知信行模式结合口腔专科护理应用于青少年正畸患者中的分析

谢娟，林燕，兰晓炜

福建医科大学附属口腔医院口腔科，福建福州 350000

正畸即牙齿矫正，主要是指通过佩戴各种不同的矫正装置，来矫正牙齿排列问题，通俗来讲就是让牙齿更美观、咀嚼能力更稳定，进而达到口颌整体系统的平衡、稳定和美观[1-2]。但相关研究指出，正畸治疗会破坏口腔的细菌微生态，引发多种口腔疾病[3]。口腔的细菌微生态对维持口腔健康乃至机体健康具有重要意义，当其失衡时，不仅会对口腔健康产生不良影响，还可能进一步发展成为龋病、牙周炎等，甚至诱发口腔癌，继而对患者的身心健康、日常生活等造成不同程度的负面影响，因此在正畸治疗的同时辅以相应的口腔护理必不可少[4]。口腔专科护理指的是运用口腔专业特有的基础护理理论和技术，为患者提供专业性强、针对性强的护理服务，虽具有良好的成效，但由于患者为青少年群体，普遍存在缺乏足够的口腔卫生知识、正畸治疗时间长、自控力不足等现象，故单一应用无法达到理想的效果[5]。知信行模式干预可通过提高患者的认知水平，使其建立积极、正确的信念与态度，从而主动形成有益于健康的行为[6]。鉴于此，本研究随机选取2020年1月—2022年12月在福建医科大学附属口腔医院口腔科接受正畸治疗的126例青少年患者为研究对象，设计对照试验，进一步剖析以上联合干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择本院口腔科接受正畸治疗的126例青少年患者为研究对象，按照随机数表法进行分组，每组63例。对照组男28例，女35例；年龄8～15岁，平均（11.59±1.24）岁；病程1～4年，平均（2.58±0.53）年。观察组男29例，女34例；年龄8～15岁，平均（11.56±1.20）岁；病程1～4年，平均（2.57±0.51）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本院医学伦理委员会已批准本研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均进行正畸治疗，且符合正畸治疗指征；②处于恒牙期；③患者均自愿参与。

排除标准：①存在多生牙、畸形牙等；②患有精神疾患、严重器质性损伤等；③同时参与其他研究，或不合作、不能配合者。

1.3 方法

对照组行口腔专科护理干预。①正畸前。根据青少年的心理反应特点和需求，耐心与其沟通，以形象比喻的方法说明正畸治疗的重要性和必要性，同时以游戏互动等形式增进与患者的情感交流，帮助其减轻害怕、恐慌等负性情绪，并耐心解答患者的疑惑。②正畸中。耐心给青少年患者解释正畸治疗是一个漫长的过程，阐述正畸的目的除了牙齿美观外，更重要的是矫正咬合关系，改善咀嚼功能；若患者出现牙齿酸痛等不适症状，先说明属于正常现象，其次给予相应的饮食指导、口腔卫生保健等。③正畸后。强调口腔卫生的重要性，结合正畸治疗的特殊性，提供专门的正畸牙刷，并告知患者如何正确使用；说明相关注意事项，指导规范刷牙，教会患者记录牙齿健康维护情况；嘱患者定期复诊，并每周对患者的饮食、刷牙等情况进行随访和记录。

观察组行口腔专科护理干预（与对照组保持一致）+知信行模式干预。①知识和学习。先采用青少年错畸形认知调查问卷评估患者对正畸治疗的认识水平，随后依据评估结果进行有针对性的指导；辅以图文、思维导图、视频、PPT等资源，以通俗易懂的语句详细解释正畸治疗相关知识，并对重点内容进行反复强调；或举办专题讲座，以提问、有奖竞答的形式帮助患者记忆；阐明心理状态、遵医行为、口腔保健、定期复诊等与正畸治疗的相关性。②信念和态度。辅以正念冥想训练法等帮助患者调整心态，巩固其健康信念，主动告知患者早期诊治和定期复诊能够推动正畸治疗顺利开展；采用正反面病例教育的方式，帮助患者树立正确观念，充分认识到不良遵医行为可能产生的不良后果及良好的遵医行为对疾病转归的重要性，继而谨遵医嘱。③行为改变。正确引导患者保持健康的生活方式，如饭后漱口、规范正确刷牙等，并对患者口腔保健行为的实施情况进行评估和指导，针对表现良好的患者可予以小红花奖励，若患者表现一般则给予相应的支持和鼓励，必要时可协同患者家属进行督促；按时随访，对存在的问题及时予以纠正和处理，帮助患者逐步加强和完善遵医行为。

1.4 观察指标

①对比两组牙齿健康状况。干预前和干预3个月后，分别采用菌斑指数（plaque index, PLI）和牙龈指数（gingival index, GI）进行评定，评估标准：PLI表示0分=龈缘区无菌斑，1分=龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，2分=在龈缘或邻面可见中等量菌斑，3分=龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢。GI表示0分=牙龈健康，1分=牙龈轻度炎症，2分=牙龈中等炎症，3分=牙龈严重炎症。

