自拟消疣方湿敷联合微波祛除疣体与光动力治疗对尖锐湿疣患者预后的影响

岳赛

湘南学院附属医院皮肤性病科，湖南郴州 423000

尖锐湿疣（condyloma acuminatum, CA）为临床常见性传播疾病，主要由人乳头瘤病毒（human papillomavirus, HPV）感染引起。调查发现，我国CA患者发病总体呈现出稳中有降趋势,但仍维持在较高水平,部分低发地区仍有增长趋势，应加大防治力度[1]。CA具有治疗难度大、治疗后易复发等特征，可严重影响患者的生活质量及心理健康水平[2-3]。微波祛除疣体对躯干、四肢部位表浅疣体有较好的疗效，经治疗后可长期维持。光动力疗法（photodynamic therapy, PDT）是通过氧化损伤作用引起靶细胞凋亡的治疗方法，在增生性皮肤病、癌前病变等领域有重要应用。有研究表明，单纯应用PDT进行治疗的效果欠佳[4-5]。中药湿敷是用纱布蘸取汤药并敷于患处的一种中医外治方法，具有促进皮肤愈合、抑制渗出、控制感染等作用。本研究回顾性分析2020年1月—2022年10月期间湘南学院附属医院64例CA患者的临床资料，重点分析在PDT与微波治疗的基础上增用消疣方湿敷的临床价值，以期为今后CA患者的中西结合治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院治疗的64例CA患者的临床资料，根据治疗方法将其分为两组，各32例。研究组中男17例，女15例；年龄23～57岁，平均（38.17±4.65）岁；病程6个月～4年，平均（2.06±0.89）年。对照组中男18例，女14例；年龄25～54岁，平均（37.54±5.32）岁；病程9～5年，平均（2.13±0.95）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合CA的相关诊断标准[6]；年龄≥18岁；首次接受规范治疗；给予PDT治疗；临床资料完整。

排除标准：过敏体质者；合并心、肝、肾等器官严重病变者；合并血液系统疾病者；伴其他性传播疾病者；存在PDT治疗、微波祛除疣体、中药湿敷等相关治疗方法的禁忌者。

1.3 方法

对照组应用PDT治疗与微波治疗，观察组在对照组基础上增用自拟消疣方湿敷，具体方法如下。

材料及设备：5-氨基酮戊酸（国药准字H20070027；规格：118 mg）。XD-635AB型光动力激光治疗仪[桂食药监械（准）字2006第2240045号]。KYWB-2000型微波治疗仪（国械注准20173253319）。

微波治疗：①检查各部位疣体组织情况，对体积较大的疣体组织，充分暴露皮损，常规清洁、消毒，并行局部浸润麻醉。②借助微波灼烧肉眼可见皮损，根据皮损部位以及面积、深度等进行综合评估，确定微波治疗参数，输出功率15～30 W，凝固时间5～10 s，操作前按设备使用说明进行调试，依次点灼。③以凝固变白、变硬为判断标准，有序处理所有肉眼可见的皮损区域，并及时擦拭表面的凝固组织，再凝固基底部，范围控制在疣体组织周边约0.2 cm，操作时注意避免损伤正常组织。30 min/次，根据治疗后疣体组织的去除情况确定是否需要再次治疗，间隔时间为7 d。两组患者均在治疗1～2次后取得较满意效果，平均治疗次数无明显差异。

PDT治疗：①治疗前局部清洁、消毒，无菌棉吸取提前配置的5-氨基酮戊酸溶液，浓度为50%，剂量为0.2 mL，湿敷于患处，3 h后撤去。②行激光照射治疗，能量密度为50～100 J/cm2，20 min/次。

自拟消疣方湿敷：生黄芪60 g、板蓝根30 g、马齿苋30 g、广薏仁30 g、紫草20 g、香附20 g、没药15 g、枯矾5 g。分两次煎制，两次药液混合后再煎并浓缩成500 mL，冷却备用。根据病损面积确定湿敷范围，取6～8层纱布，浸透药液并外敷病损处，早晚各1次，30 min/次。

