对比分析二维超声以及超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的诊断价值

兰小军

（永嘉县桥下镇中心卫生院超声科 浙江 温州 325102）

近年来，甲状腺的发病率日益升高，且人们的健康保健意识的提高使得甲状腺结节的检出率升高[1]。甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，甲状腺结节分为多个型及亚型，恶变概率不同，对于不同类型的甲状腺结节，临床的诊断和治疗方法也是不一样的，所以，对结节的良、恶性进行鉴别是非常重要的[2-3]。但由于良、恶性结节征象中可能存在部分重叠，并且受到一定的主观影响，故诊断比较困难[4]。目前，二维超声和彩色多普勒超声根据结节的形态、边缘强化情况以及结节的数目对甲状腺结节作出疾病诊断，从而根据分析甲状腺结节出现的疾病原因，进而对结节的性质进行判定[5]。但二维超声虽作为目前甲状腺疾病的首选检测手段，但其不能准确地反映病变部位的硬度。而超声弹性成像是一种可利用不同组织之间的硬度差异来成像的方法，它可以帮助我们更好地理解组织的硬度，从而判断组织病灶的良恶性[6-7]。而目前弹性成像常应用于前列腺、乳腺等浅表器官检查中，而二维超声以及超声弹性成像在甲状腺检查中的对比研究较少。因此本文对比分析了二维超声以及超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取为2022 年1 月—2023 年1 月永嘉县桥下镇中心卫生院收治的70 例甲状腺结节患者，其中男性39 例，女性31 例；年龄为30～80 岁，平均年 龄（56.29±5.32）岁；病 程0.5～5.0 年，平 均病程（2.01±0.50）年；结节直径4～30 mm，平均（15.35±2.51）mm；发病位置：左叶34 例，右叶30 例，峡部6 例。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理准则。

纳入标准：①经体格检查、病理诊断确诊甲状腺结节患者；②近期4 周未使用免疫抑制剂者；③无听力、智力或精神障碍患者；④患者及家属知情并已签署同意书。排除标准：①患者重要器官受损且生命体征异常者；②合并呼吸衰竭、血液疾病或非甲状腺肿瘤疾病者；③颈部动脉搏动过强而无法获得结果者；④图像资料不全者。

1.2 方法

二维超声诊断：辅助患者呈仰卧位，在其颈下垫枕，使其头稍向后仰。采用LOGIQ Fortis Plus 超声诊断仪[生产企业：通用电气医疗系统（中国）有限公司，生产企业生产许可证编号：苏药监械生产许20010041 号]对患者进行检查。通过常规的二维超声检查，明确甲状腺结节的位置、边界、纵横比、大小、内部回声、声晕、钙化等，同时测量左、右侧叶的大小和峡部的厚度，并对扫描的结果进行记录。

超声弹性成像诊断：辅助患者去枕平卧，在其颈下垫枕，使其头稍向后仰，充分暴露颈部，使用弹性成像技术对患者进行检查。在二维超声检查之后将超声诊断仪预设的甲状腺条件切换到弹性成像模式。将超声探头位置固定在患者甲状腺纵切面，探头尽量与甲状腺垂直，探头在甲状腺结节部位及周围甲状腺组织开始做微小向下运动，此时应控制压力和压放频率，使压力指标控制在2～3 为宜，使被检查组织均匀受力，且扫描区域大于患者结节的2～3 倍，尽量使视野范围扩大2 倍于病变区域，并且尽可能避免病人颈部主要血管。在检查中动态观测患者的弹性影像，使其绿色质量保持在1/3～2/3 范围内稳定变化5 秒以上，并将其保存为具有良好稳定性和可重复性的弹性影像。

病理检查：选取适当的可疑病变组织进行化验，最后得出诊断结果。

1.3 观察指标

（1）二维超声和超声弹性成像对甲状腺的诊断 以病理检测结果为金标准，比较二维超声和超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的诊断结果。常规二维超声的判定标准根据《甲状腺超声检查指南》[8]，其将甲状腺结节的二维超声的图像划分为良性特征与恶性特征，良性特征为：甲状腺病灶边界清晰、形态规则、内部回声常均匀、后方回声无衰减、纵横比＜1、伴或不伴液性暗区和粗大钙化、结节内部少血流或者无血流、血流阻力指数＜0.7等。恶性特征为：甲状腺病灶边界不清晰、形态不规则、结节内部呈现以低回声为主的不均匀的实质性回声，后方回声衰减、纵横比＞l、具有轻微钙化、结节内部血流丰富、血流阻力指数＞0.7 等。超声弹性成像图像根据病灶部位颜色的差异进行分级，分为5 级，其中1 级：弹性图像表现为绿色、黄色为主、内部夹杂红色形成红绿蓝相间；2 级：病灶组织及其周围组织为均匀的绿色；3 级：病灶内部以绿色为主（绿色区域面积＞50%）其周围组织可有少部分的蓝色；4 级：病灶内呈杂乱的蓝绿相间分布（蓝色区域面积＞50%）；5 级：病灶内绝大部分或完全被蓝色覆盖（蓝色区域面积＞90%）。其中将1～3 级划分为良性结节，4～5 级划分为恶性结节。

