CT 灌注联合MRI DWI 序列对脑血管取栓术患者预后的预测价值研究

李 盛，苏佳娜，钟景云

（江门市新会区人民医院放射科 广东 江门 524100）

脑血管疾病已成为我国居民死亡率高居不下的主因之一，且多数脑血管疾病患者预后较差，具有较高复发率，给家庭、社会带来极大负担[1]。目前脑血管取栓术是国内治疗前循环大血管闭塞的首选方案，且文献报道“时间窗”已向影像“组织窗”变革，CT 灌注成像是脑血管疾病患者病发后24 h 内选择脑血管取栓术指标的标准之一[2]。通过CT 灌注成像可明确患者颈部动脉血管闭塞或者狭窄情况，获取患者脑组织的病变范围、血流动力学参数等信息[3]。MRI 弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）的原理为水分子布朗运动，可将水分子扩散、细胞毒性水肿等情况及时显像反映，且MRI DWI序列测算的表观弥散系数（ADC）可定量分析组织的细微结构变化，在脑血管疾病诊断、预后评价中应用广泛[4]。当前临床对于CT 灌注联合MRI DWI 序列对脑血管取栓术患者预后评价的相关研究较少。鉴于此，本次研究收集60 例脑血管取栓术患者，分析CT 灌注联合MRI DWI序列对预后的预测价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月—2023 年3 月于江门市新会区人民医院接受脑血管取栓术治疗的60 例患者，其中男性36 例、女性24 例；年龄22～68 岁，平均（43.55±5.12）岁。纳入标准：①患者均签署知情同意书；②发病72 h 内入院诊疗；③首次接受脑血管取栓术治疗；④年龄＞18 岁；⑤患者凝血机制、肝肾功能均异常者。排除标准：①合并颅内肿瘤、血肿等疾病；②合并全身感染性疾病；③既往颅脑创伤史或者手术史；④合并传染性疾病；⑤ 伴药物滥用史以及酒精依赖史等；⑥合并恶性肿瘤；⑦同期参与其他研究者；⑧临床基线资料缺失者。

1.2 方法

1.2.1 脑血管取栓术 注射1.0%利多卡因10 mL 予以局麻，起效后通过改良Seldinger 穿刺法经右侧股总动脉执行穿刺，将6D 动脉鞘置入，后静脉注入3 000 U 肝素，经导丝引导置入六分管，至病变脑血管。对脑血管造影，以确认动脉闭塞的位置以及侧支循环的代偿情况等。通过Silver speedl4 微导丝引导Rebarl8 微导管，并穿过闭塞脑动脉、血栓。进一步明确病变脑血管远端分支中Rebarl8 微导管的位置，结合实际情况是否植入Solitaire AB 支架，后进行脑血管取栓。取出血栓（次数≤3 次）后撤出微导管，回抽六分管中的血液（30 mL）[5]。经脑血管造影明确血管是否流畅，如若仍有狭窄残存，可结合实际情况执行血管成形术。

1.2.2 CT 灌注成像 设备为PHILIPS Brilliance ingenuity CT 64 排螺旋CT（飞利浦公司），通过扫描软件完成头颅平扫、CTP 检查。在头颅平扫基础上对基底节区域上、下进行多层面检查，造影剂为碘帕醇对比剂（350 mgI/mL），通过高压注射器注射，剂量40～60 mL，速度控制在2.5～3.0 mL/s，延迟7～9 s 开始CTP 检查，扫描速度为每秒4 层，用时40～50 s。汇总检查图像上传至CT 配套的工作站；CTP 检查的输入动脉设定为大脑前动脉（增强处于峰值），输出静脉为同一层面上矢状窦，明确感兴趣区。统计参数脑血容量（cerebral blood volume，CBV）、脑血流量（cerebral blood flow，CBF）、峰值时间（time to peak，TTP）、平均通过时间（mean transmit time，MTT）。

1.2.3 MRI DWI 序列检查 仪器为1.5T 超导MRI检查仪（型号：Siemens Magnetom Avanto1.5 MR），使用16 通道体部相控阵表面线圈。①常规平扫：利用TSE序列进行常规的头颅冠状位T2WI、横断位T2W1 以及矢状位T2WI 扫描。T2WI 参数：TE 120 ms，TR 4 750 ms，脉冲重复激发次数为4，层厚3 mm、层间距0.6 mm、采集矩阵230×256，扫描野（FOV）200 mm×200 mm。②DWI 序列扫描；横轴位利用单次激发平面回波序列扫描。参数：TE 74 ms，TR 2 300 ms，层厚4 mm，FOV 为230 mm×230 mm，其他同T2W1，b 值依次选择0、50、500、700、1 000 s/mm2。③图像处理。图像传至工作站，由2 名资深影像医师阅片，统一意见。MRI DWI 扫描后经自动处理软件重建ADC 图，若病灶多发则测量最大病灶。通过3 次测量感兴趣区的平均值作为ADC 值[6]。

