妊娠期高血压对母婴结局的影响及其相关Logistic分析

孙婧

【摘要】  目的    分析妊娠期高血压（hypertensive disonters complicating pregnancy，HDCP）对母婴结局的影响及其相关因素。方法    选取2017年5月—2021年6月于都县妇幼保健院收治的104例HDCP患者（HDCP组），根据病情程度分为妊娠期高血压（A组）41例、轻度子痫前期（B组）38例、重度子痫前期（C组）25例。另选取该院同期建立产检档案非HDCP孕妇88例（非HDCP组）。对比非HDCP组与HDCP组临床资料，分析影响妊娠期高血压发生相关因素，对比不同程度HDCP者母婴结局。结果    HDCP组年龄≥35岁、孕前BMI≥28 kg/m2、有高血压家族史、有不良情绪、未服用叶酸、产次≥2次占比明显高于非HDCP组（P<0.05），2组文化程度、家庭收入、流产史、孕前检查比较差异无统计学意义（P>0.05）。将单因素中统计有意义的因素代入条件Logistic回归模型分析中发现，年龄、孕前BMI、高血压家族史、不良情绪、叶酸为影响妊娠期高血压发生独立危险因素（P<0.05）。不同程度HDCP患者不良妊娠结局及剖宫产率比较差异有统计学意义，发生率由高到低为C组>B组>A组（P<0.05）；不同程度HDCP患者胎儿结局情况比较差异有统计学意義，新生儿体质量、1 min阿普加（Apgar）评分由高到低为A组>B组>C组，胎儿窘迫、新生儿窒息发生率，围生儿病死率由高到低为C组>B组>A组（P<0.05）。结论    HDCP严重程度与母婴不良结局有关，年龄、孕前BMI、高血压家族史、不良情绪、叶酸为影响HDCP发生的危险因素，临床对合并危险因素者需采取针对性干预手段，以降低母婴不良结局发生率。

【关键词】  妊娠期高血压； 母婴结局； Logistic分析

中图分类号：R714.1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）29-0039-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.013

妊娠期高血压包括子痫前期、子痫、慢性高血压合并妊娠等，是一种涉及多系统功能紊乱的妊娠期特有疾病。HDCP发病机制复杂，如患者未得到及时治疗可导致胎盘与母体之间的免疫机制被破坏，促使胎盘释放出毒性因子、细胞碎片，打破体液交换平衡机制，导致脑出血、心肌病、肾功能受损等，对母婴结局造成不良影响[1]。HDCP具有广泛性、严重性。据相关研究显示，目前我国HDCP发病率在9.4%左右，HDCP也是导致孕妇死亡的第二大原因[2]。对于产妇而言出现子痫前期/子痫是导致产妇发病、死亡的主要因素；对于胎儿而言，HDCP发病后可影响胎儿心血管功能，出现胎盘早剥的情况，也增加了弥漫性血管内凝血的发生率。基于此，在临床中积极了解妊娠期高血压对母婴结局的影响以及有关HDCP发生的危险因素，对临床诊疗有积极意义。本研究收集于都县妇幼保健院2017年—2021年收治的HDCP患者临床资料，了解其母婴结局及影响HDCP发病因素，以期为临床HDCP治疗提供理论参考。现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2017年5月—2021年6月于都县妇幼保健院收治的104例HDCP患者（HDCP组），年龄24～42岁，平均年龄（32.69±4.11）岁。将HDCP组根据指南标准分为妊娠期高血压（A组）41例、轻度子痫前期（B组）38例、重度子痫前期（C组）25例。另选取该院同期建立产检档案非HDCP孕妇88例（非HDCP组），年龄24～41岁，平均年龄（31.74±4.25）岁。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：符合《妊娠期高血压疾病诊治指南》中有关HDCP的诊断标准[3]；患者、家属均知晓并同意本次研究，已签署知情同意书；临床资料完整；入院前未接受相关治疗；孕前无糖尿病或高血压史，相关实验室检查均正常。排除标准：合并其他重要靶器官疾病者；临床资料缺失；合并红斑狼疮、慢性肾炎、免疫功能异常等疾病者；明显精神异常者。

1.2    方法    具体方法包括以下方面。

1.2.1    资料收集    收集HDCP组与非HDCP组临床资料，包括文化程度（高中以下/高中及以上）、家庭收入（>3 000元/≤3 000元）、孕前体质量指数（body mass index，BMI）、流产史（有/无）、不良情绪（有/无）、高血压家族史、孕期检查（规律/不规律）、叶酸服用情况（有/无）。不良情绪以抑郁（self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）作为评估标准，分值≥50分为评定抑郁、焦虑的标准。

1.2.2    随访    随访至孕妇分娩，记录孕妇母婴结局，包括不良妊娠（剖宫产、早产、产后出血、胎盘早剥）、胎儿结局（新生儿体质量、1 min Apgar 评分、胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿病死率）。

