赋能教育联合中医内外三联护理在气阴两虚型糖尿病患者中的应用

黄珊 盛丽兰 周琴梅

中医将糖尿病称为“消竭”，根据其证型将其分为气阴两虚、燥热炽盛、气虚血疲与阴阳两虚4种类型，其中气阴两虚型在糖尿病中占比最高，因此，对气阴两虚型糖尿病患者的治疗与护理一直是临床研究热点［1-2］。中医内外三联护理指将三种已被证实有效的内科、外科护理技术联合应用于疾病护理过程，耳穴贴压、穴位贴敷、中医食疗三联护理兼具外部干预与内部调养，是公认效果明显的糖尿病护理手段，对改善患者心理状态疗效显著［3-4］。赋能教育是指通过干预使患者自身作出切实可行的自我护理决定，改变其消极护理行为的护理方式，有学者认为，赋能教育在改善患者心理功能与代谢情况方面有一定效果［5］。基于此，作者结合自身经验，纳入126例患者行对比试验，评估赋能教育联合中医内外三联护理在气阴两虚型糖尿病患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用前瞻性研究方式，以简单随机抽样法选取本院2019年1月至2022年1月收治的气阴两虚型糖尿病患者126例为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各63例。其中，观察组男33例，女30例；年龄33～71岁；平均（52.19±8.78）岁；病程1～11年，平均（6.14±3.02）年；文化水平在中学及以下37例，中学以上26例。对照组男34例，女29例；年龄32～73岁；平均（52.48±8.59）岁；病程1～13年，平均（6.76±3.15）年；文化水平在中学及以下36例，中学以上27例。两组患者性别、年龄、病程、文化水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合《赫尔辛基宣言》内容。（1）诊断标准：西医符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》［6］诊断标准，满足下述条件之一：①存在典型糖尿病症状，空腹状态血糖在7.0 mmol/L以上或任意时间段血糖＞11.1 mmol/L；②存在相关糖尿病症状，葡萄糖负荷后2 h监测血糖＞11.1 mmol/L；③无糖尿病相关症状，存在某次葡萄糖负荷后2 h监测血糖＞11.1 mmol/L或空腹状态血糖＞7.0 mmol/L。中医符合《中药新药临床研究指导原则》［7］中关于消渴病的诊断标准：有口渴欲饮、食量增加、尿多且甜、消瘦等症候。（2）纳入标准：①符合上述中、西医关于糖尿病的诊断标准者；②年龄＞18岁者；③属气阴两虚型2型糖尿病者；④小学以上文化水平，可完成相应问卷调查者；⑤入组前未接受其他类型中医护理方案者；⑥用药稳定，近1个月未更换药物者；⑦了解研究内容，知晓利弊，已签署知情同意书者。（3）排除标准：①合并恶性肿瘤，合并严重心、肝、肺等组织损伤或严重疾病者；②合并酮症酸中毒等糖尿病重危急症者；③合并血管、神经系统病变者；④进行胰岛素注射治疗者；⑤对研究药物存在过敏史，不接受随访者。（4）脱落标准：①因自身原因选择出院或转院治疗者；②试验结束前选择撤销知情同意书者。