1.3 观察指标

①比较术前术后CT 灌注参数、ADC 数值；②比较两组CT 灌注参数、ADC 数值。采用改良Rankin 量表（mRS）评价预后，划分为预后良好组（mRS 评分≤2 分）、预后不良组（mRS 评分＞2 分）[7]；③比较CT 灌注成像、MRI DWI 序列单一与联合的预后预测效能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；绘制受试者操作特征（ROC）曲线分析预后预测效能，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较术前术后CT 灌注参数、MRI DWI ADC 数值

术后CT 灌注参数CBV、TTP、MTT 均低于术前的CT 灌注参数（P＜0.05）；术后CT 灌注参数CBF、MRI DWI ADC 数值均高于术前（P＜0.05）。见表1。

表1 比较术前术后CT 灌注参数、MRI DWI ADC 数值（）

表1 比较术前术后CT 灌注参数、MRI DWI ADC 数值（）

2.2 比较两组CT 灌注参数、MRI DWI ADC 数值

经mRS 评分评价，预后不良组共10 例（16.67%）、预后良好组50 例（83.33%）。

预后良好组CT 灌注参数CBV、TTP、MTT 均低于预后不良组（P＜0.05）；预后良好组CT 灌注参数CBF、MRI DWI ADC数值均高于预后不良组（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组CT 灌注参数、MRI DWI ADC 数值（）

表2 比较两组CT 灌注参数、MRI DWI ADC 数值（）

2.3 比较CT 灌注成像、MRI DWI 序列单一与联合的预后预测效能

通过绘制ROC 曲线，获得CT 灌注成像、MRI DWI序列单一与联合预测的曲线下面积（AUC）分别为0.515、0.506、0.678（95%CI=0.461～0.606、0.453～0.622、0.514～0.776）。灵敏度分别为82.11%、80.36%、91.64%；特异度分别为81.21%、81.49%、91.22%。CT 灌注成像、MRI DWI 序列单一预测的灵敏度、特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。CT 灌注成像、MRI DWI 序列联合预测的灵敏度、特异度均高于各单一方式预测（χ2灵敏度=3.983、5.284，χ2特异度=4.216、4.017，P＜0.05）。见图1。

图1 CT 灌注成像、MRI DWI 序列单一与联合预测的ROC 曲线

3 讨论

在微导管辅助下脑血管取栓术可直达血栓病灶位置，通过支架等取出血栓。多次取栓后能缩减脑血管的梗死面积。虽然取得一定疗效，但如何通过影像学手段评价治疗效果、预测预后，并按照评价结果进一步完善治疗方案，是目前神经外科临床关注的重点问题。

本次研究通过拟定收集60 例脑血管取栓术患者，探究分析CT 灌注联合MRI DWI 序列对预后的预测价值，分析发现，经mRS 评分评价，预后不良组共10 例（16.67%）、预后良好组50 例（83.33%）。术后与预后良好组的CT 灌注参数CBV、TTP、MTT 低于术前及预后不良组（P＜0.05）；术后与预后良好组的CT 灌注参数CBF、MRI DWI ADC 数值均高于术前、预后不良组的CT 灌注参数（P＜0.05）。CT 灌注成像、MRI DWI 序列联合预测的灵敏度、特异度均高于各单一方式预测（P＜0.05）。上述结果与钟景云等[8]研究结果近似，表明脑血管取栓术患者的治疗效果与预后可通过CT灌注联合MRI DWI 序列评价，通过测量CT 灌注参数与MRI DWI ADC 数值能较好地评价疗效及预测预后情况，灵敏度、特异度高。文献报道，脑组织正常灌注是脑神经细胞维持正常能力代谢、生理活动的基础，一旦脑组织代谢出现异常，则脑血流量可能会发生相应改变[9]。通过CT 灌注成像检查发现，经过手术取栓后，患者颈动脉血流加快，血管狭窄处血液供应可通过狭窄侧小动脉代偿收缩、毛细血管等维持正常血供，从而出现CBV、TTPs、MTT 下降，而CBF 数值升高。DWI 序列的ADC 值能直观反映组织中水分子扩散范围、速度等，且已有文献表明脑血管ADC 值与脑血管微结构改变、缺氧缺血、血管受损程度等相关，而ADC 值升高表明该感兴趣区域中水分子扩散程度受到限制[10]。原因为患者经脑血管取栓术治疗，脑血管受损情况、脑部血流灌注逐步恢复，限制水分子扩散，故而ADC 值升高，通过两种方式联合诊断可提升灵敏度、特异度。

综上所述，脑血管取栓术患者的治疗效果与预后可通过CT 灌注联合MRI DWI 序列评价，通过测量CT 灌注参数与MRI DWI ADC 数值能较好地评价疗效及预测预后情况，灵敏度、特异度高，值得推广。