两组患者均持续治疗14 d。

1.4 观察指标

①治疗后3个月进行复诊，评价治疗效果。判断标准[7]：皮损完全消退或大部分消退，相关症状完全消除为显效；皮损面积缩小≥50%，相关症状明显改善为有效；皮损面积缩小＜50%，或有新发疣体，相关症状无明显改变为无效。总有效率=显效率+有效率。②比较两组治疗前、3个月后肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factorα, TNF-α）、超敏C反应蛋白（high-sensitive C-reactive protein, hs-CRP），采用酶联免疫吸附法测定，试剂盒购自上海酶联生物科技提供。③比较两组不良反应发生率，包括局部皮肤潮红、轻微烧灼感。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，进行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 两组患者炎症因子水平比较

治疗前，两组hs-CRP、TNF-α指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组TNF-α、hs-CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者炎症因子水平比较(±s)

表2 两组患者炎症因子水平比较(±s)

组别观察组（n=32）对照组（n=32）t值P值TNF-α（ng/mL）治疗前18.20±4.04 18.58±4.30 0.364 0.717治疗后11.02±3.21 12.86±3.96 2.042 0.045 hs-CRP（mg/L）治疗前11.94±3.00 12.33±3.22 0.501 0.618治疗后9.04±2.08 10.53±3.14 2.238 0.029

2.3 两组患者不良反应比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应比较

3 讨论

CA发病主要表现为疣状增生性病变，可不同程度影响患者的生殖健康[8]。将中医技术与PDT疗法、激光治疗等合用，是近年来CA综合治疗的新热点，如王小芳[9]引入黄芪祛疣汤治疗，贾健等[10]加用中医坐浴疗法，均取得了良好疗效，降低了远期复发风险。此类研究得出的数据，验证了中医方法在CA辅助治疗中的价值，设计临床试验用到的方法，则为CA患者治疗方案的个性化决策提供了新的思路。

中医治疗CA以外治方法为主，如外洗、按摩、点涂等，有祛除皮损等作用，诊疗思路包括滋肾养阴、疏肝利胆、补脾壮胃等[11]。本研究发现，观察组总有效率为100.00%高于对照组的81.25%（P＜0.05），且观察组的32例患者中，56.25%的患者达到显效标准，占比明显高于对照组。该结果提示，自拟消疣方能进一步改善CA的整体疗效。根据组方进行分析，方中生黄芪的主要功效为益气固表，其提取物在抗炎免疫反应、保护神经细胞等方面有重要作用；板蓝根、马齿苋、紫草等有清热解毒作用，可满足CA患者的抗病毒治疗需要；与没药、广薏仁等合用，全方治疗以清热、解毒、固本为主，符合CA患者的中医辨证治疗要求。

本研究还发现，中药湿敷在改善炎症因子方面具有一定的优势。炎症反应与CA患者的病情有密切关联，hs-CRP、TNF-α等指标的表达水平，对皮损严重程度的判断以及短期疗效的评估等皆有参考价值[12-13]。本研究中，观察组TNF-α为（11.02±3.21）ng/mL，明显低于对照组的（12.86±3.96）ng/mL；观察组hs-CRP为（9.04±2.08）mg/L，明显低于对照组的（10.53±3.14）mg/L（P＜0.05），表明消疣方湿敷对CA患者体内的炎症反应具有良好的抑制作用，该结果可能与组方中部分药材活性物质的抗炎作用有关。目前关于消疣方湿敷的报道仍较缺乏，早期有报道分析了中药湿敷在妊娠期CA中的治疗价值，但所用组方及观察指标存在一定的差异[14]。参考其他与除疣相关中医外治的文献报道，杜秋燕等[4]发现，湿疣汤熏洗在调控炎性因子表达以及改善免疫等方面有良好作用效果；郭玉冰等[15]指出，对CA患者给予湿敷患处治疗，能够改善hs-CRP、TNF-α指标，治疗前后的hs-CRP指标水平为（12.55±3.57）mg/L vs （9.14±2.88）mg/L，TNF-α指标水平为（18.77±4.33）ng/mL vs（11.11±3.14）ng/mL，与本文结论相似。此外，本研究还对两组治疗期间的不良反应情况进行分析，对比发现，两组均未见严重不良反应（P＞0.05），仅有轻微的不适表现，提示上述提及的治疗方法均有较好的安全性。

综上所述，在CA患者诊治期间，PDT与微波治疗合用具有良好疗效，增用消疣方湿敷治疗，能够进一步提升治疗有效率，且湿敷对患者炎症因子水平的控制有积极影响。