多学科协作指导的家庭肺康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活质量的影响

黄燕萍

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是慢性呼吸系统疾病,病程漫长,咳嗽等症状易反复发作,引起肺功能损伤,影响患者日常生活［1］。肺康复是呼吸系统疾病健康管理的组成部分,是通过持续呼吸、运动锻炼,改善肺功能。由于COPD 为慢性病,多数患者在医院接受相关指导后回家自行锻炼［2,3］。而该类患者年龄较大,对于疾病、锻炼知识认知及重视程度不足,锻炼依从性欠佳；加之长期治疗、症状反复发作等影响,患者精神心理压力较大,负面情绪多,进一步降低锻炼依从性,进而影响整体锻炼效果,不利于肺功能康复。多学科协作(Multidisciplinary Team,MDT)是团队合作诊疗服务模式,成员来自多个学科,能够为患者提供更加全面规范的健康指导。基于此,本研究分析MDT 指导的家庭肺康复锻炼对COPD 患者肺功能及生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年9 月～2022 年8 月在厦门市海沧区新阳街道社区卫生服务中心就诊的86 例COPD 患者作为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组43 例。观察组中男23 例,女20 例；身高153～174 cm,平均身高(165.08±4.66)cm；病程2～13 年,平均病程(8.69±2.04)年；年龄59～78 岁,平均年龄(69.03±4.01)岁。对照组中男25 例,女18 例；身高150～178 cm,平均身高(163.99±4.78)cm；病程1～15 年,平均病程(8.90±2.11)年；年龄61～80 岁,平均年龄(69.01±4.47)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 符合COPD 诊断标准［4］；影像学检查确诊；患者存有呼吸困难、咳嗽等症状；患者及家属均知情同意。

1.2.2 排除标准 脑部肿瘤；严重认知功能障碍；先天肢体运动功能障碍；全身慢性感染；合并尘肺病等。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者采取常规干预。予以患者肺康复健康教育,讲解肺康复的重要性与必要性；发放肺康复锻炼手册,嘱咐患者居家期间按照手册进行训练,叮嘱家属监督患者锻炼；加强用药指导,强调不可私自增减药量、更改用药方式等。

1.3.2 观察组实施MDT 指导的家庭肺康复锻炼。①团队。成立MDT 小组,成员有呼吸科医生、康复师、心理咨询师、营养师、护士长(组长)各1 名,3 名责任护士,所有成员具备3 年及以上工作经验。②方案制定。患者入组后,小组成员根据学科优势对其进行系统性评估,开展MDT 会议,提出干预意见,制定合理化家庭肺康复锻炼计划。③实施方式。创建COPD 微信交流群,责任护士群内推送肺康复锻炼有关知识,3 次/周；呼吸科医生、康复师于线上交流30 min,1 次/周,解答关于疾病治疗及锻炼方面的专业问题；电话或微信语音随访1 次/个月；发放肺康复锻炼记录手册,要求患者每日将锻炼内容、时间、频率等详细记录,每周一拍照上传微信群；成员根据记录内容判断患者居家肺康复锻炼情况,实施针对性指导。④肺康复锻炼。a.呼吸训练：包括缩唇呼吸、腹式呼吸、坐式呼吸,每项训练10 min,共30 min/次,2 次/d。b.运动锻炼：运动形式有有氧与抗阻运动,有氧运动包括瑜伽、太极、散步、爬楼梯等,抗阻运动有哑铃操、举矿泉水瓶等。患者根据自身情况选择2 种有氧配合1 种抗阻运动进行锻炼,共30 min/次,2 次/d。c.心理与饮食干预：每个月电话随访时了解患者心理状态,针对情绪不佳的患者,心理师电话回访或邀请患者到院接受心理疏导；复诊时营养师评估患者营养状态,调整饮食干预计划。

两组患者均持续干预3 个月。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 锻炼依从性 根据患者肺康复锻炼记录手册内容评价,将依从性分为良好、尚可、差3 个等级,总依从率=(良好+尚可)/总例数×100%。

1.4.2 肺功能指标 干预前后使用肺功能检测仪检测两组患者用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、FEV1/FVC 水平变化。