（2）诊断价值 根据二维超声和超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的诊断结果，计算并比较二维超声和超声弹性成像诊断价值，包括特异度、准确率、灵敏度以及误诊率。

（3）典型病例分析 选取二维超声和超声弹性成像诊断中具有典型特征的病例图像，并对其图像进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式诊断结果

病理结果显示恶性24 例，良性46 例；二维超声检出21 例恶性，其中诊断准确15 例，良性49 例，其中诊断准确40 例；超声弹性成像检出26 例恶性，其中诊断准确22 例，良性44 例，其中诊断准确42 例。见表1。

表1 二维超声和超声弹性成像对甲状腺结节的诊断结果 单位：例

2.2 不同检查方式诊断效能

超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的诊断的灵敏度91.67%、准确率91.43%高于二维超声的62.50%、78.57%（P＜0.05）；超声弹性成像诊断的特异度高于二维超声，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 二维超声和超声弹性成像对甲状腺结节的诊断效能[%（n/m）]

2.3 典型病例分析

病例1：女，常规超声显示甲状腺左叶下极可见一高回声及低回声结节，大小30 mm×21 mm，平行位，边界清，部分可见薄声晕，内部回声不均匀。彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）示团块内部可见血供，部分周边见环绕血供。实时组织弹性成像（real-time tissue elastography，RTE），肿块弹性图以绿色为基色，Rago 评分为2 分。见图1。

图1 病例1 二维超声及超声弹性成像图像

病例2：女，常规超声显示甲状腺右叶下极可见一实性为主的低回声结节，大小23 mm×20 mm，平行位，边缘光整，未见声晕，内部回声不均匀，CDFI 示结节内部可见血流信号。RTE 肿块弹性图以绿色为基色，Rago评分为2 分，见图2。

图2 病例2 二维超声及超声弹性成像图像

病例3：女，常规超声显示甲状腺右叶中下部可见一实性的极低回声结节，大小5.7 mm×9.6 mm×6.6 mm，垂直位，边缘不光整，内部回声不均匀。CDFI 示结节内部可见血流信号。剪切波弹性成像（shear wave elastography，SWE）显示，肿块弹性图以蓝色为基色，最硬处弹性为39.0 kPa，见图3。

图3 病例3 二维超声图像及超声弹性成像图像

3 讨论

近年来，随着生活水平的提高，健康体检逐渐受到人们重视，因此甲状腺结节的检出率明显提高[9]。甲状腺结节类似于其他结节性疾病，有可能发展成甲状腺癌，其是目前发病率最高的恶性肿瘤。由于超声对甲状腺的敏感性较高，所以在鉴别甲状腺良、恶性结节方面具有很大的优势[10-11]。然而，但是，传统的超声检查虽然可以对甲状腺结节进行有效的诊断，但仍然存在超声图像表现有较大的重叠性，这对鉴别诊断结果产生了很大的影响[12]。目前，随着超声技术的发展，超声弹性成像逐渐应用于临床，超声弹性成像可以从良、恶性病变组织学差异方面为诊断良恶性病变提出依据，因此在前列腺、乳腺、甲状腺等鉴别诊断中均有一定的应用[13-14]。

本研究结果表明，病理结果显示恶性24 例，良性46 例；二维超声检出21 例恶性，其中诊断准确15 例，良性49 例，其中诊断准确40 例；超声弹性成像检出26 例恶性，其中诊断准确22 例，良性44 例，其中诊断准确42 例；超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的诊断的灵敏度91.67%、准确率91.43% 高于二维超声的62.50%、78.57%（P＜0.05）；超声弹性成像诊断的特异度高于二维超声，但差异不显著（P＞0.05）。说明超声弹性成像在甲状腺良性病变中的应用优于二维超声，超声弹性相较于二维超声对甲状腺良恶性结节诊断价值更高。在二维超声诊断中少数甲状腺肿瘤患者图像表现为囊实性结节，囊壁呈乳头状突起，有些恶性病灶是弥散性的，容易被掩盖，故容易出现误诊。甲状腺良性结节质地较软，内部具有较多的滤泡结构，而恶性结节病变组织具有较多的砂粒体和纤维，组织硬度更强，弹性系数越大，应变越小，因此较甲状腺良性组织，甲状腺恶性结节具有更大的弹性系数，在图像中色彩不同。超声弹性成像技术与传统二维成像的区别在于其可以从形态和组织两方面获得量化病变数据，由此提供肿块组织弹性信息，因此相较于二维超声，超声弹性成像可以更为准确地判断甲状腺结节的性质。

综上所述，超声弹性成像在甲状腺良恶性结节中具有较高的灵敏度、准确率，从而能够为临床诊断提供较高的诊断价值，值得临床借鉴应用。