散，减少血栓再发的风险，而气压治疗仪一般干预20～30 min/次，2 次/d，无法提供持续的压力。医用弹力袜可提供持续的压力，全面覆盖下肢，并通过压力逐渐递减的设计，促进血液回流，降低血栓形成风险。气压治疗仪与医用弹力袜联合使用，可更好地防止患者术后下肢DVT[4]。既往研究将气压治疗仪联合医用弹力袜用于预防神经外科昏迷患者、老年患者腹腔镜手术后下肢DVT，取得了较好的疗效[1，5，6]。但目前将其应用于预防胸外科患者术后下肢DVT 的研究较少。因此本研究旨在评价气压治疗仪联合医用弹力袜预防胸外科术后下肢DVT 的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年5 月至2023 年5 月于医院胸外科接受手术治疗的120 例患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各60 例。观察组男38 例，女22 例，年龄（58.65±16.64）岁；体质量指数（24.63±6.32）kg/cm2；手术病因：肺癌33 例，食管癌25 例，肺部良性病变2 例。对照组男40 例，女20 例；年龄（59.73±14.72）岁；体质量指数（25.08±5.66）kg/cm2；手术病因：肺癌35 例，食管癌25 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

纳入标准：年龄≥18 岁；接受胸外科手术。排除标准：因病情危重无法配合护理措施；合并周围血管性疾病。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法：下肢抬高20°～30 °；由远端至近端按摩下肢，20 min/次，2 次/ d；翻身、拍背，2 次/d；非特殊原因应避免下肢血管穿刺。

观察组在对照组基础上采用气压治疗仪联合医用弹力袜干预。（1）空气波压力循环干预：患者放松平躺于治疗床，选择适当规格的腿套，将下肢套入空气波压力循环治疗系仪（广州龙之杰科技有限公司，型号：LGT-2200S）的套筒，确保足底到达套筒底部；按照脚踝、小腿、大腿的充气顺序分别按照45、40、30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）设置梯度压力；充气顺序由远心端（脚踝）开始，近心端（大腿）结束，排气由近心端开始，远心端结束，促使血液流向近心端；充气加压持续1 min，放气后休息12 s，继续按上述顺序充放气干预。期间注意观察并询问患者，如有不适，立即关机停止干预；持续干预7 d。（2）医用弹力袜干预：测量患者踝部、腓部和最粗大腿处周长，据此选择合适规格的弹力袜[维娜珊（大连）医疗袜业有限公司,辽械注准第20162640025 号]；指导患者正确穿戴弹力袜，每日晨起后穿、睡觉前脱下弹力袜；采用空气波压力循环干预时脱去医用弹力袜，干预结束后穿上。持续穿戴7 d。

1.3 观察指标

（1）凝血功能指标：干预前后，采集患者空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法测定活化的凝血活酶时间（activat partial thromboplastin-time，APTT）、凝血酶原时间（Prothom-time，PT）、纤维蛋白原（fibrining，FIB）、凝血酶时间（thrombus-time，TT）水平。（2）超声测定下肢股静脉血的流峰值和平均血流速度值。（3）干预后进行血栓形成检查：采用彩色多普勒超声诊断仪（深圳迈瑞医疗设备有限公司，型号：Mindray Resona 7S），探头频率设置为10 MHz，行双下肢静脉检查，血流和声波消失则表示有静脉内血栓形成。如患者发生呼吸急促、胸痛和血氧饱和度骤降，可实施肺动脉CT 造影检查，明确是否发生肺动脉栓塞。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验或Fisher精确检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流峰值和血流速度的比较

干预前，两组股静脉血流峰值和平均血流速度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组股静脉血流峰值和平均血流速度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血流峰值和血流速度的比较（cm3/s，±s）

