基于月经周期行改良火龙灸治疗寒湿凝滞型痛经的疗效观察

陈茗 田丽蔚 金央 徐秀玲 董萍培

原发性痛经随月经来潮呈周期性发作，以下腹阵发性、痉挛性疼痛为主要特征，可伴有腰骶酸痛、面色苍白、冷汗淋漓、恶心呕吐、甚有痛至晕厥，但查无器质性疾病，常见于初潮后不久或未生育的妇女，发病率高达45%～93%，其中＞10%的痛经患者认为经期的学习、工作和生活受到了较大的影响［1］。火龙灸具有祛湿散寒、温经通络等作用，治疗原发性痛经疗效确切，但火龙灸治疗痛经的介入时间尚存在争议。本研究为优化火龙灸治疗原发性痛经的时间提供客观依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2020年11月至2022年5月在杭州市中医院门诊收治的寒湿凝滞型痛经患者90例为观察对象，按随机数字表分为温经1号组、温经2号组和中药组，每组各30例。三组患者年龄、BMI指数、病程及既往史方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。纳入标准：（1）符合寒湿凝滞型痛经相关中西医诊断标准者；（2）年龄16～35岁未生育女性；（3）月经周期为（28±7）d者；（4）近3个月经周期的VAS平均疼痛评分＞4分；（5）签署知情同意且未参加其它科研类项目者。排除标准：（1）患有严重原发性疾病者；（2）入组前2周内口服前列腺素合成酶抑制剂患者；（3）妊娠、备孕或哺乳期妇女；（4）小腹皮肤有破溃者；（5）过敏性体质患者。终止标准：（1）发生严重不良反应者；（2）因各种原因无法或不愿继续参与治疗者。

表1 三组临床资料比较

1.2 方法 （1）火龙灸操作方法：本研究使用的方剂是省级名中医治疗痛经的经验方：温经1号散由艾叶、肉桂、香附、乌药、川芎、元胡、川楝子，按3∶3∶10∶6∶15∶10∶10的比例组成，温经2号散由当归、川芎、制香附、葫芦巴、小茴香、仙茅、艾叶、生蒲黄、五灵脂，按15∶10∶10∶10∶6∶10∶3∶10∶10的比例组成，中药按比例配制后打粉备用，治疗前加少量热水搅拌至无颗粒呈糊状，药膏温度控制在39 ℃～41 ℃。患者取仰卧位，暴露下腹部，依患者下腹面积选取大小合适的自制防火圈，边沿能覆盖神阙穴、中极穴及双侧子宫穴。防火圈覆以纱布置于下腹部，在其范围内的纱布上均匀铺满厚约3 mm药膏，药膏上覆盖保鲜膜后置双层湿热毛巾（约70 ℃），毛巾上均匀滴洒20 mL 95%酒精后点火，随即准备一条湿热毛巾（约70 ℃），以患者耐受程度为度或燃尽后覆盖保温。待温度降至点火温度时再次点火，如此反复3次，共30～40 min。火龙灸全程采用电子温度监控器实时测温，皮温控制在43 ℃～45℃，防止烫伤。治疗后嘱患者饮温热水，4～6 h内避免洗澡，勿直吹对流风。（2）火龙灸疗程：温经1号组使用温经1号散作为药方制成药膏，在月经来潮前7 d内行火龙灸，1次/3 d，30～40 min/次，共2次；温经2号组使用温经2号散作为药方制成药膏，在月经来潮后7 d内行火龙灸，1次/3 d，30～40 min/次，共2次。每个月经周期为1个疗程，连续3个疗程，共6次，本研究前期已通过预实验观察发现，经期干预不会导致患者经量过多（＞50 mL），为本项目的伦理审判提供了依据。中药组暂不行火龙灸治疗。（3）中药汤剂组：采用少腹逐瘀汤加减，基本方由小茴香（5 g）、干姜（3 g）、元胡（3 g）、没药（3 g）、当归（9 g）、川芎（3 g）、官桂（3 g）、赤芍（6 g）、蒲黄（9 g）、五灵脂（6 g）组成。温经1号组和温经2号组在火龙灸基础上，口服中药汤剂，1剂/d。中药组仅口服中药汤剂，1剂/d。

1.3 观察指标 （1）采用疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估经期腹痛程度，以0～10分对疼痛程度进行记录，分值越高疼痛越剧烈；（2）采用痛经症状量表［2］积分评估经期前后痛经症状，将痛经临床症状分为17条评分项目，每条项目按有或无赋值，累计积分，评分越高则患者症状越明显；（3）记录节点：干预前、干预3个疗程后及干预结束后第3个月经周期。

1.4 疗效标准 参照痛经相关指南［3］制定疗效评价标准。痊愈：疼痛消失，连续3个月经周期未见复发；好转：疼痛减轻或疼痛消失，但不能维持＞3个月；未愈：疼痛未见改善。总有效率=痊愈率+好转率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件。计量资料以（±s）表示，多组定量比较采用方差分析；计数资料以n或%表示，多组率的比较采用χ2检验；组间比较采用Bonferroni方法进行多重比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛视觉模拟评分比较 治疗前，三组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预3个疗程后以及随访期，三组患者VAS评分总体均数差异有统计学意义（P＜0.05）；经多重比较，温经1号组VAS评分低于温经2号组、中药组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组VAS评分比较［（±s），分］