1.2 方法 对照组行中医内外三联护理，具体包括耳穴贴压、穴位贴敷、中医食疗三联护理，具体操作方式如下：（1）耳穴贴压，采用探棒于耳廓处选取穴位，主穴选皮质下、内分泌、糖尿病点、胰、肺相应穴位，辅穴选三焦区、肾上腺及脾胃相应穴位。清洁耳廓皮肤，将六神丸（上海雷允上药业有限公司，国药准字Z20020069，规格：50丸）贴压穴位，适当按压至贴合，有酸、胀感最佳。单耳贴压，双耳廓轮流进行，自行按压5 min/次，3次/d，保持贴2 d休息2 d，双耳交替的使用频率，持续12周。②穴位贴敷，协助患者取恰当体位，参照刘宇等［8］研究，取胃经、督脉、脾经穴位：脾腧、肾腧、胰腧、三阴交、足三里、曲池穴位，改善肾上腺及脾胃及气血功能。先清洁穴位皮肤，用穴位敷贴和治疗贴贴于上述相应穴位，敷贴6 h，2次/周，持续12周。③中医食疗，根据患者经济能力与饮食习惯，指导患者按照下述食材进行相应餐食搭配（保证三餐中必须有下述食材中的三种）。主食：荞麦、玉米、糯米；蔬菜：番茄、苦瓜、茭白、菠菜、韭菜、蘑菇；水果：梨、苹果、番石榴；肉类：兔肉、牛肉、鲤鱼、鸡肉、猪肉、甲鱼等；药材：地黄、百合、莲子、太子参；豆类：大豆、黑豆、扁豆，持续12周。观察组在此基础上实施赋能教育，具体操作方式如下：①组建赋能教育小组，护士长为小组长（负责统筹工作），小组成员包括专业护理人员2名（负责开展具体护理、管理工作），心理咨询医师1名（负责评估患者心理状况，引导患者表达情绪），营养学医师1名（负责解答患者饮食、营养相关问题），责任医师1名（负责提供疾病相关管理指导）。②实施赋能教育，赋能教育以确立问题、表达情绪、设定目标、制定计划、评估效果5个步骤构成。小组成员在患者入组时与其进行1次深入沟通，以开放式提问方式进行互动交谈，针对性提问（如知道患糖尿病后你是什么感觉？有没有定期血糖检测？现阶段面临的最大困难是什么？），了解其目前生活状况、对疾病认知程度、自我护理情况。针对患者糖尿病管理中的不足之处进行健康知识教育，适当列举过往病例，提高患者血糖管理信心；于1周后进行2次访谈，以心理咨询师引导患者表达情绪为主，鼓励其宣泄情感，如询问患者现在是否有新的想法，为什么情绪不佳等，疏导其负性情绪，提高医患配合度；第2次谈话5 d后开展第3次谈话，以设立目标、制定计划为核心与患者沟通（如询问患者，你认为现在该如何处理你的问题？）让患者主动提出计划与实施步骤，注意引导患者设立切实可行的计划，以短期为主，如改变运动方式，定时监测血糖等；于4周后进行第4次访谈，同样以询问方式进行，对患者计划执行情况进行评价，尽量放大已实现部分，提高其管理积极性，对未完成或存在的问题进行分析，帮助患者总结经验。两组患者均实施12周护理干预。

1.3 观察指标 （1）自我效能量表（GSES）评分：于干预前、干预后6周采用GSES量表对患者自我效能进行评估，量表含10条目，每条目1～5分，总分50分，分数越高，自我效能水平越高；（2）糖尿病特异性生存质量评定量表（SDQL）评分：于干预前、干预后6周用SDQL量表对患者生存质量进行评估，量表含4个维度，共计27个条目，每条目1～5分，总分135分，分数越高生存质量越好；（3）血清生化指标：于干预前、干预后6周后取患者血液标本，采用罗氏血糖仪测空腹血糖、餐后2 h血糖，用糖化血红蛋白试剂盒测患者糖化血红蛋白水平，试剂盒选自上海信则生物科技有限公司；（4）中医症候积分评价：于干预前、干预后6周对患者症候进行评估。主症包括乏力、气短、多食、烦热、自汗、盗汗、口干、大便干结，次症包括腰酸、心悸、失眠、尿多。主症从无至重评分分别为0、2、4、6分，次症从无至重评分分别为0、1、2、3分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。计数资料以n或%表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组GSES评分比较 干预前，观察组GSES评分为（30.11±5.68）分，对照组为（30.10±5.79）分，两组GSES评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组GSES评分（41.17±5.08）高于对照组（36.11±5.02），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组SDQL评分比较 见表1。

