经阴道超声诊断早期异位妊娠的临床价值

吴曼丽

异位妊娠俗称宫外孕,是一种妇科急腹症,临床发病率高,主要是孕卵着床女性子宫腔外的病症类型,有腹部疼痛、阴道不规则出血、停经等诸多临床症状［1］。由于孕囊无法生育在子宫宫腔外部,但孕囊可外部生长与发育,由此会引起孕囊破裂,造成可致死的大出血症状［2］。故而积极诊断与治疗是保证女性健康的重要途径。然而实际诊断期间,受患者无特异体征的影响,临床易漏诊、误诊,造成患者错失最佳治疗时机,增加死亡风险［3］。医学技术的发展带动超声技术的成熟,不仅检查强度低、频率高,而且安全无创、可重复,在妇科急腹症中应用普遍,是异位妊娠的首选诊断方式。就目前超声技术而言,主要有经腹部超声、经阴道超声两种形式。为佐证经阴道超声在早期异位妊娠中的价值,本文以2020 年1 月～2021 年2 月早期异位妊娠患者60 例为研究对象进行研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年2 月本院收治的早期异位妊娠患者60 例作为研究对象,均经病理确诊,年龄24～44 岁,平均年龄(33.24±3.59)岁；停经时间38～55 d,平均停经时间(43.33±3.89)d；经产妇40 例,初产妇20 例。本研究开展前获得医学伦理委员会的批准,患者及其家属知情同意,且排除精神异常或者认知障碍、治疗依从性差患者。

1.2 诊断方法 所有患者分别予以经腹部超声诊断及经阴道超声诊断。经腹部超声：采用飞利浦iu22 彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5 MHz,检查前喝水充盈膀胱。仰卧,横向、纵向、斜向扫描下腹部,观察患者子宫状态,如体积、内膜厚度、宫内孕囊、双侧卵巢包块等,若患者双侧卵巢出现疑似包块,需对其体积、边界、内部孕囊、孕囊有无胎心搏动、盆腔积液、腹腔积液进行观察。经阴道超声：采用飞利浦iu22 彩色多普勒超声诊断仪,探头频率5.0 MHz。排空膀胱,取截石位,探头涂抹耦合剂,戴好安全套,置入患者阴道达宫颈,以横向、纵向、斜向旋转抽插检查子宫附件,操作者可适当按压患者腹部,微固定子宫使其贴近探头,便于观察子宫体积、内膜厚度、宫内或卵巢内是否出现孕囊、盆腔或腹腔是否含有积液等。完成检查后,需要选择2 名经验丰富的医师共同阅片,得出统一结论。

1.3 观察指标及判定标准 以病理学诊断结果作为金标准,比较两种超声诊断方式的检出率及影像学超声表现检出情况。异位妊娠阳性诊断标准［4］：超声下患者宫内无妊娠囊,宫外妊娠囊呈强回声；超声下附件区与孕囊包膜完整,内部见胚芽或胎心；一侧附件区域回声不规则,边界较模糊,内部回声实质,形态不一。观察患者超声影像学表现,涉及盆腔积液、附件区团块、胚芽发射、子宫内假孕囊。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种超声诊断方式的检出率比较 经腹部超声诊断检出51 例早期异位妊娠患者,经阴道超声诊断检出58 例早期异位妊娠患者,经阴道超声诊断的检出率高于经腹部超声诊断,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两种超声诊断方式的检出率比较(n,%,n=60)

2.2 两种诊断方式的影像学超声表现检出情况比较经阴道超声诊断在盆腔积液、附件区团块、胚芽反射、子宫内假孕囊中的检出率均高于经腹部超声诊断,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两种诊断方式的影像学超声表现检出情况比较［n(%),n=60］

3 讨论

近些年,临床异位妊娠的患病例数越来越多,对女性机体具有严重损害,影响其身心健康,对于病情严峻患者,输卵管堵塞频发,大出血风险高,甚至可能造成患者无法再孕,威胁患者生命安全。通常情况下,女性孕龄较低,异位妊娠风险高,涉及卵巢妊娠、输卵管妊娠、峡部妊娠、宫颈妊娠等多种患病类型,其中输卵管妊娠最为常见,需要临床多加关注［5］。

传统诊断多依据患者临床症状、既往病史、尿妊娠试验等,但针对无典型临床症状的患者,单纯结合既往病史与相关症状诊断的准确性不高,且尿妊娠试验诊断具有高阳性率,临床误诊几率大。曾有研究指出［6］：尿妊娠试验在早期异位妊娠疾病中的诊断率仅仅达40%。故而临床亟需寻求一种简单高效的诊断方式。

现阶段,超声技术被广泛应用在早期异位妊娠诊断中,涉及经腹部超声诊断与经阴道超声诊断两种,其中经腹部超声诊断中可大范围扫描患者腹腔、盆腔、卵巢和子宫部位,超声穿透力较强,可以让临床医师准确且及时发现患者腹腔中的积液情况,从而对异位妊娠具体病症类型加以准确判断；与此同时,经阴道超声诊断有助于清晰展现患者阴道中的血流信号,临床医师可据此发现潜在问题,对盆腔包块与积液状态进行准确判断［7,8］。在经腹部超声诊断方式下,患者检查前需保证自身膀胱充足,故需多喝水,痛苦性强,且对于肥胖患者而言,亦不适用,这是因为机体脂肪过厚,临床诊断难度较大,经腹部超声图像并不清晰,诊断结果失误度高,不利于临床诊断结果的准确性［9］。而经阴道超声诊断属于腔内检查的一种,优势体现在诸多方面［10-12］：①经阴道超声诊断检查前并不具备较高要求,患者无需多喝水保证膀胱充盈,患者痛苦性低,可在一定程度上节约检验时间；②经阴道超声的探头频率相较经腹部超声高,一般是5～7 MHz,加上探头置入患者阴道内部进行诊断,可进一步拉近探头与患者宫颈之间的距离,能增强图像质量,保证诊断准确性；③经腹部超声诊断肥胖患者失误度高,加上此类女性的子宫后位因素,漏诊风险高,反之经阴道超声诊断不会出现这一现象,弥补性强；④有助于准确判断出女性卵巢、盆腔、输卵管和子宫部位炎症问题,在早期异位妊娠诊断中占据重要地位,发挥准确诊断作用,为临床制定治疗方案提供有价值的参考依据；⑤经阴道超声诊断需较高探头频率,置入宫颈后,高频率探头更利于清晰观察患者病变部位与宫腔解剖结构,掌握患者宫腔附件状态,了解盆腔与腹腔积液含量,准确辨认积液性质,断定宫内孕囊与包块是否异常［13］。本研究结果显示：经阴道超声诊断的检出率96.67%高于经腹部超声诊断的85.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；经阴道超声诊断在盆腔积液、附件区团块、胚芽反射、子宫内假孕囊中的检出率分别为96.67%、95.00%、50.00%、45.00%,均高于经腹部超声诊断的83.33%、81.67%、30.00%、25.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此表明：相较经腹部超声诊断,经阴道超声诊断早期异位妊娠的价值更高,可以高效判断出早期异位妊娠患者的影像学表现,帮助临床医师在制定治疗方案过程中提供科学、可靠的参考依据,临床实用价值颇高。

综上所述,经阴道超声诊断早期异位妊娠的临床价值较高,是理想的诊断方式,在临床中值得推广和应用。