表2 三组VAS评分比较［（±s），分］

注：与温经1号组比较，*P＜0.05

时间温经1号组温经2号组中药组F值P值干预前6.83±1.096.63±1.006.50±1.250.6760.511干预后1.83±1.512.67±1.30*3.07±1.05*7.0440.001随访期1.90±1.322.90±1.27*3.30±1.56*8.0930.001

2.2 三组痛经症状量表积分比较 治疗前，三组患者痛经症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预3个疗程后以及随访期，三组患者痛经症状积分总体均数差异有统计学意义（P＜0.05）；经多重比较，温经1号组痛经症状积分低于温经2号组、中药组，差异均有统计学意义（P＜0.05），温经2号组积分低于中药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 三组痛经症状量表积分比较［（±s），分］

表3 三组痛经症状量表积分比较［（±s），分］

注：与温经1号组比较，*P＜0.05；与温经2号组比较，#P＜0.05

时间温经1号组温经2号组中药组F值P值干预前12.87±2.1812.62±2.3913.10±2.240.3430.710干预后6.47±0.747.38±1.06*8.93±1.92*#26.147＜0.001随访期7.00±1.208.07±1.58*9.18±2.03*#13.289＜0.001

2.3 三组疗效比较 三组患者临床疗效差异有统计学意义（P＜0.05），总有效率温经1号组为90.0%（27/30），高于温经2号组的76.7%（23/30）及中药组的63.3%（19/30）。经多重比较，温经1号组的痊愈人数多于温经2号组、中药组，差异有统计学意义（P＜0.05）；中药组的无效人数多于温经1号组、温经2号组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 三组疗效比较［n（%）］

3 讨论

现代医学认为，原发性痛经患者体内的前列腺素（PG）、血管升压素（VP）、缩宫素（OT）含量较无痛经女性高，这些激素升高会引起子宫平滑肌异常收缩致痛经；子宫局部血流不畅，组织血液灌注不足造成子宫代谢异常会致痛经；此外，还与中枢神经对疼痛的敏感性、精神心理状态、生活方式及环境等因素相关。李新华等［4］发现月经来潮前对痛经大鼠行艾灸，可通过调节前列腺素（PGF2α、PGE2）及精氨酸加压素（AVP）的异常水平，有效地抑制痛经大鼠子宫平滑肌痉挛性收缩而起到镇痛作用。本研究采用的温经1号散、温经2号散均具有温经散寒止痛的功效，如方中艾叶味辛、性温，其有效成分可降低血PG水平，抑制子宫收缩［5］；香附性平、味辛甘，其挥发油及醇提取物具有镇痛和松弛平滑肌作用，且与艾叶相配伍，可提高艾叶的温经暖宫和止痛止血之功效［6］；川芎性温味辛，为“血中之气药”，其多种有效成分通过调节神经递质、抑制神经炎性、保护神经营养因子达到缓解疼痛的目的［7］；肉桂味辛甘、性大热，提取物肉桂醛（90%）具有抗痉挛作用，丁子香酚（5%～18%）可通过减少前列腺素的合成抑制子宫平滑肌收缩的频率和幅度［8］。改良火龙灸以酒精隔药燃烧，将热力以热传导、热辐射的形式刺激下腹部的皮肤、浅层及深层组织，促使皮肤周围毛细血管扩张并加快其血液、淋巴液循环，利于细胞代谢，改善组织营养。经前期即介入治疗可预先调整紊乱的激素水平，改善子宫局部微循环，通过充分调动机体自身调节能力，达到提高机体对疾病耐受能力的目的。

祖国医学中原发性痛经属“经行腹痛”范畴，因女性经水来潮似月有盈亏，气血阴阳随月经周期呈规律性变化，可分为行经期、经后期、经间排卵期、经前期，故治疗月经相关疾病宜顺应天时。国医大师夏桂成教授［9］提出中医妇科“调整月经周期节律法”，即在不同的月经周期中，临证结合辨病制定不同时期的治则治法。本研究以月经周期为前提，在经前期胞宫气血相对充盈，肝经气盛阶段，宜助阴充阳长，故温经1号散选用艾叶、肉桂、香附、乌药、川芎、元胡、川楝子，全方益肾健脾、平补肾气、温经散寒、行气止痛；行经期胞宫气血充盈至极，经血始泄阶段，宜助阴津化阳，故温经2号散选用当归、川芎、制香附、葫芦巴、小茴香、仙茅、艾叶、生蒲黄、五灵脂，全方活血调经、去瘀生新、温经养血、散寒解痛。本次研究的寒湿凝滞型痛经患者，是原发性痛经中最常见的证型［10］。寒湿邪具有收引凝聚、重浊濡滞的特性，可遏阳气阻脉道，气血运行不畅而影响胞宫、胞脉、胞络功能从而引起腹痛。卢仙球等［11］证实火龙灸可以有效激发阳气，抑制体内阴寒之气。经前期是阳长阴消至重阳的阶段，相当于胞宫、血海的气血最充盈的时期，温经1号组在此时借火龙灸温通之力，通过药物及经络共同作用来驱除体内寒湿邪，更易于帮助胞宫阳气的增长，阳气足则月经来潮时可减少寒湿凝滞引起的经行腹痛。

选择经前期作为火龙灸介入时间，可以达到治疗寒湿凝滞型痛经的最佳效果，与中医的“治未病”理论相符，此方案不仅为该类患者提供了缓解疼痛的方法，而且能为完善痛经的健康教育内容提供科学依据。