胆囊结石手术：究竟选“切除”还是“保胆”

金建

根據有无症状，胆囊结石可分为无症状结石和有症状结石。多数患者无症状，通常在体检中发现。当胆囊结石引起胆囊炎症时可出现急性或慢性胆囊炎的表现，如上腹部不适等。胆绞痛是该疾病的典型症状，但是较为少见。也可根据成分不同分为胆固醇结石和胆色素结石，前者约占胆囊结石的80%，最为常见，结石呈黄绿色；后者颜色更深，也更小。

对于无症状的胆囊结石，可不实施治疗，定期行腹部超声检查。对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，建议手术治疗。

手术是胆囊结石的主要治疗方法，近些年随着人们物质生活水平的提高，我国胆囊结石的发病率明显提高，手术数量相应地明显增加，已成为普通外科的常见手术之一。而随着技术的发展，设备器械的成熟，手术方式也得到了改进和优化。

胆囊结石的手术方法主要包括胆囊切除术和保胆取石术。胆囊切除术治疗胆囊结石已有上百年的历史，温床学说是其理论基础。该学说中提到，结石产生的原因并不在结石本身，而是因为胆囊本身异常才会导致结石的形成。因此，只有将异常的胆囊切除，才能治愈结石。胆囊切除术在取出结石的同时，也切除了胆囊。而保胆取石术在取出结石的同时，仍然保留胆囊，所以能够保留胆囊的功能，但是术后复发率较高。

胆囊切除术是目前胆囊结石的主流、首选手术方法，绝大多数患者都会选择这一手术方法治疗胆囊结石。切除胆囊后其功能丧失，对机体存在一定的影响，这也是部分患者不愿意接受切除胆囊的原因。但是切除胆囊后，胆囊炎不会再发作，癌变的风险也会随之消除。胆囊切除术的主要方法包括腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术。针对病情复杂或者没有腹腔镜设备的医院，主要采用开腹切除手术，会对患者造成一定的创伤，且术后恢复时间较长。腹腔镜胆囊切除是目前胆囊结石的常规手术，具有创伤小、术后恢复快、疼痛轻、瘢痕不易发现等优势，受到患者青睐。腹腔镜胆囊切除术包括单孔法、三孔法等治疗方法，均具有理想的治疗效果。

至于保胆取石术，一直以来对其应用存在较大的争议。很多患者认为采用该方法能够保留胆囊的部分或全部功能，对维持消化功能和胆道压力具有积极作用，术后不会导致消化不良及胆囊切除术后综合征，可以消除自身顾虑。但是保胆取石术也存在较多的弊端，例如术后复发率较高，部分患者不得不进行二次手术切除胆囊。同时，结石去除后，部分患者胆囊慢性炎症反应仍然继续，恶变的风险仍然存在。目前，针对采用保胆取石术的胆囊结石具有明确的规定，首先需要确保患者胆囊功能良好，只有功能良好保胆才有意义。其次需要确保技术规范，能够取净结石。虽然目前胆道镜应用广泛，但是仍然会出现残留结石的情况，影响治疗效果。

总之，保胆取石术不切除胆囊，能够保留胆囊功能，手术简便易行，痛苦小，但是复发率较高；腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，更易被患者接受。实际治疗期间，患者应充分结合实际，听取医生的建议合理选择手术方法，保证治疗效果。