正确认识骨质疏松症

■郑淑娟（北京市大兴区旧宫医院）

骨质疏松症是一种骨性疾病，多见于广大老年群体，也有部分青年群体发病，这可能是遗传因素引起，也可能是不健康的饮食及生活方式导致。因为骨质疏松症可导致骨质疏松性骨折，影响老年人生活质量，增加家庭负担，所以需要引起大家重视。最重要的是骨质疏松症可防可治。

骨质疏松的定义

在临床上，给骨质疏松症的定义是：以骨量低，骨组织微结构损坏，致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。通俗地讲，就是大家认为的年纪大了，骨头不结实了，摔倒了容易骨折。

骨质疏松性骨折的危害很大，是老年患者致残和致死的主要原因之一。发生髋部骨折后1 年之内，20%患者会死于各种并发症，如肺部感染、静脉血栓、褥疮等，约50%患者会致残，生活质量明显下降。正是因为其没有被大家重视，随着老龄化社会的到来，患骨质疏松症的人群也在日益增加，所以被称为“寂静的疾病”或“静悄悄的流行病”。

什么人容易患骨质疏松症呢？临床用一个简单形象的词表述就是“瘦小老太太”。“瘦”代表低体重，即BMI＜19 千克/平方米；“小”即身高变矮；“老太太”就是老年女性。这部分人群是比较容易识别的，还有一部分人群不符合这一典型表现，对于以下人群也建议检测骨密度：≥65 岁的女性或者≥70 岁的男性；既往有过骨质疏松性骨折的成年人；各种因素导致的性激素水平低下的成年人；患有影响骨代谢疾病或者长期使用影响骨代谢的药物。如果大家想判断自己是否需要检测骨密度，可以在网上查找IOF 骨质疏松风险一分钟测试题，回答相关问题，如果一项为“是”，也建议检查骨密度。

骨质疏松症的症状

轻度的骨质疏松症并没有特殊的临床表现，重度的骨质疏松症可出现不明原因骨痛，有的伴有肌肉痉挛，甚至出现活动受限；如果出现椎体压缩性骨折，可出现身高变矮或驼背等脊柱畸形；也有部分患者没有上述症状，直接发生骨质疏松性骨折，常见部位为椎体（胸、腰椎），髋部（股骨近端），前臂远端和肱骨近端。骨质疏松性骨折发生后，再次骨折的风险显著增加。

诊断是否为骨质疏松症，需要到医院进一步检查。临床医生会通过采集病史、体格检查、骨密度测定、影像学检查及必要的血液测定，根据结果进行综合评估。如果被诊断为骨质疏松症，可根据患者自身情况制定治疗方案；如果是低骨量或者骨量正常者，需要注意保持正确的生活和运动方式，根据需要补充钙剂、维生素D。

骨质疏松症的治疗

我们之所以关注骨质疏松症，主要目的是防止骨质疏松性骨折的发生。有不少人认为，自己每天都吃钙片，不会发生骨质疏松症，这个想法是不对的。骨质疏松症需要从多方面防治，简单地说跟控制“三高”一样，注意饮食，坚持锻炼，规律服药，定期复查。

1.日常治疗

（1）加强营养，均衡膳食。为了避免低体重，需要适量摄入蛋白质，多食用含钙量高的食物，如牛奶，乳糖不耐受可以试着饮用酸奶。

（2）日照充足。维生素D 是一种重要的骨营养剂，能促进钙吸收，增强钙沉积在骨骼中，90%以上的维生素D 是皮肤和脂肪组织通过光照作用转化而来的，所以建议多晒太阳。建议每周至少晒太阳两次，每次15～30 分钟，尽量不涂抹防晒霜，注意避免强烈阳光照射。

（3）规律运动。运动主要是增强下肢力量，增加动作的灵活性，避免摔倒，或快要摔倒时能尽快调整身体的平衡。对于因疾病运动不便的患者，开始运动训练前应咨询临床医生，进行相关评估。

（4）戒烟、限酒，避免过量饮用咖啡及碳酸饮料，改变不健康生活方式也能有效预防骨质疏松症。

需要强调一点，钙和维生素D 只是骨健康基本补充剂，类似于盖房子的砖和水泥，只是原料，补充充足的钙并不能防治骨质疏松症发生。被诊断为骨质疏松症，需要使用抗骨质疏松药物。每天吃多少钙才能满足机体需求呢？50 岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000～1200 毫克，应尽可能通过饮食摄入充足的钙。我国居民每日膳食约摄入元素钙400 毫克，日常钙摄入不足，故尚需补充元素钙600～800 毫克。口服钙剂需要看元素钙的含量，不同的钙剂钙含量不一，需仔细辨别。

2.抗骨质疏松药物

被诊断为骨质疏松症或经医生评估未来10 年骨折风险高者，需要使用抗骨质疏松药物治疗，临床医生会根据评估情况制定个性化治疗方案，而且所有治疗应至少坚持1 年，同时按照临床医生要求，定期复查。

3.康复治疗

针对骨质疏松症的康复治疗范围较广，其中运动疗法在日常生活中非常适用，大多数人群都可以经常锻炼身体，强健骨骼。已发生骨质疏松性骨折的患者，经治疗后可自行寻找专业的康复医师进行循序渐进的锻炼。

运动疗法简单实用，其目的是增强肌力，改善平衡、协调性与步行能力，还可以增加骨密度，降低跌倒风险，减少脆性骨折发生。运动疗法需个体化制定方案，循序渐进并长期坚持。

治疗性运动包括有氧运动（慢跑、游泳）、抗阻运动（负重练习）、冲击性运动（体操、跳绳）、振动运动（全身振动训练）等。不同年龄段可以选择不同的运动方式，应根据自身情况量力而行。老年人尽量不要做跳跃动作或剧烈运动，可以选择我国传统健身方法，如：打太极拳、练八段锦等，增强肌肉力量，改善韧带及肌肉、肌腱的柔韧性，加强平衡能力，降低跌倒风险。

日常生活中，老年人需要注意尽量穿防滑鞋，避免摔倒；若下肢力量差，步态不稳，建议配拐杖，辅助平稳行走；建议床头放夜灯，避免起夜时摸黑磕碰致摔倒。如果已经发生了骨质疏松性骨折，一定要重视骨质疏松症的系统治疗，避免再次发生骨折。

骨质疏松症是可防可治的，正确认识骨质疏松症，改变生活方式，高危人群应积极到专科进行筛查，在临床医生的指导下尽早开展个性化治疗，最终达到人人拥有“健康骨骼”、快乐生活的目标。