③对比两组护理依从性。干预前和干预3个月后，分别采用本院自制的护理依从性问卷（信度系数为0.882，效度系数为0.863）进行测评，该问卷主要包括自律性（4个项目）、自觉主动性（11个项目）2个方面的内容，共15个项目，每个项目最低赋值1分，最高赋值5分，患者的护理依从性可随着所得分数的增加而提升。

④对比两组正畸并发症。观察记录治疗过程中牙龈增生、牙龈炎、托槽脱落、黏膜损伤的发生情况。

⑤对比两组护理满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（Newcastle Nursing Service Satisfaction Scale, NSNS）进行评价，该量表共19个问题，请患者自行圈出最能代表自身感受的数字，即1=非常不满意，2=不满意，3=一般满意，4=满意，5=非常满意。护理满意度=非常满意率+满意率+一般满意率。

1.5 统计方法

应用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以例数（n）及率（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者牙齿健康状况比较

干预前，两组PLI和GI评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预3个月后，观察组上述评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者牙齿健康状况比较[(±s)，分]

表1 两组患者牙齿健康状况比较[(±s)，分]

组别对照组（n=63）观察组（n=63）t值P值PLI干预前1.82±0.34 1.78±0.36 0.641 0.523干预后0.71±0.27 0.56±0.21 3.481 0.001 GI干预前1.74±0.28 1.77±0.25 0.634 0.527干预后0.52±0.14 0.45±0.10 3.229 0.002

2.2 两组患者错畸形认知程度比较

表2 两组患者错畸形认知程度比较[(±s)，分]

表2 两组患者错畸形认知程度比较[(±s)，分]

组别对照组（n=63）观察组（n=63）t值P值自我感知干预前23.23±5.06 23.21±5.04 0.022 0.982干预后28.77±5.38 31.64±5.49 2.964 0.004特征干预前3.19±0.52 3.17±0.53 0.214 0.831干预后4.11±0.68 4.52±0.74 3.238 0.002形成相关因素干预前2.08±0.15 2.10±0.19 0.656 0.513干预后3.07±0.21 3.19±0.27 2.785 0.006不良影响干预前3.05±0.46 3.07±0.45 0.247 0.806干预后4.08±0.52 4.34±0.57 2.675 0.008正畸治疗干预前5.09±0.62 5.10±0.64 0.089 0.929干预后6.67±0.76 7.09±0.82 2.982 0.003

2.3 两组患者护理依从性比较

干预前，两组患者护理依从性对比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预3个月后，观察组护理依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理依从性比较[(±s)，分]

表3 两组患者护理依从性比较[(±s)，分]

组别对照组（n=63）观察组（n=63）t值P值自律性干预前12.85±2.10 12.84±2.11 0.027 0.979干预后14.53±2.26 15.68±2.31 2.824 0.006自觉主动性干预前36.61±3.96 36.64±3.93 0.043 0.966干预后40.55±4.51 43.10±4.60 3.142 0.002

2.4 两组患者正畸并发症比较

观察组正畸并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者正畸并发症比较

2.5 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者护理满意度比较

3 讨论

青少年患者心智尚未发育成熟，对于口腔健康的相关知识、行为意识等认识不足，且多数是按照家长的要求就医诊治，以上均是影响青少年患者正畸治疗行为、过程和结果的主要原因[11]。本研究显示，干预3个月后，观察组PLI、GI均低于对照组，错畸形认知程度、护理依从性均高于对照组（P＜0.05）。分析原因为：在口腔专科护理干预中，不仅能准确掌握青少年患者的心理状态，还能利用专业的口腔卫生知识和技术，督促患者进行有效的口腔清洁，从而维持口腔健康[12]。在知信行模式干预中，通过知识和学习，能够促使患者正确认识正畸治疗，并树立相应的风险意识，主动规避影响口腔健康的危险因素；通过信念和态度，能够促使患者树立正确的观念，从而谨遵医嘱，主动配合医护人员的工作；通过行为改变，能够促使患者及时纠正不良行为，养成健康的口腔卫生习惯[13]。两相结合，可强化患者的认知，提升遵医行为，继而维持牙齿健康。

钟雨濛等[14]研究表明，观察组正畸并发症的发生率7.1%（4/56），小于对照组26.8%（15/56）（P＜0.05）。观察组正畸并发症发生率（7.94%）低于对照组（20.63%）（P＜0.05）。分析原因为：利用口腔专科护理可实现有效预防，利用知信行模式干预可实现知行合一，联合干预能在有效防控正畸并发症的同时获得理想的效果，使得患者的就医体验也能得到积极改善。与本文研究中，观察组护理满意度（96.83%）高于对照组（87.30%）（P＜0.05）的结果相一致。

综上所述，实施口腔专科护理干预+知信行模式干预，效果确切，一方面可促使患者形成知信行的统一，从而获取患者的良好配合，另一方面还能促使患者保持良好的口腔卫生习惯，进而保障正畸治疗的有效性与安全性。