OAE+AABR联合筛查模式在新生儿听力复筛中的应用价值

王俊姬，王文静，薛泽恩，冯爱民

1.西安安琪儿妇产医院新生儿科，陕西 西安 710061；2.西安国际医学中心新生儿科，陕西 西安 710061；3.陕西中医药大学第一附属医院新生儿科，陕西 咸阳 712000

听力异常是一种临床中较为常见的出生缺陷疾病，相关研究结果指出，新生儿中听力障碍的发生率约2%，因此，及时对新生儿听力进行筛查在临床中尤为重要[1]。耳蜗或蜗后的病变是新生儿听力障碍较为常见的病因[2]。耳声发射(OAE)是最为常用的新生儿首次听力筛查方法，OAE能够较好地观察新生儿耳蜗病变。自动听性脑干反应(AABR)是最为常用的初筛未通过新生儿听力的复查方法。研究显示，选择单纯的一种检查方法难以确保结果的准确性[3]。近年来，随着新生儿听力筛查在临床上的不断发展，临床中越来越倡导采用联合检查手段对新生儿听力状况进行筛查。本研究就本院采用OAE+AABR联合筛查模式在新生儿听力复筛中的应用效果进行分析和研究，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年1 月1 日至2021年12月31日在西安安琪儿妇产医院产科出生的600 例(1 200 耳)OAE 初筛未通过的新生儿的临床资料。纳入标准：(1)临床资料完整；(2)正常分娩；(3)足月儿。排除标准：(1)耳部先天畸形；(2)合并先天重大疾病，不允许进行筛查；(3)后期未能够定期随访。600 例(1 200 耳)中 男性276 例(552 耳)，女性324 例(648 耳)。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患儿监护人知情并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 筛查流程 初筛时间为出生后的2 d 内，选择在安静状态下或自然睡眠时对新生儿进行初次筛查，在测试前需要对新生儿的外耳道残留物进行清理；在出生后45 d 内对新生儿进行复筛，若结果依旧异常者则进入随访追踪对象名单，列入到干预程序中。

1.2.2 测试方法 (1) OAE：选用全自动耳声发射仪(生产厂家：丹麦Madsen)，在伪迹率＜20%、刺激稳定率＞80%时，显示“通过”或“参考”。(2)AABR：选用MB11型全自动听力脑干反应测试仪(生产厂家：德国MAICO公司)，标准短声刺激：14次/s，声强：40 dBnHL，叠加2 000次，显示“通过”or“不通过”。

1.3 诊断标准

1.3.1 分泌性中耳炎 ABR 波在I潜伏期出现延长明显的情况，226 Hz 探测音对6 个月龄以上婴儿进行探测时，鼓室导抗图表现为B 型或C 型，双耳镫骨肌的正常反射无法被引出，在6 个月以下婴儿选择1 000 Hz探测音进行检测，鼓室图表现为无波峰或存在负压。

1.3.2 大前庭水管综合征 CT 颞骨轴位片平扫结果显示上半规管总脚到前庭水管外口1/2处的直径＞1.5 mm，则属于前庭水管扩大。

1.3.3 听神经病 鼓室的导抗图表现为A 型，不能引出镫骨肌的正常反射或出现阈值升高的情况，耳声发射表现为正常或出现幅度变大的情况；无法引出听性脑干反应或结果表现为明显的异常。

1.4 观察指标 比较OAE、AABR两种检查的复筛结果；观察最终的听力诊断结果。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.00 统计软件对数据进行描述性分析。

2 结果

2.1 OAE 和AABR 联合复筛结果 初筛异常的新生儿中(600例，1 200耳)，OAE和AABR检查结果均通过者1 000 耳，其中单耳40 例，双耳480 例，通过率为83.33% (1 000/1 200)；1 200 耳中OAE 与AABR 检测结果显示均未通过者126耳(单耳30例，双耳48例)，占10.5%；OAE 通过而AABR 未通过者8 耳(均为双耳)，占0.67%，AABR 通过而OAE 未通过者66 耳(单耳54 例，双耳6 例)，占5.50%(66/1 200)。

2.2 听力诊断结果 最终有44 例(76 耳，双耳32 例，单耳12例)在3个月龄时诊断属于分泌性中耳炎患儿，其中在OAE及AABR复筛时均通过者20耳，对初筛OAE 未通过的新生儿做进一步调查后发现，初筛时存在有感冒、流涕等情况，在初筛时考虑属于分泌性中耳炎，而在进行复筛时感冒、流涕等情况已经痊愈，听力恢复到正常水平；4 例8 耳为小儿听神经病；14 耳(双耳6 例，单耳2 例)属于大前庭导水管综合征，通过耳聋基因检测筛查，发现存在SLC26A4 基因突变情况，进行颞骨CT 平扫后得到确诊；76 耳(双耳32 例，单耳12 例)为感音神经性聋，其中8 耳为中重度听力损失，8 耳为重度听力损失，40 耳为极重度听力损失；46 耳(单耳2 例，双耳22 例)听力正常，见表1。

