无创呼吸机治疗特发性肺间质纤维化合并感染的临床疗效探讨

鲁保龙，黄冬

云南省昭通市第一人民医院南院呼吸与危重症医学科，云南昭通 657000

特发性肺间质纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis, IPF）是一种慢性、进行性间质性肺疾病，发病后因呼吸困难、低氧血症、胸闷、干咳等症状对患者生活质量造成严重困扰，其合并感染风险较高，严重威胁患者生命[1]。通常疾病高发于65～70岁群体，且发病缓慢，发病原因不明，其发生可能与环境、理化因素、职业、过敏源等因素相关[2]。IPF急性加重期合并感染常规临床治疗以抗感染、糖皮质激素抗炎、氧疗等措施为主，在一定程度上可稳定病情，缓解症状，但无法得到预期治疗效果。IPF急性加重期合并感染应用无创呼吸机并配合常规治疗措施，可显著改善患者呼吸功能，以更好地控制病情，提高气体交换，快速纠正缺氧，积极控制并发症[3]。本研究回顾性选取2018年1月—2023年3月云南省昭通市第一人民医院收治的70例IPF合并感染患者的临床资料，分析无创呼吸机辅助通气治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取本院收治的70例IPF合并感染患者的临床资料，基于“简单随机化方法”分组处理，划分为对照组及观察组，各35例。对照组：男20例，女15例；年龄62～78岁，平均（69.52±3.48）岁；病程2～12个月，平均（7.25±1.43）个月。观察组：男19例，女16例；年龄63～77岁，平均（68.89±3.66）岁；病程2～11个月，平均（6.87±1.54）个月。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。在医院医学伦理机构审批后开展本研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均与IPF的诊断要求一致，具体参考《特发性肺纤维化诊断和治疗中国专家共识》[4]患者；②均合并感染，存在不同程度的进行性加重呼吸困难、低氧血症、咳嗽咳痰表现患者；③无机械通气治疗禁忌患者；④本研究征得患者及家属的认同及知情，在其支持下开展。排除标准：①重要器官功能不全者；②并发内分泌、免疫系统疾病者；③并发恶性肿瘤疾病者；④患有严重精神疾病，存在认知障碍者；⑤近期接受抗生素治疗者；⑥病历资料有残缺，依从性差者。

1.3 方法

对照组实施常规治疗措施，提供低流量吸氧、抗感染、糖皮质激素抗炎止咳祛痰等对症措施，选用吸入用布地奈德混悬液（国药准字H20140475；规格：1 mg∶2 mL），每日剂量0.5 mg，2次/d。

观察组：对照组治疗计划+无创呼吸机治疗，患者仰卧，头部抬高，45°即可，应用合适的鼻面罩，通气模式为S/T，呼吸机参数：4～7 L/min氧流量，15～20次/min频次，4～8 cmH2O呼气末正压，8～16 cmH2O吸气末正压，45%～50%氧浓度，具体根据患者情况合理调控，2 h/次。

两组均持续治疗1个月。

1.4 观察指标

①肺功能指标：于治疗前后，使用肺功能检测仪（仪器型号为比特勒BTL-08）检测肺活量（vital capacity, VC）、第1 s用力呼气量（forced expiratory volume, FEV1）、肺总量（total lung capacity, TLC）、一氧化碳弥散量（diffusion capacity for carbon monoxide of the Lung, DLco）。

②血气指标：于治疗前后，采集患者动脉血1 mL，利用血气分析仪，检测动脉血氧分压（partial pressure of oxygen, PaO2）、动脉二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）、血氧饱和度（oxygen saturation, SaO2）。

③生命体征指标：对比患者治疗前后的心率（heart rate, HR）、呼吸频率（espiration rate, RR）、平均动脉压（mean arterial pressure, MAP）。

④对比两组患者的住院时间。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）为表达形式，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能指标对比

治疗前，两组VC、FEV1、TLC、DLco对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组肺功能指标均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肺功能指标对比(±s)

表1 两组患者肺功能指标对比(±s)

注：与同组治疗前相比，#P＜0.05。

组别对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值VC（L）治疗前1.69±0.52 1.73±0.54 0.315 0.753治疗后（2.31±0.64）#（2.76±0.48）#3.327 0.001 FEV1（%）治疗前58.63±5.24 59.12±5.36 0.386 0.700治疗后（67.55±3.27）#（76.58±2.96）#12.111＜0.001 TLC（L）治疗前2.42±0.57 2.39±.0.61 0.212 0.832治疗后（3.08±0.59）#（3.76±0.81）#4.014＜0.001 DLco（%）治疗前30.21±3.52 30.34±3.63 0.152 0.879治疗后（54.15±3.68）#（66.58±4.22）#13.133＜0.001

2.2 两组患者血气指标对比

治疗后，两组患者血气指标均显著改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血气指标比较[(±s)，mmHg]

表2 两组患者血气指标比较[(±s)，mmHg]

注：与同组治疗前相比，#P＜0.05。

组别对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值PaO2（mmHg）治疗前51.21±6.32 51.36±6.43 0.098 0.921治疗后（73.81±8.45）#（81.72±7.25）#4.203＜0.001 PaCO2（mmHg）治疗前32.72±4.13 32.26±4.25 0.459 0.647治疗后（38.28±6.84）#（34.17±5.72）#2.726 0.008 SaO2（%）治疗前85.69±5.58 86.14±5.66 0.334 0.738治疗后（90.47±4.52）#（96.33±2.54）#6.686＜0.001

