关节镜辅助MIPPO 技术对胫骨平台骨折患者应激反应及膝关节功能恢复的影响

田中青

（菏泽市中医医院骨科，山东菏泽 274000）

胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，胫骨平台骨折（FTP）是膝关节创伤中最常见的骨折之一，临床以明显的疼痛、急性及活动障碍为主要表现，对患者的正常生活与工作造成严重影响[1]。 当前临床针对FTP通常采取切开复位内固定（ORIF）进行治疗，效果确切，但创伤性较大，且关节腔内损伤处理难度较大，术后易发生多种并发症，影响关节功能恢复[2]。 近年来，关节镜技术在骨科得到较为广泛的应用，经皮微创钢板内固定术（MIPPO）是一种微创术式，具有创伤小、术后恢复快等特点[3]。为了解关节镜辅助MIPPO 技术在FTP 患者治疗中的疗效， 本研究选取2019 年4月—2021 年2 月菏泽市中医医院收治的72 例FTP患者为对象，通过分组对照的方式进行比较，旨在为临床治疗提供参考。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择菏泽市中医医院收治的72 例FTP 患者作为研究对象。纳入标准：经影像学检查确诊；患者及其家属均对本研究知悉同意；认知正常。排除标准：近期有FTP 史；合并传染性疾病；合并其他骨折。 本研究已通过院医学伦理委员会批准。按随机数字表法将研究对象分为对照组与观察组，各36 例。 观察组男20 例，女16 例；年龄55～68 岁，平均年龄（62.62±2.31）岁；体质指数19.1～28.2 kg/m2，平均体质指数（23.71±1.75）kg/m2。 对照组男19 例，女17 例；年龄53～68 岁，平均年龄（62.66±2.34）岁；体质指数19.3～28.1kg/m2，平均体质指数（23.65±1.78）kg/m2。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用ORIF 治疗：协助患者选取仰卧体位，常规进行麻醉后， 于患者膝关节前外侧或前内侧做切口，长度8～10 cm， 充分暴露其胫骨平台及胫骨上段，对关节腔内的积血与小碎骨片进行清除， 显露深部骨折；抬起塌陷关节面，使其复位后采用钢板螺钉行内固定，操作完成后，对关节腔进行充分冲洗后，逐层缝合切口。

1.2.2 观察组

采用关节镜辅助MIPPO 治疗：常规麻醉后，于患者膝关节前外侧做手术切口，放置关节镜，对其骨折情况进行观察，清除关节腔内的积血、骨折碎片等；于关节平面下3～5 cm 处做一个长2 cm 的切口，使用空心钻钻入骨中，利用顶推器顶起塌陷骨折面，关节镜下行解剖复位， 复位满意后放置克氏针进行固定，置入长度适宜的加压钢板，行螺钉内固定。

两组术后均常规行抗感染治疗，早期给予患者功能锻炼，持续观察至术后3 月。

1.3 观察指标

（1）应激反应：术前及术后（术后24 d）分别抽取患者3 mL 静脉血（空腹），离心后取上层清液，测定血清P 物质（SP）、 前列腺素E2（PGE2） 及神经肽（NPY）等疼痛应激指标水平。

（2）膝关节功能恢复：采用膝关节功能评分量表（Rasmussen）进行评价，该量表包括膝关节稳定性、行走能力、疼痛等方面，满分30 分，≥27 分为膝关节功能恢复优，20～26 分为膝关节功能恢复良，10～19 分为膝关节功能恢复可，≤9 分为膝关节功能恢复差。于术后3 个月进行评估，计算恢复优良率。

（3）两组手术时间及住院时间。

（4）并发症：比较两组局部感染、关节炎、畸形愈合等发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，组间比较采用t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组应激反应比较

术前，两组疼痛应激指标水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，与对照组相比，观察组SP、PGE2、NPY 水平均较低， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组FTP 患者疼痛应激指标水平比较（±s）

表1 两组FTP 患者疼痛应激指标水平比较（±s）

组别SP（μg/mL）术前 术后PGE2（pg/mL）术前 术后NPY（pg/mL）术前 术后对照组（n=36）观察组（n=36）t 值P 值3.05±0.26 3.09±0.28 0.628 0.532 7.58±0.83 5.52±0.78 10.852 0.000 102.68±10.64 105.64±10.71 1.176 0.243 150.59±12.64 125.28±13.06 36.211 0.000 155.64±12.71 153.60±12.18 0.695 0.489 199.92±5.59 172.74±6.05 19.798 0.000

2.2 两组膝关节功能恢复比较

与对照组相比，观察组膝关节功能恢复优良率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组FTP 患者膝关节功能恢复优良率比较[n（%）]

2.3 两组手术及住院时间比较

与对照组相比， 观察组手术及住院时间均较短，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组FTP 患者手术及住院时间比较（±s）

表3 两组FTP 患者手术及住院时间比较（±s）

组别手术时间（min） 住院时间（d）对照组（n=36）观察组（n=36）t 值P 值122.65±12.34 89.92±11.45 11.666 0.000 13.18±2.12 10.43±1.45 6.424 0.000

2.4 两组并发症比较

与对照组相比， 观察组术后并发症发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

3 讨 论

FTP 为典型的关节内骨折， 常合并交叉韧带、半月板损伤，患者膝关节稳定性受到影响，进而降低其生活质量[4-5]。 当前临床治疗FTP 的原则为恢复患者关节解剖结构，促进下肢负重能力及膝关节功能恢复。

内固定术式是当前临床治疗FTP 的重要方式，以ORIF 较为常用，术野开阔，便于准确开展关节面的复位，进而获得较好的复位效果[6-7]。 但该项术式操作复杂， 不可避免会对关节及附近软组织造成损伤，且不利于患者术后恢复。 SP、PGE2、NPY 均是与应激反应过程具有密切关联的指标， 本研究结果显示，术后，与对照组相比，观察组SP、PGE2、NPY 水平均较低，组间差异有统计学意义（P＜0.05），这提示针对FTP 患者应用关节镜辅助MIPPO 技术进行治疗， 可降低其应激反应指标水平。 其原因为MIPPO 手术是微创外科常见术式，手术创口及手术操作空间较小，术中不会造成大面积的损伤， 利于减少对机体内环境的影响，减少术后应激反应[8-9]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组膝关节功能恢复优良率较高，手术、住院时间均较短，组间差异有统计学意义（P＜0.05），这提示针对FTP 患者应用关节镜辅助MIPPO 技术进行治疗的效果确切，利于缩短手术及住院时间，加快恢复速度。关节镜进行辅助MIPPO 技术在关节镜下实施， 便于术者明确骨折端，可提高手术操作精准性，减轻手术对患者造成的损伤， 且解剖钢板内固定较为牢固，可为骨折愈合创造良好环境，利于加快术后恢复速度[10]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组术后并发症发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05），这提示关节镜辅助MIPPO 技术能够减少FTP 患者的术后并发症的发生。 分析其原因，关节镜辅助MIPPO 技术不仅具有切口小的特点，同时术中所用的锁定钢板小于切口插入骨折两端，无须过多解剖周围组织，能够有效保护骨折周边血运，保证固定的稳定性，有效降低畸形愈合等并发症的发生，利于预后。

综上所述， 关节镜辅助MIPPO 技术在FTP 患者中的疗效确切，利于减轻应激反应，加快膝关节功能恢复，缩短手术与术后恢复时间，减少并发症的发生。