表1 听力诊断结果(耳)Table 1 Hearing diagnosis results(ears)

3 讨论

新生儿听力障碍在疾病筛查中有着较高的发病率，属于一种危害性较大的先天性疾病。相关研究显示，对于有重症监护室住院史的新生儿，出现神经性听力损失的可能性较大[4-5]。新生儿听力障碍的种类较多且发病的时间不确定，其中最为常见的原因为进行性听神经损失与听神经迟发性听力损失，对新生儿的健康成长产生了不同程度的威胁[6]。因此，及早进行新生儿听力筛查对听力损失的早期诊断和干预治疗具有重要意义[7-8]。

OAE是一种较为常用的听力筛查方法，具有灵敏度较高、测试简单便捷的优势。但对处于哭闹状态下的新生儿、耳道内残留有羊水胎脂的新生儿以及环境中有噪声的情况时，结果准确性会受到一定的影响[9]。此外，OAE 技术仅能有效反映新生儿耳蜗外毛细胞功能，若是发生在耳蜗后的听力损伤，OAE 技术的筛查结果常会发生漏诊，出现假阴性的结果[10]。对于合并存在高危因素的新生儿，高危因素不仅会在不同程度上损伤新生儿的耳蜗毛细胞，而且还有可能对听力相关神经产生损害，OAE 技术难以查出上述的损伤，故在筛查方面存在一定的局限性[11]。AABR检查法是通过短声刺激诱发出耳部各级神经发生反应，能对神经中枢和外周通路损伤情况直接进行反映，因而可直接检查出耳蜗后病变所引发的新生儿听力障碍，能够有效降低检查的漏诊率。但AABR 检查法只能筛查外周中枢的整个听觉通路情况，难以监测出耳蜗外毛细胞的情况，因而也存在一定的不足[12]。

本研究中的600 例新生儿均为OAE 初次筛查未通过者，经过OAE 联合AABR 对上述新生儿进行复筛，两项筛查均完全通过者为83.33%，共1 000 耳，导致检查结果出现差异的原因可能如下[13-14]：(1)清洁问题，传入及传出的刺激声反应信号在外耳道与中耳中发生衰减，最终影响听力筛查结果，导致初筛“未通过”的发生，而复筛时外耳道与中耳中残存的胎脂、羊水与胎性残留物均有效被排出，从而使其中存在的假阳性者通过复筛。(2)操作方式不达标，筛查前需要对探头进行调试与校对，保证在使用时仪器处于最优的正常状态；操作时选择大小合适的耳塞，保证密闭后置于新生儿的外耳道口，鼓膜对应尖端小孔的位置，末端和外耳道齐平。探头的放置位置与密闭的程度密切相关，确保能够准确提取耳声发射的信号，尽可能减少环境中噪声对检查结果的影响，保证刺激声能够顺利导道鼓膜。(3)受试者配合程度与环境影响，需要相对安静的环境对新生儿进行听力筛查，避免室内交谈与小儿出现哭闹，将环境中的噪声控制在50 dB A以下，最好在安静睡眠状态下，排除新生儿的自身噪声，同时降低周围环境噪声可以有效提高筛查的准确性。

有文献指出，OAE联合AABR是有效的对新生儿进行听力筛查的方法[15]。本研究最终的结果显示，AABR 检测通过但是OAE 检测结果未通过的66 耳中，有46 耳最后属于听力正常情况，占69.70%，由此可知，虽然OAE能够对新生儿耳蜗外毛细胞的具体功能情况进行有效的反映，但不能有效对蜗后听觉通路的具体情况进行判断和检查，难以有效检查出神经系统疾病所引发的新生儿听力障碍，因此在对新生儿进行听力复筛过程中应选择OAE联合AABR进行检测，以减少漏诊与误诊的情况。

综上所述，OAE 在筛查新生儿听力时操作简单，且灵敏度和特异性较高，可有效反映新生儿耳蜗外毛细胞的功能，但易受外界噪音的影响，对测试环境要求较高，难以检查出漏蜗后的病变；AABR检查有着较高的特异性，能有效对新生儿耳蜗、听神经及脑干听觉通路的功能进行检查，受外界影响较小，尤其适用于检查听神经病，适用于OAE初筛未通过的新生儿。