2.3 两组患者生命体征指标对比

治疗后，两组患者HR、RR、MAP较之前均明显改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生命体征指标对比(±s)

表3 两组患者生命体征指标对比(±s)

注：与同组治疗前相比，#P＜0.05。

组别对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值HR（次/min）治疗前118.69±13.52 119.02±12.68 0.105 0.916治疗后（96.85±10.25）#（88.87±10.26）#3.255 0.001 RR（次/min）治疗前26.21±5.62 25.87±5.96 0.245 0.806治疗后（19.54±3.66）#（15.47±3.58）#4.703＜0.001 MAP（mmHg）治疗前124.69±13.57 125.14±14.66 0.133 0.894治疗后（94.78±12.69）#（88.14±11.35）#2.307 0.024

2.4 两组患者住院时间对比

观察组住院时间（12.85±3.54）d明显短于对照组的（19.84±5.74）d，差异有统计学意义（t=6.132，P＜0.05）。

3 讨论

IPF是一种下呼吸道弥漫性炎症疾病，在特发性间质性肺炎中占比40%～70%。主要病因为弥散性肺泡炎、肺泡结构紊乱，引起肺组织发生纤维化改变或增加肺泡结构厚度，并损害到肺泡上皮细胞、小气道、毛细血管内皮细胞，而引发呼吸困难症状[5-6]。主要临床表现为渐进性劳力性气促、肺功能障碍、低氧血症等，如未能及时接受治疗，进展过程中可缩小肺容积，或造成肺动脉高压、支气管扩张等并发症[7]。IPF多合并肺部感染情况，使得呼吸困难程度加剧，肺泡毛细血管内膜受到炎症侵袭，通透性提高，进一步加重病情。针对IPF合并感染临床治疗应用布地奈德吸入，该药物属于糖皮质激素常用药，可抑制机体免疫反应和炎症反应，控制病情，但单纯药物治疗效果不甚理想[9]。

无创呼吸机通常指持续正压通气，患者佩戴面罩连通呼吸机，予以合理的压力支持和辅助通气，给予患者充足的氧供应，有效缓解通气换气障碍[10]。实施无创呼吸机辅助通气可有效缓解呼吸耗氧量和呼吸肌负荷，保证良好的通气水平及控制稳定的血流动力学[11]。IPF合并感染患者在常规治疗的基础上辅助无创呼吸机，可显著改善其呼吸功能，且对患者进食及排痰无影响，同时，能结合患者实际病况、各项监测数据，调整呼吸机参数，保证治疗工作的有效性和针对性[12]。无创呼吸机治疗患者痛苦小、创伤性小，且费用较低，在发挥显著治疗效果的同时，可降低住院时间和费用，减少患者经济负担。

本研究结果显示：观察组患者经常规治疗并配合无创通气，其血气指标、肺功能指标均优于对照组（P＜0.05）。原因在于无创呼吸机通过正压通气的方式，提供持续的正压气流，通帮助患者更有效地呼吸，以减轻肺部负担，促进氧气的吸收和二氧化碳的排出，改善血气指标；IPF合并感染的患者往往存在呼吸肌疲劳问题，无创呼吸机通过提供正压气流减轻呼吸肌工作负荷，缓解呼吸肌的疲劳程度，从而改善患者的通气效果[13]。同时无创呼吸机正压通气通过自主呼吸对呼吸机频率进行控制，保持呼吸机频率与患者呼吸一致，呼气压使呼气末正压增大，有助于防止肺泡塌陷和肺泡闭合，抵消呼气末正压，提高肺部的通气和通气/血流比例，有助于改善肺顺应性，提高SaO2水平[14-15]。此外，无创呼吸机的应用可建立气道口和肺泡间的压力差，使肺泡得到充分扩张，提高肺活量，增强有效呼吸面积，提高肺泡通气量，减少通气不平衡和通气/血流比例的不均一性，改善氧气和二氧化碳的交换，提高通气功能，进一步改善血气指标[16]。本研究结果显示：观察组HR、RR、MAP改善程度较对照组更明显（P＜0.05）。提示，实施无创呼吸机通过改善肺部气体，避免无效死腔，以改善呼吸气体弥散功能，降低气道阻力，从而稳定患者生命体征，取得良好的通气效果。本研究发现：观察组患者住院时间（12.85±3.54）d明显短于对照组（19.84±5.74）d（P＜0.05）。此结果与王瑞等[17]研究中研究组平均住院时间（13.94±5.03）d短于对照组（20.03±8.94）d（P＜0.05）的研究结果一致，说明本研究结果的真实性和可靠性，进一步佐证，无创呼吸机治疗有利于缩短IPF合并感染患者病程，其治疗效果较单纯药物治疗更优。

综上所述，对IPF合并感染患者治疗中，辅助无创呼吸机，在提高肺功能、改善血气指标方面具有突出应用价值，可更好地控制病情及改善患者症状，缩短住院治疗时间，发挥促进早期康复的治疗目的。