1.4.3 运动耐力 干预前后使用6 min 步行试验评价两组患者的运动耐力,即记录两组患者6 min 内在平地行走最大距离［5］。

1.4.4 生活质量 干预前后使用圣乔治呼吸问卷(St.George's respiratory questionnaire,SGRQ)［6］评估两组患者的生活质量,包括疾病影响(20分)、活动能力(50分)、呼吸症状(30 分),评分越低提示生活质量越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者锻炼依从性比较 观察组锻炼总依从率为95.35%,高于对照组的81.40%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者干预前后肺功能指标、运动耐力比较干预前,两组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、6 min 步行距离比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,两组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 高于本组干预前,6 min 步行距离长于本组干预前,且观察组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 高于对照组,6 min 步行距离长于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后肺功能指标、运动耐力比较()

表2 两组患者干预前后肺功能指标、运动耐力比较()

注：与本组干预前比较,aP＜0.05；与对照组干预后比较,bP＜0.05

2.3 两组患者干预前后生活质量比较 干预前,两组患者疾病影响、活动能力、呼吸症状评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,两组患者疾病影响、活动能力、呼吸症状评分均低于本组干预前,且观察组患者低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后SGRQ 评分比较(,分)

表3 两组患者干预前后SGRQ 评分比较(,分)

注：与本组干预前比较,aP＜0.05；与对照组干预后比较,bP＜0.05

3 讨论

COPD 可引起咳嗽、气喘等症状,使肺功能持续下降,若不及时处理,病情持续进展还会导致呼吸衰竭等,损害患者身心健康,降低生活质量［7,8］。临床通过药物治疗COPD 虽能缓解症状,控制病情,但肺功能康复仍旧缓慢,还需辅以康复手段,以促进肺康复［9］。

肺康复锻炼是对慢性呼吸系统疾病患者实施综合全面的健康指导,达到稳定病情、改善肺功能的目的。但肺康复锻炼效受到患者依从性影响,如患者不能坚持锻炼,则难达预期康复效果。采取何种干预手段,保障锻炼的进行,是目前要解决的重点问题［10-12］。本研究结果显示：观察组锻炼总依从率为95.35%,高于对照组的81.40%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。干预后,两组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC高于本组干预前,6 min 步行距离长于本组干预前,且观察组患者FVC(3.69±0.47)L、FEV1(2.86±0.45)L、FEV1/FVC(76.15±5.20)%高于对照组的(3.17±0.23)L、(2.18±0.37)L、(68.99±6.77)%,6 min 步行距离(464.65±67.08)m 长于对照组的(405.91±57.94)m,差异具有统计学意义(P＜0.05)。干预后,两组患者疾病影响、活动能力、呼吸症状评分均低于本组干预前,且观察组患者疾病影响评分(6.39±0.72)分、活动能力评分(12.63±2.59)分、呼吸症状评分(9.24±1.75)分低于对照组的(8.27±1.31)、(16.88±2.67)、(11.98±1.67)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示MDT 指导的家庭肺康复锻炼能够提高COPD 患者锻炼依从性,增强运动耐力,利于肺康复,进而提高患者生活质量。MDT指导的家庭肺康复锻炼,由多个学科人员共同参与,成员发挥自身优势为患者提供个性化健康指导,以保障肺康复锻炼的持续进行,促进患者肺康复。实施该干预模式,通过微信予以患者远程指导,可满足患者认知需求,提高其对肺康复锻炼的重视度［13-16］。配合呼吸科医生与康复师专业解疑答惑,进一步解决患者康复难题,减少锻炼阻碍。锻炼手册的运用不仅能监督患者锻炼,提高依从性,医护人员还能通过内容反馈,了解患者锻炼情况,进而提供更加准确的健康指导,有效规范锻炼计划。此外,心理咨询师协助进行心理疏导,通过缓解不良情绪,促使其树立康复信心；配合营养管理,补充身体所需能量,确保机体健康状态,加快病情改善。肺康复锻炼主要由呼吸训练与运动训练两个部分组成,通过持续呼吸训练,能纠正患者错误呼吸模式,建立正确呼吸形态,增加氧气摄入量,减轻肺通气障碍,缓解气促、喘息等症状,进而改善肺功能。持续有氧训练可增加胸廓活动量与潮气量,进一步改善肺通气；且抗阻训练能够增强肢体肌力与运动协调能力,提高运动耐力,使患者有能力持续进行肺康复锻炼,确保锻炼有效进行,充分发挥家庭肺康复锻炼效果,加快患者肺康复,减轻疾病影响,提高生活质量［17,18］。

综上所述,MDT 指导的家庭肺康复锻炼可有效改善COPD 患者锻炼依从性,提升运动耐力与肺功能,提高生活质量。