阴道彩超对不孕症患者子宫内膜容受性及子宫动脉血流动力学的评估价值

罗文平，刘凤华，曾水云

（广州市白云区妇幼保健院超声科 广东 广州 510410）

不孕症是一种由多病因引起的生育障碍状态，是指育龄期妇女在未避孕且有规律性生活的情况下一年及以上未孕[1]。据报道，我国不孕症的发病率已上升至12.5%[2]，严重制约着我国人口发展，影响患者的身心健康。不孕症的发病因素极其复杂，其中排卵因素（如卵巢性或下丘脑性闭经、各种原因引起的月经不调等导致的排卵障碍）、盆腔因素（如子宫体、子宫内膜以及输卵管病变）、免疫缺陷因素和各种女性生殖系统疾病是导致不孕症的主要原因[3]。临床上主要通过评估子宫内膜容受性及子宫动脉血流动力学相关参数来判断患者的受孕能力。其中，胚胎能够成功着床的一个关键的条件就是育龄期妇女具有良好的子宫内膜容受性[4]。先前的研究表明，子宫内膜容受性降低和子宫动脉血流动力学改变与受孕能力降低有关[5]。子宫内膜容受性及子宫动脉血流动力情况可以通过阴道彩超进行较为准确的评估[6]。本研究旨在探讨阴道彩超对不孕症患者子宫内膜容受性及子宫动脉血流动力学的评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年2 月—2023 年2 月广州市白云区妇幼保健院收治的不孕症患者60 例为观察组，选取同期于我院行健康体检的育龄期女性60 名为对照组。观察组年龄26～39 岁，平均年龄（30.72±1.53）岁；月经周期21～38 天，平均月经周期（29.07±3.69）天，孕次0～3 次，平均孕次（1.26±0.57）次；产次0～2 次，平均产次（0.51±0.24）次。对照组年龄22～38 岁，平均年龄（30.28±1.92）岁；月经周期24～36 d，平均月经周期（28.79±2.29）天；孕次0～3 次，平均孕次（1.29±0.53）次；产次0～2 次，平均产次（0.91±0.32）次。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者有怀孕需求且备孕后未怀孕时间达3 年及以上，并排除男性生育障碍；②患者有子宫内膜疾病且未合并子宫内膜异位症，卵泡发育及排卵正常，子宫和卵巢形态正常且无器质性疾病；③对照组经严格检查无任何妇科疾病且已经生育；④参与者对本研究内容知情并签署知情同意书。排除标准：①最近的3 个月内有使用激素治疗的病史；②患有严重精神疾病不能配合检查或依从性较差；③有严重的肝、肾功能障碍以及血液系统恶性肿瘤的患者；④已确诊因输卵管阻塞、粘连、积水，卵巢囊肿、先天性子宫畸形、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤以及宫腔粘连等疾病导致不孕症的患者。

1.2 方法

分别于月经周期第8、15、22 天对两组患者行经阴道彩超检查。所有患者均使用美国通用电气GE VOLUSON S10 型超声仪进行检测，将探头频率调节为（5～10）MHz。检查前嘱患者减少饮水量保持膀胱空虚状态，检查时患者仰卧于检查床并协助患者取截石卧位，即患者双腿屈曲外展充分暴露检查部位。超声探头前端用一次性无菌安全套套好后均匀地涂抹耦合剂。B 超医师手持探头手柄通过阴道口轻轻地将探头伸入阴道穹隆的位置。缓慢旋转探头检查子宫横切、纵切和冠状面等多切面，根据超声下子宫长轴图像来确定不同月经周期子宫内膜厚度和子宫内膜类型。在子宫动脉处通过彩超取样框测量不同时间段子宫动脉血流动力学的各项指标：子宫动脉搏动指数（pulsatile index，PI）、阻力指数（resistance index，RI）和子宫动脉收缩期最大流速（peak systolic velocity，PSV）。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者月经周期第8、15、22 天子宫内膜厚度和子宫内膜类型，以分析两组患者子宫内膜容受性。根据Gonen 分型标准[7]子宫内膜类型可分为A 型、B 型和C 型三类。A 型：内膜处于卵泡期，B 超显示子宫内膜具有明显的“三线征”（即在子宫内膜、子宫肌层形、两层子宫内膜之间可见三处高回声）或多重子宫内膜；B型：内膜处于排卵期，子宫内膜和周围肌层没有清晰可分辨的界限，可见均质中等强度回声，子宫腔为高回声且中线不连贯难以区分；C 型：内膜处于黄体期，整个子宫内膜可见强度一致的高回声，宫腔线模糊不清，宫腔中线消失。

