苯磺酸氨氯地平联合他汀类降脂药物对轻中度高血压患者的降压效果观察

陈建珍

【摘要】  目的    探讨苯磺酸氨氯地平联合他汀类降脂药物治疗轻中度高血压的临床效果。方法    选取2020年10月—2021年12月峡江县中医院收治的84例轻中度高血压患者作为研究对象，根据治疗方式将其分成参照组（单独采用苯磺酸氨氯地平治疗）与试验组（在参照组基础上加用辛伐他汀治疗），每组均42例，分析对比2组患者血压指标、血脂指标、血管内皮功能指标、治疗总有效率以及不良反应发生率。结果    相对于参照组，试验组治疗后的SBP、DBP水平均显著较低，治疗总有效率较高（P<0.05）；治疗后，试验组TC、TG、LDL-C水平较参照组低，HDL-C水平较参照组高（P<0.05）；治疗后试验组的NO、VEGF水平高于参照组，ET-1、ICAM-1水平低于参照组（P<0.05）；试验组与参照组的不良反应总发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论    苯磺酸氨氯地平与他汀类降脂药联合治疗轻中度高血压，可有效降低患者的血压水平，起到协同降压作用，同时可改善患者血管内皮功能与血脂指标，总体治疗效果较为显著，安全性较高。

【关键词】  轻中度高血压； 苯磺酸氨氯地平； 他汀类降脂药； 血压指标； 血管内皮功能

中图分类号：R544.1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）29-0081-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.027

高血压是临床中危害性较大的一种慢性病，多发于中老年群体，随年龄增长，患高血压的风险越高。引起高血压的因素较为复杂，有研究[1]指出可能与长期饮酒、遗传、低钾饮食等有关，症状因人而异，以颈项板紧、心悸、头痛、头晕等较为常见。根据患者的血压水平可将其分成3个等级，即轻度、中度、高度，轻中度高血压患者的收缩压在140～179 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压在90～109 mmHg。针对轻中度高血压，以往临床多建议采用地平类降压药治疗，比如苯磺酸氨氯地平，它具有扩张血管的作用，科学服用可将血压控制在理想范围内[2]。但有学者认为，多数高血压患者常伴有血脂异常，并且具有较高的动脉粥样硬化风险，除了采取降压措施外还应考虑配合其他有效药物使用，以此达到理想效果[3]。鉴于此情况，本研究主要探究予以轻中度高血压患者苯磺酸氨氯地平联合他汀类降脂药物治疗的效果，報告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    本次研究的对象为峡江县中医院在2020年1月—2021年12月收治的轻中度高血压患者，共84例，根据治疗方式进行分组。参照组42例，男性25例，女性17例；年龄41～85岁，平均年龄（63.59±6.34）岁；病程1～9年，平均（5.56±1.02）年。试验组42例，男性26例，女性16例；年龄40～86岁，平均年龄（63.68±6.37）岁；病程1～10年，平均（5.63±1.08）年。2组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：参照《中国高血压防治指南》[4]结合临床检查诊断为轻中度高血压；精神、意识、状态良好；对本次研究所使用的药物无过敏现象；近3个月内未接受过降压药、降脂药治疗；基线资料完整，并且为自愿参与。排除标准：合并先天性心脏病者；伴有全身性感染者；合并脑卒中者；肝肾功能不全者；合并颅内压升高者。

1.2    方法    参照组采用苯磺酸氨氯地平（辉瑞制药有限公司；H10950224，5 mg）治疗，5～10 mg/次，1次/d。试验组在参照组的基础上加用辛伐他汀（杭州默沙东制药有限公司，J20180007，20 mg）治疗，20～40 mg/次，1次/d。2组患者均连续治疗14 d。在治疗过程中需对患者进行健康宣教，告知其用药具体方法，叮嘱其养成健康的生活方式，在饮食上遵从低脂、低盐、低糖等原则，对于过于肥胖的患者应向其强调控制体质量的重要性。

1.3    观察指标    （1）血压指标。采用汞柱式标准袖带血压计（江苏鱼跃医疗设备股份有限公司，GB3053-93）检测2组患者治疗前1 d与治疗结束后的收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）。（2）血脂指标与血管内皮功能指标。抽取2组患者空腹静脉血5mL，以3 500 r/min的转速离心处理10 min，取上清液待测。采用放射免疫法检测血脂指标，包括总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglycerides，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C），试剂盒由北京北方生物技术研究所有限公司提供。2组患者治疗前后一氧化氮（nitric oxide，NO）水平采用硝酸还原酶法（试剂盒由南京建成生物工程研究所提供）检测，血管内皮生长因子（vascular endo-thelial growth factor，VEGF）、血管内皮素-1（endothe-lin-1，ET-1）、细胞间黏附分子-1（intercellular adhesion molecule-1，ICAM-1）水平采用酶联免疫吸附法检测（试剂盒购自上海信帆生物科技有限公司）。（3）疗效评定标准。显效为头痛、眩晕、耳鸣烦躁等症状基本消失，收缩压降低≥20 mmHg，舒张压降低≥10 mmHg，并且收缩压与舒张压均下降至正常范围；有效为相关症状明显改善，收缩压与舒张压下降≥10 mmHg；无效为不符合上述显效与有效标准。显效与有效例数之和在总例数中的占比即为治疗总有效率。（4）不良反应。记录患者治疗期间发生的头晕、下肢水肿、胃肠道反应等不良反应。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    血压指标    治疗前2组患者SBP、DBP比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后试验组均明显低于参照组（P<0.05），见表1。