1.3    观察指标    对比非HDCP组与HDCP组临床资料。分析影响妊娠期高血压发生相关因素。对比不同程度HDCP患者母婴结局。

1.4    统计学方法    所有数据经过专人整理校对后输入计算机，采用 SPSS 20.0统计学软件建立数据库，计量资料采用x±s描述，行t检验、多组间比较为方差检验，事后两两比较采用SNK-q检验；计数以资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验。采用单因素Logistic回归对影响妊娠期高血压发生相关因素进行分析。经单因素分析，初步筛选出差异有统计学意义的研究因素，之后纳入多因素条件Logistic回归模型进行多因素分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    非HDCP组与HDCP组临床资料比较    HDCP组年龄≥35岁、孕前BMI≥28 kg/m2、有高血压家族史、有不良情绪、未服用叶酸占比明显高于非HDCP组（P<0.05），2组文化程度、家庭收入、流產史、孕前检查、产次比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2    影响妊娠期高血压发生相关因素分析    经Logistic分析发现，年龄、孕前BMI、高血压家族史、不良情绪、叶酸服用情况为影响妊娠期高血压发生的独立危险因素（P<0.05），见表2、表3。

2.3    不同程度HDCP患者不良妊娠结局比较    不同程度HDCP患者不良妊娠结局及剖宫产率比较差异有统计学意义（P<0.05），发生率由高到低为C组>B组>A组，见表4。

2.4    不同程度HDCP患者胎儿结局比较    不同程度HDCP患者胎儿结局情况比较差异有统计学意义，新生儿体质量、1 min Apgar 评分由高到低为A组>B组>C组，胎儿窘迫、新生儿窒息发生率，围生儿病死率由高到低为C组>B组>A组（P<0.05），见表5、表6。

3    讨论

HDCP持续时间长且临床表现各异，目前临床中尚未对其病因完全阐明。了解HDCP相关危险因素，是早期预防及干预HDCP的重要手段，同时可减少母婴不良结局发生。

本研究结果显示，年龄≥35岁、孕前BMI≥28 kg/m2、有高血压家族史、有不良情绪、未服用叶酸为影响妊娠期高血压发生的独立危险因素，与以往研究结果类似[4]。（1）年龄。高龄已经是目前公认与HDCP相关的危险因素之一。以往研究中均显示，年龄超过35岁产妇在孕期发生HDCP风险明显比35岁以下产妇高[5]。国外研究认为，HDCP发生与高龄产妇内分泌调节功能紊乱，出现动脉粥样硬化风险增加有关，在本研究中也证实了年龄为影响HDCP的重要危险因素[6]。（2）孕前BMI。一般临床中将BMI≥28 kg/m2视为肥胖的评估标准，而肥胖为机体发生多种代谢性疾病的基础，在临床中发现BMI≥28 kg/m2者中高血压、胰岛素抵抗、高血脂发生率均明显升高[7]。肥胖者血脂紊乱可引起血液黏稠度增加，血管的外阻力也随之增高，均为动脉粥样氧化提供基础，促使HDCP发生概率升高。有生育计划的女性在孕前需要加强身体管理，进行适当的训练，合理控制体质量，对降低孕后HDCP的发生率有积极意义。（3）高血压家族史。流行病学调查显示，HDCP存在明显的家族遗传倾向，有高血压家族史产妇在孕期发生HDCP风险高出无家族史孕妇3～5倍，且HDCP家族遗传倾向于母系遗传，其基因多态性与孕妇妊娠期高血压的遗传易感性存在一定的关联[8]。（4）不良情绪。孕妇在妊娠期间由于身体及生理上的变化可出现焦虑、抑郁情绪，在初产妇中尤为明显。初产孕妇缺乏分娩经验，对于未知事物的恐惧感可引发不同程度的兴奋、紧张情绪；此外妊娠属于重大生活事件，家庭、社会等因素均会对孕妇心理产生影响。以往研究显示，不良情绪易引发产妇机体内分泌功能紊乱，可诱发HDCP[9]。（5）叶酸。叶酸为孕期常服用的药物，对胎儿神经管发育有积极影响，一旦孕妇体内叶酸缺乏，可引起同型半胱氨酸向蛋氨酸转化障碍，导致同型半胱氨酸浓度增加，进而导致血管内皮损伤，引发高血压[10]。

在本研究中发现，随着HDCP病情加重，不良妊娠及胎儿结局异常发生概率明显增加。病情严重者其高血压引发分微血管病变更明显，在自然分娩过程中出现大出血、感染概率也随之增加。HDCP可导致孕妇全身大小血管痉挛，减少胎盘血流量导致胎儿供血、供氧不足，进而引发胎儿窘迫，严重可导致胎儿窒息、死亡。胎儿长期处于缺血、缺氧状态，也可影响胎儿正常发育，出现新生儿体质量较轻的情况[11]。因此，在临床中对存在上述危险因素的孕妇需要做好以下工作：提高孕妇自我保健意识，定期进行产检；了解孕妇直系亲属家族病史，有高血压遗传病史者需要及时进行干预；告知家属为孕妇创造良好的生活氛围，及时了解孕妇心理变化，必要时进行健康疏导；监测叶酸浓度，遵医嘱合理补充叶酸[12]。

综上所述，HDCP严重程度与母婴不良结局有关，年龄、孕前BMI、高血压家族史、不良情绪、叶酸服用情况为影响HDCP发生的危险因素，临床对合并危险因素者需采取针对性干预手段，以降低母婴不良结局发生率。

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