表1 两组SDQL评分比较［（±s），分］

注：与本组干预前比较，*P＜0.01；与对照组干预后比较，#P＜0.01

组别时间治疗生理功能心理功能社会关系观察组（n=63）干预前8.40±2.4941.95±4.1121.52±3.2711.17±2.05干预后15.60±2.39*#50.59±5.01*#28.38±3.71*#17.56±2.09*#对照组（n=63）干预前8.43±2.5042.00±4.2321.44±3.2111.17±2.10干预后12.65±2.09*45.44±5.05*25.44±3.05*14.32±1.68*

2.3 两组血清生化指标比较 见表2。

表2 两组血清生化指标比较［（±s），分］

表2 两组血清生化指标比较［（±s），分］

注：与本组干预前比较，*P＜0.01；与对照组干预后比较，#P＜0.01

组别时间空腹血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）餐后2 h血糖（mmol/L）观察组（n=63）干预前10.41±1.109.92±2.017.76±0.54干预后6.45±1.12*#6.51±0.92*#6.31±0.32*#对照组（n=63）干预前10.40±1.079.89±2.007.78±0.50干预后7.98±1.03*7.94±0.86*7.01±0.30*

2.4 两组中医症候积分评价比较 干预前，观察组中医症候积分为（24.02±6.34）分，对照组为（25.06±6.04）分；干预后观察组中医症候积分（16.67±9.63）低于对照组（21.87±7.04），差异有统计学意义（P＜0.05）。见图1。

图1 两组中医症候积分评价比较（注：与同组干预前相比，*P＜0.05）

3 讨论

中医护理技术在慢性疾病中具有应用频率高、疗效显著、安全简便等优势，可以通过内外干预，疏通机体经脉、调和阴阳，达到防病治病目的。耳穴贴压、穴位贴敷、中医食疗是中医护理技术中常见护理手段，多数研究已证实其单独应用于糖尿病护理时已能发挥较好调理效果，但关于三者联合作用的研究较少［9］。在本研究中，对照组患者自我效能、生存质量、血糖、病症较干预前均有明显改善，说明中医内外三联护理确实能够改善气阴两虚型糖尿病患者病症，在某种程度上提高其康复信念。这与林琳等［10］研究所得结论类似，推测其原因在于耳穴贴压、穴位贴敷、中医食疗兼顾了内外调理，三项护理措施均以标本兼治为原则，不论是穴位选取或是饮食调理，均能够实现补中气、举阳气，发挥益卫固表的作用［11］。

虽然中医内外三联护理在改善患者体征方面有较好效果，但其关于患者主观能动性与心理护理方面涉及不足。赋能教育是一种使患者在接受教育过程中化被动为主动的教育方式，该教育模式强调从患者内心激发开始，实现其行为的改变［12］。整个教育包含确立问题、宣泄情绪、设定目标、制定计划与评估效果五个方面，均以对话模式展开，通过不断询问，挖掘患者核心问题点，引导患者主动解决问题，提升其自我管理能力［13］。在本研究中，观察组GSES、SDQL评分高于对照组，血糖及病症改善情况更好，提示赋能教育联合中医内外三联护理更能提高气阴两虚型糖尿病患者治疗效果，促进其康复。这主要是因为赋能教育主张以患者为核心，通过为患者提供改变自身状态的工具，激发其改变处境的内在动力。当患者通过自身努力改善病症时，更能感受到成就感与自信心，更愿意参与糖尿病管理［14］。

此外，本研究所用内外三联护理均为糖尿病中医常用护理方案，适用范围广且操作难度低，而赋能教育对操作人员专业要求也不高，因此，即便是在基层医院也可顺利开展上述护理管理。同时，本研究中充分考虑了相关护理管理对患者群体的适用性，经过纳入、排除标准选入的所有患者在接受相关护理管理后均表现出病症好转，未出现其他不良反应，说明赋能教育联合中医内外三联护理安全性与有效性有所保障，可用于临床推广。

综上所述，赋能教育联合中医内外三联护理可提高气阴两虚型糖尿病患者治疗效果和生活质量，改善其血清生化指标与中医症候情况。