生化汤加减方联合艾灸足三里促进剖宫产术后康复的效果观察

徐云翠

【摘要】  目的    探究生化汤加减方联合足三里促进剖宫产术后康复的效果。方法    选择2019年3月—2022年3月于都昌县中医院行剖宫产手术的80例产妇，按治疗方式分为2组，各40例。对照组术后给予常规治疗，观察组在此基础上加用生化汤加减方联合艾灸足三里治疗，2组均以7 d为1个疗程，持续治疗1个疗程。比较2组术后疼痛程度、血液流变学、术后康复情况、子宫复旧情况及不良反应。结果    观察组术后3 d视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）法评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，2组血液流变学比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组全血高切黏度、血浆黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后24 h出血量少于对照组，自主排尿时间、首次肛门排气时间、血性恶露持续时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后2周，观察组宫底下降幅度高于对照组，子宫体积小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；2组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论    生化汤加减方联合艾灸足三里能够有效减轻剖宫产产妇术后疼痛程度，改善血液流变学，利于促进术后康复及子宫复旧，安全可靠。

【关键词】  剖宮产； 生化汤； 艾灸足三里； 血液流变学； 术后康复； 子宫复旧

中图分类号：R719.8        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）29-0130-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.043

剖宫产是解决难产、高危妊娠的重要手段，可有效挽救母婴生命。剖宫产创伤较大，会对腹壁组织、子宫等造成损伤，术后感染、出血等发生风险较高，且血性恶露持续时间长，若不及时治疗，对产妇产后康复不利[1]。缩宫素是促进产后康复常用药物，可有效促进子宫收缩，有利于血性恶露排出[2]，剖宫产产妇产后身体虚弱，单纯缩宫素治疗在促进剖宫产术后康复方面效果有限，难以达到预期效果。中医学认为剖宫产产妇受分娩、出血、手术损伤等影响，虚损不足，气滞血瘀，从而出现恶露不停等症[3]。艾灸为中医常用外治疗法，可通过刺激相关穴位，起到有效调和气血、调整脏腑功能等作用。生化汤出自《傅青主女科·产后编》，具有温经通络、益气养血、活血化瘀等功效[4]。基于此，本研究选择2019年3月—2022年3月于都昌县中医院行剖宫产手术的80例产妇，通过分组对照，分析生化汤加减方联合艾灸足三里对产妇术后康复的影响。现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2019年3月—2022年3月于都昌县中医院行剖宫产手术的80例产妇，按治疗方式分为2组，各40例。对照组年龄20～36岁，平均年龄（28.11±2.35）岁；孕周37～42周，平均（39.55±0.51）周；孕次1～3次，平均（2.01±0.22）次；产后体质量指数20.9～29.6 kg/m2，平均（24.75±1.03）kg/m2。观察组年龄21～35岁，平均年龄（28.13±2.38）岁；孕周37～42周，平均（39.59±0.58）周；孕次1～3次，平均（2.05±0.26）次；产后体质量指数20.6～29.9 kg/m2，平均（24.79±1.08） kg/m2。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获医学伦理委员会审核批准。

1.2    入选标准   纳入标准：均行剖宫产手术；无妊娠合并症；单胎妊娠；对本研究用药物耐受；产妇及家属均知情，且签署同意书。排除标准：患有严重感染性疾病；凝血功能障碍；由子宫内膜病变等引起的阴道异常出血；合并恶性肿瘤者；临床资料不完整，无法持续研究。

1.3    方法    2组术后给予补液、纠正水电解质平衡、抗生素预防感染等常规治疗。对照组采用缩宫素治疗，将缩宫素（马鞍山丰厚制药，国药准字H34020474，规格1 mL∶10 U）20 U与500 mL 5%葡萄糖注射液混合后静脉滴注，每日1次。观察组在此基础上给予生化汤加减方联合艾灸足三里治疗。艾灸足三里，引导产妇取平卧位，双腿呈屈膝状，取双侧膝下足三里穴[外膝眼下3寸（1寸=3.33 cm），胫骨前脊外侧1寸]，将艾条点燃并置于艾盒内，绑于产妇双侧足三里穴处，30 min/次。艾灸期间需严格控制熏灸程度，以产妇局部皮肤发红，但无灼痛感为宜。生化汤加减方组方：香附10 g，益母草30 g，当归10 g，党参25 g，泡姜6 g，红花5 g，川芎6 g，桃仁10 g，炙甘草3 g，加水500 mL煎为250 mL药液，于术后6 h服用，每日1剂，分早、晚2次口服。2组均以7 d为1个疗程，持续治疗1个疗程。

1.4    观察指标    比较2组术后疼痛程度、血液流变学、术后康复情况、子宫复旧情况及不良反应。（1）疼痛程度。治疗前、治疗后采用视觉模拟评分（VAS）法[5]评估，评分范围0～10分。0分代表无痛，不会影响日常生活。10分代表强烈疼痛，难以忍受，对睡眠质量造成严重影响。评分越高，则患者越疼痛。（2）血液流变学。治疗前、治疗后抽取产妇5 mL静脉血（空腹），以3 000 r/min速率离心10 min后分离出血浆，采用血液流变分析仪（重庆天海医疗设备有限公司，型号MVIS，渝药管械20012210026）检测全血高切黏度、血浆黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数。（3）术后康复情况。记录2组产妇术后24 h出血量、自主排尿时间、首次肛门排气时间、血性恶露持续时间。（4）子宫复旧情况。记录治疗术后1 d及术后2周时宫底下降幅度、子宫体积。（5）不良反应。统计2组治疗期间不良反应发生情况，包括腹泻、恶心、头晕等。