比较两组患者月经周期第8、15、22 天子宫动脉PI、RI、子宫动脉PSV 的子宫动脉血流动力学指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者子宫内膜容受性比较

在月经周期的不同时间段，观察组子宫内膜厚度均小于对照组，子宫内膜类型A 型子宫比例低于对照组，C 型子宫比例高于对照组，子宫内膜容积大于2 mL 的比例低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1～表3。

表1 两组患者子宫内膜厚度比较（，mm）

表1 两组患者子宫内膜厚度比较（，mm）

表2 两组患者子宫类型比较[n（%）]

表3 两组患者子宫内膜容积比较[n（%）]

2.2 两组患者子宫动脉血流动力学比较

月经周期不同时间段观察组PI、RI 均显著高于对照组，PSV 显著低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者子宫动脉血流动力学指标比较（）

表4 两组患者子宫动脉血流动力学指标比较（）

3 讨论

随着社会经济的发展人们工作生活压力的增加，作为妇科常见病和疑难病不孕症的发病率呈逐年上升的趋势。在临床上子宫内膜容受性和子宫动脉血流动力学参数是诊断不孕症重要的指标[8]。受精卵在子宫内膜中定位、黏附、穿透、植入以及胚胎在宫腔内着床、发育这一系列过程能否被子宫内膜适应是子宫内膜的容受性。子宫动脉血流动力学、子宫内膜厚度和子宫内膜类型是反映子宫内膜容受性和影响胚胎着床的关键指标。能够正常妊娠的必要条件是具有A 型子宫内膜以及合适的子宫内膜厚度[9]。因此，准确地判断子宫内膜的容受性对治疗和改善不孕症的预后具有积极意义。

目前，子宫内膜活检和超声检查是评价子宫内膜容受性的主要方法[6]。与活检或病理检查等有创操作相比，超声检查作为一种无创检查且操作简单、易重复在临床上广受欢迎。现阶段，超声检查的方式主要分为经腹部和经阴道。研究表明，经阴道超声与经腹部超声检查相比具有更清晰的视野、更高的诊断价值，且可以直观地观察到子宫动脉血流情况等优点[10]，因此在临床上应用更为广泛。在正常情况下，子宫内膜受雌激素的影响进入增殖期，超声检查显示为A 型子宫，受精卵在这种条件下可以更好地着床，受孕率更高[11]。而B 型或C 型子宫内膜受孕率较低甚至不能发生妊娠[12]。此外，子宫内膜容积的大小也是判断受孕能力的一个重要指标。有文献报道，内膜容积大于2 mL 与较好的受孕结果密切相关[13]。本研究通过阴道超声检查两组患者月经周期第8、15、22 天子宫内膜厚度、子宫内膜类型以及子宫内膜容积。结果表明，在月经周期的不同时间段，观察组和对照组的子宫内膜不断增厚、A 型内膜比率和子宫内膜容积大于2 mL 的比例逐渐增加。而同一时期，与对照组相比，观察组的内膜厚度均明显较薄，且A 型子宫内膜和内膜容积大于2 mL 的比例显著较低。此外，在月经的各时间段中观察组的C 型子宫内膜比例均高于对照组。与先前的研究结果一致[14]，本研究结果表明经阴道超声检查能够评估子宫内膜容受性的良好与否，为诊断不孕症提供客观的依据。

子宫动脉血流动力学是超声检查中反映子宫内膜容受性的一个重要生理指标，正常情况下子宫动脉血流表现为低阻力、高血流，这也是促进胚胎着床的有利条件。本研究结果表明，与对照组相比，在月经周期不同时期观察组患者PI、RI 均显著升高，而PSV 均显著降低。与先前的研究结果一致[15]，不孕症患者子宫动脉血流动力学表现为高阻力、低血流。

综上所述，阴道超声检查能够准确且直观地获取子宫内膜容受性及子宫动脉血流情况，为不孕症的诊断提供有价值的依据。