揿针预防胃镜检查所致胃部不良反应40例观察

张 琤 徐欣欣 葛娅琳

东阳市中医院 浙江 东阳 322100

消化道恶性肿瘤的发病率占据我国恶性肿瘤的一半以上，由于其早期无特异症状、起病隐匿，就诊时多已属于中晚期，而胃早癌的术后5 年的生存率可达90%以上。因此，胃镜检查在上消化道疾病的诊断及治疗中有着重要意义。但由于胃镜检查过程中患者常出现恶心呕吐等不适，使得患者时常拒绝胃镜检查，甚至影响上消化道肿瘤筛查的阳性率[1]。随着内镜技术的发展，无痛胃镜检查的出现大大减轻了患者胃镜检查时的恶心呕吐等胃部不适感，但是由于其检查费用高、有麻醉风险[2]，致使推广率不高。因此，如何减轻患者普通胃镜检查过程中的胃部不适感，是临床上需要考虑解决的问题之一。揿针是临床上常用的针刺方法，疗效理想且操作简便。笔者对我院40例普通胃镜患者采用揿针刺激双侧足三里穴、内关穴预防胃镜检查所致胃部不良反应，取效较好，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2022 年3 月～2023 年3 月我院内镜中心进行普通胃镜检查的患者80 例，采用随机数字表法分为两组，每组40 例。观察组男22 例，女18 例；平均年龄（44±8）岁。对照组男16 例，女24 例；平均年龄（45±9）岁。两组患者的年龄、性别等资料比较，无明显统计学差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：所有患者均因消化道疾患需进行胃镜检查且首次进行胃镜检查；年龄18～70岁；自愿接受揿针治疗并签署知情同意书。

1.3 排除标准：既往恶心呕吐症状严重者；妊娠或哺乳期患者；出现消化道出血或有消化道出血、穿孔风险者；有咽喉部疾病患者；沟通有障碍患者；拟揿针部位的皮肤有感染、皮疹、破损、血肿的患者。

2 治疗方法

两组患者均使用同一台奥林巴斯电子胃镜仪器（型号：GIF-HQ290），胃镜检查操作前10 min 由胃镜专科护士嘱患者口服10mL 2%盐酸利多卡因胶浆，使其停留在咽部大约1min后吞咽。

2.1 观察组：均由同一位胃镜专科护士进行双侧内关穴、足三里穴揿针操作：嘱患者坐位，取75%乙醇棉球予揿针部位常规消毒后，取一次性无菌揿针0.22mm×1.5mm 对准双手内关穴、双膝外侧足三里穴轻柔刺入，稍微按压揿针贴片，使揿针刺埋于穴位皮肤内。后嘱患者左侧斜卧位，双腿屈曲，由高年资胃镜室医生操作常规纤维胃镜检查。胃镜操作结束后，拔出揿针，用无菌棉球轻轻按压针孔片刻即可。

2.2 对照组：不予揿针治疗，吞咽2%盐酸利多卡因胶浆后直接进行胃镜检查，过程同揿针组。

3 疗效观察

3.1 疗效评定：比较两组患者胃镜过程中恶心呕吐严重程度，胃镜检查成功率、检查完成时间并分析揿针治疗的安全性。①恶心呕吐严重程度：胃镜检查过程中，观察两组患者恶心呕吐次数，并分为Ⅰ级：≤1 次；Ⅱ级：2～3 次；Ⅲ级：4～5 次；Ⅳ级：≥6 次[3]。②患者满意度评分：采用视觉模拟评分法（VAS）测定，最低分为0 分，最高分为10 分。分值越高，表示患者越满意。③检查成功率：常规纤维胃镜检查术顺利完成为检查成功，完成人数所占百分比即检查成功率。④胃镜检查完成时间：统计胃镜检查成功患者的胃镜检查完成时间[3]（包括进镜及出镜时间）。⑤安全性：观察揿针过程中是否出现不良事件：包括皮肤过敏、破溃感染及埋针引起的不适等情况。

3.2 统计学方法：采用SPSS 20.0 软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

3.3 两组恶心呕吐严重程度比较：见表1。

表1 两组恶心呕吐次数比较

3.4 两组VAS评分分级比较：见表2。

表2 两组VAS评分分级比较

3.5 两组检查成功率、完成时间比较：观察组检查成功率高于对照组，胃镜检查完成时间短于对照组，但差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组检查成功率、完成时间比较（±s）

表3 两组检查成功率、完成时间比较（±s）

检查完成时间（min）5.3±1.9 6.1±2.2组别观察组对照组例数40 40检查成功例数40 38检查成功率100%95%

3.6 安全性分析：观察组患者治疗期间及治疗后均未发生皮肤过敏、破溃感染等不良反应。

4 体会

中医学认为“恶心”“呕吐”病位在胃，病机为“胃气上逆，胃失和降”，病因包括因气血阴阳等不足致使胃部不能温养濡润；或因外邪、气郁、饮食积滞以及痰饮内停等致使胃失和降、胃气上逆[4]。胃镜导致的恶心呕吐主要是因为胃镜刺激所致，属外邪致病，同时需做胃镜患者脾胃虚弱者居多，证属本虚标实[5]，治疗上以和胃降逆为主。

内关穴通手厥阴与手少阳两经，可宣通三焦气机，和胃宽胸，降逆止呕，调节胃肠功能，故可用于治疗恶心呕吐等胸中气逆之疾[6]。现代研究证实，内关穴可直接作用于延髓化学呕吐中枢，抑制恶心呕吐的发生[7，8]。内关穴还具有理气宽心、静心安神之功，可缓解患者紧张的情绪。陈秋霞等[9]研究显示皮内针刺激内关穴可以缓解患者焦虑情绪。足三里穴能够调理脾胃、补中益气、协调阴阳，主治胃肠相关疾病、下肢痿痹、虚劳等证[10，11]。当胃紧张时，刺激足三里穴可增强胃的弛缓能力，有效解除幽门的痉挛[12]。刺激内关穴和足三里穴可以有效地调节患者胃肠道功能[13]，故本观察选择此穴位。

揿针是皮部理论和腧穴理论相结合的具体运用[14，15]，施针时无须即时产生“得气”感，埋针后可“候气”“调气”，能够为患者提供长时间小剂量穴位刺激，疗效理想、经济且简便易操作，在临床上应用广泛[16]。

综上所述，揿针刺激内关穴、足三里穴能明显减轻普通胃镜检查过程中的恶心呕吐等胃部不良反应，提高检查过程的满意度及检查成功率，缩短胃镜检查时间，且揿针治疗临床效果确定，操作方法简单经济，值得临床推广应用。