表1 两组血流峰值和血流速度的比较（cm3/s，±s）

组别 例数 股静脉血流峰值 平均血流速度干预前 干预后 干预前 干预后观察组 60 26.72±4.89 49.53±5.64 16.73±2.51 34.59±4.15对照组 60 25.88±4.76 35.78±5.43 16.43±2.59 25.59±3.62 t 0.953 13.604 0.644 12.659 P 0.342 ＜0.001 0.521 ＜0.001

2.2 两组凝血功能比较

干预后，两组APTT 和PT 时间均长于干预前，PLT 和FIB 水平低于干预前，观察组改善情况优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组凝血功能比较（±s）

表2 两组凝血功能比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05；PT 为凝血酶原时间，APTT 为活化的凝血活酶时间，FIB 为纤维蛋白原

组别 例数 PT（s） APTT（s） FIB（g/L）观察组干预前 60 9.71±0.43 24.41±0.35 3.51±0.63干预后 60 11.68±0.82ab 28.78±2.61ab 2.44±0.57ab对照组干预前 60 9.70±0.84 24.23±2.61 3.62±0.52干预后 60 10.53±0.73a 25.53±2.58a 3.54±0.71a

2.3 两组血栓形成情况比较

干预后，观察组患者无1 例发生下肢DVT，对照组5 例患者发生下肢DVT（12.50%），差异有统计学意义（χ2=5.217，P=0.022）。

3 讨论

本研究结果显示，干预后，观察组股静脉血流速度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因如下：气压治疗仪通过逐渐增加气压，从下肢开始向上推动，模拟肌肉收缩效果，促进下肢肌肉收缩和放松，增加肌肉泵效应，从而增加血液回流；气压治疗仪的按摩作用可刺激下肢静脉瓣膜收缩和放松，防止血液逆流，确保血流的单向性，从而提高血流速度；气压治疗仪可促进淋巴液流动，进而促进淋巴液的排泄，减轻下肢水肿，改善血流速度。此外，医用弹力袜可提供适当的压力，促进静脉血液回流，减少下肢静脉扩张，防止血液滞留，提高血流速度[7-9]。张斌等[5]发现联合使用医用弹力袜与气压治疗仪对下肢血流速度的影响优于单独使用医用弹力袜，与本研究结果相似。

本研究结果显示，干预后，观察组APTT、PT、PLT 和FIB 改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因如下：气压治疗仪通过周期性气压波动促进血液循环，减少血液在血管内的滞留时间，防止血液形成高凝状态；气压波动促进淋巴液流动，加速废物和代谢物排出，改善组织营养和氧气供应，从而利于凝血因子的正常合成。同时，气压波动可激活血管内皮细胞的活性，促进血管内皮细胞释放一系列活性物质，如一氧化氮、血管紧张素转化酶等。这些物质可改善血液流动，利于凝血因子的活化。另外，医用弹力袜可提供适当的压力，有效减少术后患者的静脉瘀血，改善血液的高凝状态[8-11]。郑宏伟[6]将气压治疗仪用于预防神经外科需长期卧床患者的下肢DVT，发现其可有效改善患者凝血功能，进一步验证了本研究结果。本研究结果发现，气压治疗仪联合医用弹力袜干预后，观察组DVT 的发生率为0%，与对照组DVT 的发生率12.50%比较，差异有统计学意义（P＜0.05），主要归因于两者联用可促进血液循环，提高淋巴循环，增加血管内皮细胞活性，改善术后患者的凝血功能等[7，9，10]。气压治疗仪与医用弹力袜均是非侵入性治疗方法，无需手术或使用药物，减少了患者的痛苦和风险。同时也较少引起严重的不良反应或并发症。两者还可以在患者家中使用，不需要频繁到医院进行治疗。同时气压治疗仪与医用弹力袜的价格相对较低，更加经济实惠。

综上所述，气压治疗仪联合医用弹力袜可有效降低胸外科患者术后血液高凝状态、增加下肢血流速度，预防下肢DVT。本研究尚存在样本量较少、观察和治疗时间较短等局限性，未来可进一步研究验证。