黄芪膏联合缩唇-腹式呼吸治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察*

韦林强 王美兰 陈进燕 胡敬献

东阳市中医院 浙江 东阳 322100

慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是一种慢性呼吸系统疾病，其患病人数多，病死率高。随着环境污染及人口老龄化影响，该病发病率和病死率呈逐年上升趋势，据估计，2030 年将成为全球第三位致死原因。笔者近年来在临床中对慢阻肺患者采用黄芪膏联合缩唇-腹式呼吸训练疗法治疗，效果理想，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2021年1月至2022年12月就诊于我院呼吸内科门诊的慢阻肺稳定期分级属于中重度的患者为研究对象。共选取符合纳入标准的COPD 稳定期患者90 例，其中男62 例，女28 例；年龄40～85 岁，平均67.92 岁；病程3～30 年，平均病程19 年。其中重度患者42 例，男性30 例，女性12 例；中度48 例，男性32 例，女性16 例。将该90 例患者随机分成3 组，A 组：男性19 例，女性11 例；年龄40～81 岁，平均66.81 岁；给予西药常规治疗。B组：男性22例，女性8例；年龄42～82岁，平均67.6岁；在西药常规治疗基础上服用黄芪膏。C组：男性21 例，女性9 例；年龄49～85 岁，平均69.35 岁；西药常规治疗基础上服用黄芪膏及行缩唇-腹式呼吸训练。3组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：分述如下。

1.2.1 慢性阻塞性肺疾病诊断标准：①存在患慢阻肺的危险因素；②有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状；③存在不完全可逆性气流受限，吸入支气管舒张剂后，一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%；④排除哮喘、肺癌、肺结核等气流受限疾病。

1.2.2 慢阻肺稳定期定义：患者咳嗽、咳痰、胸闷和呼吸困难等症状较为稳定或症状轻微，病情得到良好控制，处于较为稳定的状态。根据气流受限严重程度的肺功能分级，属于中、重度的慢阻肺患者。

1.2.3 慢阻肺肺肾气虚型中医诊断标准：主症：喘息、气短，动则加重，神疲乏力，腰膝酸软，易感冒，舌质淡、舌苔白，脉细。次症：①喘息、气短，动则加重；②乏力或自汗，动则加重；③恶风，易感冒；④腰膝酸软；⑤耳鸣，头昏或面目虚浮；⑥小便频数，夜尿多，或咳而遗溺；⑦舌质淡、舌苔白，脉沉细或细弱。具备①、②、③中的2项加④、⑤、⑥、⑦中的2项即可诊断为肺肾气虚证。

1.3 纳入及排除标准：纳入标准：①符合慢阻肺西医诊断标准及中医证候诊断标准者。②病情处于稳定期者。③严重程度分级属于中重度者。④年龄85岁以下者。⑤意识清晰可进行独立判断者。⑥自愿参加试验并签署知情同意书。排除标准：①不符合诊断和纳入标准者。②精神、智力或思维异常无法配合者。③需要辅助性氧疗的患者。④局限性肺大疱、气胸，严重心、肾、肝、神经系统疾病及恶性肿瘤者。⑤哺乳期和妊娠期妇女。⑥不能耐受缩唇-腹式呼吸训练法的患者。

1.4 观察指标：观察每组患者在入组之前及6 个月后肺功能的改变、中医证候积分变化，以及慢性阻塞性肺疾病评估测试量表（CAT）评分变化。

1.5 统计学方法：运用SPSS 20.0 软件分析数据。计量资料用（±s）表示，计数采用卡方检验。若符合正态分布，运用t检验，不符合正态分布的计量资料及等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 治疗方法

2.1 A组：A组为对照组，给予常规西药治疗。布地奈德福莫特罗粉吸入剂（规格320μg×60 吸），1 次1 吸，每日2次。

2.2 B 组：在常规西药治疗的基础上服用黄芪膏。黄芪膏（我院制剂室制备）组方如下：黄芪350g，黄精210g，炒白术105g，陈皮35g。上四味，加水煎煮3次，每次2小时，合并煎液，滤过，加入辅料滤液加热浓缩即得。每日1次，每次20g，冲服或含服，疗程为6个月。

2.3 C 组：在常规西药治疗基础上服用黄芪膏及缩唇-腹式呼吸训练。缩唇-腹式呼吸训练：首先由专业人员教会患者缩唇-腹式呼吸训练的步骤、动作要领和注意事项，患者情绪安定后进入训练，平静呼吸，呼气时嘴唇缩拢，腹肌收缩，腹壁下陷，使肺内气体徐徐呼出，切勿用力呼气；然后经鼻吸气，吸气时腹肌放松，尽量使腹壁鼓起，开始训练时，可以一手放在前胸，一手放在腹部，感知胸廓起伏变化。确保患者正确掌握，每天训练2～3次，每次20～30min，观察周期6个月。

3 结果

3.1 3组FEV1比较：见表1。

表1 3组FEV1比较（±s，%）

表1 3组FEV1比较（±s，%）

注：与A组比较，*P＜0.05。

组别A组B组C组治疗后54.07±4.72 56.82±6.15*59.41±6.22*例数30 30 30治疗前55.08±4.36 54.76±5.08 55.84±5.15

3.2 3组中医证候积分比较：见表2。

表2 3组中医证候积分比较（±s，分）

表2 3组中医证候积分比较（±s，分）

注：与A组、B组比较，*P＜0.05。

治疗后14.72±4.32 10.68±2.15 6.88±3.23*组别A组B组C组例数30 30 30治疗前15.05±4.82 14.44±3.90 14.87±3.93

3.3 3组CAT评分比较：见表3。

表3 3组CAT评分比较（±s，分）

表3 3组CAT评分比较（±s，分）

注：与A组、B组比较，*P＜0.05。

治疗后15.55±1.71 13.73±2.53 12.57±1.68*组别A组B组C组例数30 30 30治疗前16.02±2.82 14.25±2.51 15.23±2.24

4 体会

慢性阻塞性肺疾病是一种进展性、反复发作性的慢性呼吸系统疾病。患者肺功能在急性发作后会恶化，最终产生各种心肺并发症，因此加强对慢阻肺稳定期患者的管理及治疗显得极为重要[1]。研究表明，长时间的缩唇-腹式呼吸训练可有效改善肺功能，降低呼吸困难评分指数，明显提高慢阻肺患者的生活质量[2]。然而不少患者在训练过程中，会有不同程度的喘憋症状，出现心率加快，耐力下降，从而影响肺康复训练的坚持。

中医学认为，慢性阻塞性肺疾病属“肺胀”范畴，以久病体虚为主，由于反复感邪，病情进行性加重。《素问·刺法论》说“邪之所凑，其气必虚”，慢阻肺的发病也必然与机体正气虚损有关，增强人体正气是预防疾病的首要措施。慢阻肺稳定期患者咳痰喘症状尚为稳定，病变首先在肺，久咳及肾，病久肾虚多见，最终导致肺肾气虚，治疗当以扶正为主，故多采用补益肺肾、纳气平喘的方法。如郑裕潞等认为肺肾两虚型病人往往以气喘为主症，对于此类病人常用益肺补肾法治疗[3]。黄芪膏由黄芪、黄精、炒白术、陈皮4味中药组方而成，制成膏剂后，方便患者携带与服用。方中黄芪为君药，专顾补脾肺气，增强人体正气，黄精补益肺气、滋肾填精，陈皮、白术健脾化痰理气。全方从补益肺肾出发，使气有所主，气有所归，联合缩唇-腹式呼吸训练可减轻患者气喘及乏力等不适症状，使肺气得降，喘息自平，疗效满意。