2.2    血脂指标    治疗前，2组患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2组患者的TC、TG、LDL-C均下降，HDL-C均提升，且试验组的下降、提升幅度较明显（P<0.05），见表2。

2.3    血管内皮功能指标    2组患者治疗前NO、VEGF、ET-1、ICAM-1水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组患者NO、VEGF均提高且试验组明显高于参照组，2组患者ET-1、ICAM-1均下降且试验组明显低于参照组（P<0.05），见表3。

2.4    治疗总有效率    试验组的治疗总有效率较参照组更高（P<0.05），见表4。

2.5    不良反应    试验组发生头晕2例（4.76%），发生下肢水肿1例（2.38%），发生胃肠道反应1例（2.38%），其不良反应总发生率为9.52%；参照组发生头晕1例（2.38%），发生下肢水肿1例（2.38%），发生胃肠道反应1例（2.38%），其不良反应总发生率为7.14%，2组患者不良反应比较差异无统计学意义（χ2=0.156，P=0.693）。

3    讨论

高血压是临床中发病率较高的一种心血管疾病，临床表现以血压持续升高为主，如果患者血压水平长期处于升高状态，可能会损害其心、肾等靶器官，不利于身心健康。目前对于轻中度高血压患者仍以药物治疗为主，尽管无法根治，但通过积极服用降压药可使病情得到较好的控制，良好的血压管理能有效降低高血压患者心血管并发症的发生风险[5]。据相关资料显示，高血压的发展与动脉粥样硬化、血脂异常等有关，单一使用降压药治疗的效果欠佳[6]。辛伐他汀是临床中使用频率较高的他汀类降脂药，可抑制胆固醇的合成，调节血脂，对动脉粥样硬化具有预防作用。有研究指出辛伐他汀与降压药联合治疗高血压，可进一步提升治疗效果与预后效果[7]。

苯磺酸氨氯地平作为降压药中的一种，在轻中度高血压的治疗中较常见，其属于二氢吡啶类钙拮抗剂，可在一定程度上扩张血管，降低血压[8]。本研究中试验组以联合用药的方式对轻中度高血压患者进行治疗，结果显示患者治疗后TC、TG、LDL-C等血脂指标水平与NO、VEGF等血管内皮功能指标水平均优于参照组（单一疗法）（P<0.05）。由此表明，在治疗轻中度高血压过程中联合使用降压药与降脂药能够控制患者血脂水平，促进患者血管内皮功能恢复。苯磺酸氨氯地平作为降压药在调节脂代谢紊乱方面存在不足。辛伐他汀作为胆固醇生物合成抑制剂，可通过减少脂肪堆积降低人体脂肪组织的分泌功能，从而改善脂联素，纠正脂代谢异常，同时还能活血化瘀，改善血液循环，提升血管内皮功能[9]。辛伐他汀可弥补苯磺酸氨氯地平的不足，两者产生协同作用，可有效清除血清胆固醇，加强对患者血脂水平的控制，避免因血脂异常损伤血管内皮功能[10]。辛伐他汀可有效减轻动脉血管的硬化程度，并且能够在一定程度上发挥抗血管炎症的作用，按时按量使用可以促进血管的舒张和收缩，对血管内皮功能的改善具有积极作用。辛伐他汀能通过直接激活一氧化氮合酶促使内皮细胞释放一氧化氮，增加低密度脂蛋白的氧化阻力，在改善血管内皮细胞功能方面的效果良好。本次研究结果中，治疗后试验组的SBP、DBP水平均较参照组低，治疗总有效率较参照组高（P<0.05），可见在降压方面联合使用苯磺酸氨氯地平与辛伐他汀可获得较为满意的效果。苯磺酸氨氯地平作为钙拮抗剂，可通过舒张患者冠状动脉及全身血管以确保大脑中的血液流动通畅，改善脑部供养，封闭钙离子流动通道，直接作用于血管平滑肌，可降低外周血管阻力，从而达到控制血压的目的[11]。辛伐他汀对单纯收缩期高血压患者能起到降低收缩压、缩小脉压的作用。两者联合使用能够充分发挥降压作用，改善患者的治疗情况。辛伐他汀有抑制激素引起高脂血症的作用，可减少骨髓和肝脏内的脂肪细胞堆积，有利于患者康复。当辛伐他汀与苯磺酸氨氯地平联合使用时，能够通过调节血脂水平降低患者血压升高概率，对患者血液流变学状态的改善有一定作用，可进一步促进患者病情恢复[12]。本研究还涉及到不良反应方面，结果显示试验组与参照组的不良反应总发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），说明单一用药与联合用药在治疗轻中度高血压安全性方面均具有一定的保障。苯磺酸氨氯地平具有较好的耐受性，是一种安全性较高的药物；辛伐他汀在体内可转化为辛伐他汀酸，通过细胞色素P450同工酶CYP3A4代谢，与苯磺酸氨氯地平联合使用时不会增加药物副作用，安全性较高。

综上所述，在采用苯磺酸氨氯地平治疗的基础上予以轻中度高血压患者他汀类降脂药治疗可获得较为显著的疗效，不仅可促使患者血压水平下降，还可调节其血脂水平，提升其血管内皮功能，并且不会增加明显不良反应，建议在临床中推广使用。

参考文献

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