1.5    统计学方法    采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组术后疼痛程度比较    观察组术后3 d的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组血液流变学比较    治疗前，2组血液流变学比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组全血高切黏度、血浆黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组术后康复情况比较    观察组术后24 h出血量少于对照组，自主排尿时间、首次肛门排气时间、血性恶露持续时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组子宫复旧情况比较    术后1 d，2组宫底下降幅度、子宫体积比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后2周，观察组宫底下降幅度高于对照组，子宫体积小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5    2组不良反应比较    对照组腹泻1例、恶心2例，不良反应发生率为7.50%（3/40）；观察组腹泻2例、恶心2例、头晕1例，不良反应发生率为12.50%（5/40）。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.139，P=0.709）。

3    讨论

剖宫产在产科应用广泛，在改善母婴结局中发挥重要作用。但剖宫产手术创伤、术后疼痛会对排尿功能及胃肠功能造成影响，影响产后恢复，加之剖宫产会破坏子宫宫体肌纤维，不利于肌纤维细胞缩复，导致恶露持续时间长、子宫复旧不良等。西医在减少剖宫产后并发症、促进子宫复旧方面多采用缩宫素，但疗效单一，临床应用受限。

中医学认为，产妇产后元气大伤，气血两虚，无力推动血液运行，导致瘀血内阻，脏腑经络不通[6]。胎儿娩出后耗损气血，易感风寒，寒邪凝滞，剖宫产手术会损伤冲任，致冲任不调，血不归经，造成产后恶露不绝[7]。因此，剖宫产后治疗需注重活血补血、行气通络、益气化瘀。本研究结果显示，观察组术后3 d的VAS评分和治疗后全血高切黏度、血浆黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数均低于对照组，术后24 h出血量少于对照组，自主排尿时间、首次肛门排气时间、血性恶露持续时间均短于对照组，术后2周宫底下降幅度高于对照组，子宫体积小于对照组。由此表明在剖宫产产妇中联合应用生化汤加减方联合艾灸足三里治疗效果确切，利于改善血液流变学，减轻术后疼痛，加快子宫复旧，促进术后康复。足三里是胃经下合穴，可燥化脾湿、生发胃气[8]，而艾草属菊科植物，归肝、脾、肾经，具有温经止痛、理气血等作用。艾灸时借助艾条燃烧产生的温和热力，可达调和气血、通经活络、温经散寒、消肿止痛之效。艾灸足三里可充分发挥热力、药理及穴位刺激作用，有效调整脾胃功能，增强血液循环，有利于产后恢复[9]。剖宫产产妇术后血浆黏度、全血黏度增加，血液呈高凝状态，与中医的血瘀理念相符[10]。生化汤加减方为中医常用理血剂，由香附、益母草、当归、党参、炮姜、红花、川芎、桃仁、炙甘草组成。香附性平，味辛，微苦，归肝经，具有理气解郁、调经止痛之效；益母草性凉，味辛、苦，具有活血调经、利水消肿之效；当归性温，味甘，归肝经、心经、脾经，具有调经止痛、补血活血之效；党参性平，味甘，具有补益中气、健脾益肺之效；炮姜性味辛、热，归脾经、胃经、肾经，具有温经、止血、止痛之效；红花性温味辛，具有活血祛瘀、通经止痛之效；川芎性味辛、温，入肝经，活血行气、祛风止痛之效；桃仁性平，味苦、甘，归心、肝、大肠经，具有润肠通便、活血化瘀之效；炙甘草性温，味甘，归心经、肺经、胃经及脾经，具有补脾和胃、益气复脉之效。诸药合用，共奏益气化瘀、活血通络之效。现代药理学研究显示，益母草具有较强子宫兴奋作用，能够增加子宫收缩张力；党参可增强机体免疫功能；当归具有抑制子宫痉挛、抗血小板聚集、抗血栓等作用；桃仁具有抗血栓、抗凝血、增强机体免疫力等作用；川芎具有改善血液系统、利尿、增强免疫等作用[11-12]。在常规西药治疗基础上加用生化汤与艾灸足三里联合治疗，可互相补充，不仅可调和气血及脏腑功能，还可起到利尿、鎮痛、调节免疫、增强子宫收缩等作用，从而更好地改善血液流变学，解决产后气滞血瘀问题，加快胃肠功能恢复及恶露排出，促进子宫复旧及术后康复。从安全性角度分析，2组不良反应比较差异无统计学意义，表明在常规用药基础上联合艾灸足三里及生化汤加减方具有较高安全性。艾灸足三里为外治疗法，而生化汤中各药物配伍注重平衡，毒副作用小，故联合治疗不会增加不良反应的发生，安全可靠。

综上所述，在剖宫产术后采用生化汤加减方联合艾灸足三里治疗，能够有效减轻产妇疼痛程度，改善血液流变学，加快产妇术后康复，促进子宫复旧，且安全性高，具有临床推广价值。

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